AULA 2- mecanismos comportamentais e motivacionais do cérebro- Sistema limbico

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AULA 2- Capítulo 59 (ed 13) – BRUNO
Mecanismos comportamentais e motivacionais do cérebro- Sistema Límbico e o Hipotálamo
♥ Emoção 
↳ é aquilo que a gente expressa;
↳ As emoções não são aprendidas, nós nascemos com emoções, elas são primitivas.
↳ Existem 8 emoções básicas, o que modifica é a intensidade dessa emoção. 
♥ Emoção ↝ resposta comportamentais (como nosso corpo expresso o que estamos sentindo) e cognitivas automáticas 
♥ Sentimentos ↝ experiências mentais dos estados corporais. É o estado neurológico. “Estou mega feliz “ = sentimento, como expressa = emoção.
 ♥ 8 emoções básicas que temos: expectativa, afeto, medo, surpresa, felicidade, tristeza, nojo, raiva. 
↳ Por exemplo: o indivíduo pode sentir fúria ou aborrecimento, mas isso é sentimento. A expressão básica é raiva. A expressão será a mesma, o que vai mudar é a intensidade do sentimento, sentimento é neurológico, mas como é expressado, é que é chamado de emoção. 
↳ Ex 2: um indivíduo pode ter alegria. Alegria é um sentimento, mas como é expressado por meio da felicidade. 
Então, emoção são 8, mas sentimento há inúmeros! 	
↳ Existe o que se chama experiência emocional e existe a expressão emocional: 
♥ Experiência emocional: nada mais é do que sentimento, é o estado que o indivíduo fala o que está sentindo, por isso é o estado neurológico;
♥ Expressão emocional: nada mais é do que a nossa própria emoção. Emoção é como a gente expressa, e ela é expressada através de comportamento, então o indivíduo terá um comportamento frente àquele sentimento, vai ter uma resposta autonômica frente àquele sentimento e uma resposta hormonal frente àquele sentimento. 
A emoção é dividida em três pilares:
♥ Comportamental
♥ Autonômica e;
♥ Hormonal
Ex: quando uma mulher atrasa a menstruação, mesmo tomando anticoncepcional e usando métodos contraceptivos, não desce se ela ficar pensando muito, fica com sentimento de medo. Ao mesmo tempo, isso altera toda base hormonal, por isso que não desce. Normalmente quando é feito o exame e dá negativo, no outro dia desce, porque tira da cabeça, tira a parte emocional hormonal, e isso muda. 
Ex: terá prova de fisiologia no próximo dia, nos primeiros 10 minutos, quando o indivíduo olha a prova, parece que ele não sabe nada, mas quando começa a acalmar, ele começa a conseguir olhar e fazer as coisas, isso são alterações autonômicas. Tem alteração no sistema nervoso simpático, alteração no sistema nervoso parassimpático. Tem gente que quando recebe alguma informação vomita, urina, isso são alterações autonômicas. 
Ex: e comportamentos, tem pessoas que explodem, que dão tapa.
Hipoteticamente: o que um indivíduo faria, se encontrasse um urso? 
Tem dilatação de pupila, tem pluoereção, tem liberação hormonal, tem alteração respiratória, da pressão sanguínea, etc. Isso é emoção! Ele sente medo. E como ele expressa esse medo ↷ diversas maneiras. Quando o indivíduo repara que é um disfarce, tudo isso muda. 
Como representamos emoção é conforme nosso corpo vai expressar. 
Algumas informações para uns podem ser tranquilas e para outros aterrorizantes. Cada um, é cada um, não existe regra. 
Como que essas emoções são expressadas, por exemplo, como sentimos felicidade e como ela é expressada: 
↳ Sentimento, sentir algo, é dependente de ativação cerebral.
Sentimento = ativação cerebral, ex: sentir tristeza, é dependente de ativação cerebral. 
Lembrar que: sentimento é estado neurológico;
♥ O que vai mudar nessa ativação cerebral é a intensidade, eu posso ativar mais ou ativas menos, e essa intensidade é que dá os diversos sentimentos que nós temos. Se ativa mais, tem um sentimento maior, se ativa menos tem um sentimento menor. Ex: fúria = ativação intensa, raiva = ativação mediana, como pode ter aborrecimento = ativação menor.
♥ A área responsável pela ativação neurológica é chamada de área reticular excitatória. Não existe um local especifico que ela ativa, ela ativa todas as regiões cerebrais, ela ativa córtex pré-frontal, córtex motor, córtex visual, etc. Ela ativa tudo, ela é responsável pela excitação. 
♥ A área reticular excitatória tem como neurotransmissor é a ACETILCOLINA, que é responsável pela parte excitatória cerebral;
↳ essa área neurológica reticular, recebe aferências tanto periférica, quanto central. Então, ela consegue receber aferência da periferia do corpo, como ela consegue receber aferência da parte central, das regiões corticais. Por ex: ela consegue receber uma aferência da área de Wernick (responsável pelo aprendizado), se o indivíduo aprendeu e fica feliz, manda uma informação para essa área reticular excitatória e ela vai fazer o cérebro ativar para felicidade. Se não aprendeu, manda informação para essa área, para fazer o cérebro ativar para raiva.
↳ Temos intensidades de sentimentos, essas intensidades de sentimento não são feitas só por excitação. Se só excitasse, só teria da emoção média para cima. Existe a área de inibição neurológica, que é chamada de Área reticular inibitória. 
↳ Essa área reticular inibitória, vai para a área reticular excitatória e a inibe. A “conversa” entre essas duas áreas é que dá a intensidade dos sentimentos. Ex: um pouco feliz, feliz ou muito feliz quem dá essa intensidade é a comunicação da área reticular inibitória com a área reticular excitatória. A inibitória inibe a excitatória. Quando uma inibe a outra tem as intensidades diferentes. 
♥ Na área reticular inibitória tem como neurotransmissor a SEROTONINA, a serotonina inibe a área reticular excitatória e aí tem intensidades diferentes.
♥ A área reticular inibitória e a área reticular inibitória estão no tronco cerebral 
Pacientes depressivos só terão essa área ativada? Sintoma de paciente depressivo é tristeza, perda de interesse, falta de prazer. Serotonina está envolvida, mas na depressão temos envolvida, a serotonina, a noradrenalina e dopamina. 
É fácil tratar paciente depressivo? Não. Nem todo mundo que é da depressão tem diminuição de dopamina, tem gente que tem diminuição de dois, tem gente que tem diminuição de 1, tem gente que tem diminuição dos 3. 
↳Existe dois polos de depressão, a depressão afeto positivo diminuído e a depressão afeto negativo aumentado, em um dos polos da pressão majoritamente serotonina e noradrenalina e no outro polo uma diminuição de noradrenalina e dopamina. Pela anamnese, é possível determinar em qual polo o paciente está e assim é possível ir para um fármaco que atue nesses neurotransmissores, mas a depressão é cíclica e pode ir de um polo para outro, por isso que o retorno num paciente de depressão é por exemplo a cada 2 meses, se há mudança de polo, muda o medicamento.
Vortioxetina: aumenta noradrenalina, serotonina, dopamina e acetilcolina. 
↳ Existem mais 3 áreas neurológicas que também são responsáveis pelos sentimentos, que também modulam os sentimentos: 
♥Núcleo da Rafe: são neurônios serotonérgicos (que possuem serotonina) 
♥Locus Ceruleus (Coeruleus): são neurônios noradrenérgicos (que possuem noradrenalina) 
♥Substância negra: são neurônios dopaminérgicos (que possuem dopamina) 
↳ Essas 3 outras regiões do SNC, são regiões que modulam sentimentos. Só que essas mesmas regiões que modulam sentimento, elas também vão modular hipotálamo. E esse hipotálamo é responsável pela nossa emoção. 
↳ Elas vão modular ativação cerebral, vão dar ideia de sentimento, mas são essas três regiões que vão começar a fazer a expressão da nossa emoção, elas que ligam ao hipotálamo e o hipotálamo vai fazer a emoção, como o corpo expressa emoção.
↳ É no hipotálamo que vamos ter comportamento, autônomo e hormonal.
O hipotálamo é dividido em várias partes, cada núcleo do hipotálamo é responsável por um tipo de transformação. Por ex: núcleos supra-ópticos, se comunica com a hipófise posterior, que vai liberar ADH e ocitocina. Existem outros núcleos hipotalâmicos que se comunicam com hipófise anterior, que vai mexer com tireoide, hormônio do crescimento, vai mexer com outros hormônios. O hipotálamo se comunica tanto com o sistema nervoso simpático quanto com o parassimpático, e esse hipotálamopode se comunicar com parte muscular, ele faz com que músculo esquelético (que é voluntário) se transforme em músculo involuntário. A nossa face, quando temos uma expressão de uma emoção, é tudo músculo esquelético, ele se torna involuntário. Então, quando um indivíduo tem um sentimento de felicidade, ele acaba sorrindo
↳ Pacientes psicóticos são agitados. Esquizofrenia tem a ver com substância negra, a psicose, a expressão daquilo que o indivíduo está sentindo, tem uma ativação exagerada no sistema nervoso central, que ativa muita substância negra, que libera muita dopamina. A dopamina no hipotálamo estimula vários tipos de comportamento, hormônio e autônomo. Os antipsicóticos bloqueiam a dopamina, e controlam a expressão. Não se trata a psicose, porque psicose não tem cura, se controla a expressão de um estado cerebral agitado.
Existe a ansiedade fisiológica e a ansiedade patológica: ansiedade, sem pensar em patologia, ela é algo preparatória para o corpo, para receber alguma notícia/informação. A ansiedade patológica é quando essa mesma ansiedade que traz benefício ela começa a piorar a qualidade de vida. A intervenção nunca acontece na ansiedade fisiológica, mas sim na patológica.
VIA NORADRENÉRGICA:
♥ Noradrenalina vai para todas as regiões cerebrais, então ela vai dar o sentimento, mas ela também vai dar: ATENÇÃO, VIGÍLIA, HUMOR, PRESSÃO ARTERIAL, FUNÇÃO SEXUAL, MEDO, ANSIEDADE E AGRESSIVIDADE. (Não será cobrado em prova)
↷ Os principais centros dos neurônios noradrenérgicos são no locus Ceruleus e no núcleo caudal da rafa (NCR)
↷ Essas vias projetam-se de forma ascendente para o córtex frontal, tálamo, hipotálamo e sistema límbico
↷A noradrenalina é também transmitida do locus Ceruleus para o cerebelo
♥ Por exemplo: a ritalina, venvanse, que são para concentração, esses medicamentos estão liberando noradrenalina, e a noradrenalina faz ter atenção, vigília, mas também mexe com o humor do indivíduo. 
↷Ritalina e venvanse pode potencializar quem tem distúrbio de ansiedade
↷pacientes que possuem psicose não podem tomar esses medicamentos
VIA SERATONINÉRGICA
♥ A serotonina não está envolvida só com a depressão, ela é envolvida com atenção, sono, fome/saciedade, humor, temperatura corporal, função sexual. Pacientes que são depressivos, normalmente acabam comendo mais, porque a serotonina inibe a fome, por isso que para tomar antidepressivo, o paciente emagrece.
↷ Os principais centros dos neurônios serotoninérgicos são os núcleos rostral e caudal da rafa
↷ Suas eferências projetam-se desde o Núcleo Rostral da Rafe ascendendo até o Córtex cerebral, regiões do sistema límbico e gânglios basais.
VIAS DOPAMINÉRGICAS
♥Via mesolímbica ↷responsável por sintomas positivos: êxtase, bem-estar, interesse, capacidade de raciocínio, alucinações, delírios. São sintomas excitatórios. 
Dentro de uma psicose, tem sintomas positivos que são bons, por exemplo, pacientes com esquizofrenia apresentam um tipo elevado de inteligência, mas também tem o lado negativo: agressividade, comportamento sexual não apropriado, delírios e alucinações. 
· Não é porque é positivo que é bom!
♥Via mesocortical ↷essa via está envolvida com sintomas negativos, como se fosse uma depressão no paciente apatia, falta de interesse. Isso, paciente com psicose também tem, quando ele não está no período de mania dele, que é a mesolímbica, ele fica um período que ele não quer sair do quarto, que quer ficar sozinho, fica constrangido. Paciente com distúrbio psicótico fica entre os dois, mania e depressão, psicose nada mais é do que um distúrbio bipolar.
♥Via nigroestriatal ↷ é a via do movimento, precisa de dopamina para ter movimento. A falta de dopamina provoca hipocinesia (Parkinson) e movimento robótico. Diminuição de dopamina nessa via é o que provoca Parkinson.
♥Via tuberoinfundibular ↷está relacionado com prolactina (leite), essa via inibe a prolactina, a dopamina inibe prolactina. Por isso que não se produz leite a todo momento. 
♥ Nessas vias todas as vias são moduladas por receptores d2.
Paciente com psicose tem excesso de dopamina, por isso que tem alucinações, delírio, porque essa parte excitatória, excita mais ainda (mesolímbica).
Antipsicóticos: todos são antidopaminérgicos, antipsicótico bloqueia dopamina.
♥ O que acontece com bloqueio de dopamina nas vias?
↳Se bloqueia dopamina na via mesolímbica, o paciente não vai ter sintoma positivo, não vai ter alucinação e delírio dá para controlar a psicose dele. Só que aí vem os efeitos de todas as outras, porque a dopamina acontece em todas essas vias, por isso os efeitos colaterais dos antipsicóticos. Na via mesocortical com o bloqueio de dopamina, o paciente vai mais ainda para os sintomas negativos. Por isso quando se trata o paciente psicótico, ele sai da loucura e vai para a depressão. Quando usa o antipsicótico o paciente pode desenvolver uma síndrome chamada de síndrome Parkinsoniana, porque estará bloqueando a dopamina na via nigroestriatal também 
Quando bloqueio dopamina na via nigroestriatal provoca o Parkinson. 
O que acontece com a produção de leite nesse paciente? Geralmente quem toma antipsicótico tem galactorreia (é a lactação em homens ou mulheres que não estão amamentando). Na via tuberoinfundibular dopamina bloqueia prolactina, se bloquear a prolactina agora, aumenta a prolactina e começa a produzir leite. 
SISTEMA LÍMBICO 
 É o sistema das emoções
↳ Corpo cingulado: uma estrutura dentro do cérebro que faz comunicação dos córtex com as áreas subcorticais. Esse corpo cingulado ou giro do cíngulo está entre as áreas corticais e as regiões subcorticais. Essa região pega as informações do córtex e manda para as regiões subcorticais, como pega as informações das regiões subcorticais e manda para o córtex. 
↳O giro cingulado: responsável pelos sentimentos, pela expressão neurológica do que a gente sente, não é responsável pela expressão corporal. 
Hipotálamo: quem provoca nossa emoção. 
Então a informação sai do córtex, vai para o giro cingulado e giro cingulado dá sentimento. Do giro cingulado vai para o hipotálamo e o hipotálamo dá a emoção. 
Então quando temos expressão emocional, temos memória e emoção. 
Componentes do sistema límbico:
♥Giro do cíngulo (que é responsável pelo sentimento)
♥Hipotálamo (que é o responsável pelas emoções)
♥Hipocampo (estrutura acessória)
♥Hipotálamo e a amígdala dão a expressão da emoção. 
↳Hipotálamo e amígdala são responsáveis pelas nossas emoções propriamente ditas. São responsáveis pela expressão da emoção, do comportamento, a parte hormonal, a parte do sistema nervoso autônomo.
↳O hipotálamo é dividido em vários núcleos e cada núcleo é responsável por um tipo de comportamento.
 Ex: Fome é um comportamento de uma emoção. Tem pessoas com ansiedade que devoram e tem pessoas que não comem nada. Por exemplo: quando um indivíduo está ansioso e tem muito apetite, tem um núcleo do hipotálamo que fala que precisa comer, e aquelas pessoas que ficam ansiosas, mas não tem fome, tem um núcleo do hipotálamo que fala para não comer.
Núcleo hipotalâmico lateral ↬ é conhecido como centro fome, sede e comportamentos de raiva e luta (não será cobrado).
↳O hipotálamo é nosso centro neuro vegetativo (centro da sobrevivência). Quando hipotálamo estimula a fome, é porque o indivíduo está precisando comer, quando tem uma luta ou fuga, e precisa disso. Isso é uma forma da gente se defender. Tirar isso do hipotálamo não é fisiológico. 
Curiosidade: Citalopram ↬ estimula centro da fome, antidepressivo que abre apetite. 
Fluoxetina e sertralina estimula o centro da saciedade.
SISTEMA LÍMBICO
Sistema de Recompensa
♥Além do sistema límbico ter o hipotálamo, existe um papel do sistema límbico é responsável por criar o sistema de recompensa. 
↷Sistema de recompensa é o que cria o vício. Ex: o ato de fumar, é vicio, isso é sistema de recompensa. 
↷Bupropriona (medicamento): não é um antidepressivo que não trata depressão maior, é um antidepressivo que trata depressão convulsiva, inibe.↷Ser viciado a algo é por excesso de dopamina. A dopamina que provoca a dependência a algo. Dependência é literalmente da dopamina. 
Essa domina sai do sistema límbico e vai para o córtex pré-frontal. A região que está relacionada à dependência é o córtex pré-frontal. 
O córtex pré-frontal é responsável pela característica de sermos racionais, de discernir o que é certo e o que é errado. Quem fuma, sabe que cigarro faz mal, mas a dopamina em excesso nessa região, faz o discernimento do que é certo e o que é errado ser “tanto faz”, vai para o que dá prazer. 
↷Existe memória do vício, por isso que vicio não tem cura, tem remissão. 
↷Não é medicamento que vai bloquear esse sistema, porque se bloquear isso de uma vez, o paciente tem síndrome de abstinência. O que acontece na verdade é a substituição de um vício maior, e substituir por outro menor (pode tirar pausadamente). Por exemplo: a bupropriona é um antidepressivo que aumenta dopamina (vício é dependente de dopamina, então na verdade está tirando uma coisa que aumenta dopamina e substituindo por outra que vai aumentar a dopamina, mas o antidepressivo é possível fazer o desmame). Então para tirar o vício maior, substitui o vício maior por um medicamento que também aumenta a dopamina. 
Amígdala
♥ É uma estrutura cerebral responsável pelo medo, ela não tem outro comportamento emocional a não ser medo. 
↳Medo é totalmente irracional, o medo é um mecanismo de sobrevivência. Depois que o medo garante a sobrevivência, a gente vai discernir se é ou não perigoso. Ex: estou voltando de uma rua escura, e escuto um barulho no matagal, não vai parar. Antes da identificação se aquilo é perigoso ou não, a amigdala já “respondeu”. 
↳O nosso córtex auditivo é ligado com a amígdala, toda informação que chega para o córtex auditivo, uma cópia dela vai para a amígdala. 
↳O córtex auditivo só determina frequência e dá sentido àquele barulho. Nas áreas associativas que dá o significado, contextualiza esse barulho. Só que na área associativa, precisa do córtex visual, do somatossensorial. Então quando é só o córtex auditivo, não tem a percepção consciente, a percepção realista. E a amígdala recebe isso.
↳Quando a amigdala recebe a informação, ela que determina se vai ser medo ou não. 
A visão ela camufla a amigdala, mas a audição não. 
O visual é consciente, por exemplo: ver um escorpião, tem pessoas que tem medo e outras que não. Mas escutar barulho de uma cascavel, não dá para saber se ela está perto ou se está longe, se é uma cascavel ou não, o indivíduo não tem visão daquilo que está escutando. Então a visão consegue discernir se é medo ou se não é medo. A visão camufla a amígdala. A audição não, a audição manda para a amígdala, e se a amígdala interpretar como medo, como perigoso para sua sobrevivência, terá estimulação do medo.
↳Pacientes com síndrome do pânico: o paciente tem medo irracional de alguma coisa e ele fica 20 min com medo, amigdalas hiperestimuladas em pacientes com síndrome do pânico. 
Medo é aprendido, a amigdala aprende medo. 
↳O córtex auditivo faz comunicação direta com a amígdala e a amígdala faz comunicação direta com o hipotálamo e com uma região chamada substância pequiaquedutal e uma conexão com o córtex cerebral. Essas conexões da amígdala, é que vai dar o comportamento do medo. 
A síndrome do pânico, essa conexão da amigdala com a substância periaquedutal é muito estimulado.
↳A amígdala também é do lado do hemisfério dominante, não tem amígdala do lado contralateral. 
Bruna Miura