Abortamentos

Prévia do material em texto

Abortamentos 
· Interrupção da gestação antes da viabilidade (<20 semanas ou feto com peso <500g)
· Complicação mais comum da gestação
Classificação 
· Idade gestacional 
· PRECOCE: ≤ 12 semanas (mais comum)
· TARDIO: > 12 semanas
· Causa
· Espontâneo: sem nenhum fator causal 
· Provocado: pela própria paciente ou por terceiros
· Frequência
· ESPORÁDICO: perda isolada
· HABITUAL: 3 ou mais perdas
Causas
· Anomalias cromossômicas (50-80%)
· Aneuploidias (trissomia)
· Fatores endócrinos e hormonais
· DM, tireoidopatias
· Fatores imunológicos
· Alterações estruturais e anatômicas
· Miomas, malformações mullerianas
· Causas infecciosas
· Trombofilias
Síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) 
Diagnóstico 
· 1 critério clínico + 1 critério laboratorial 
Critérios clínicos 
· Antecedente pessoal de trombose (venosa ou arterial)
· 3 ou mais abortamentos < 10 semanas 
· 1 abortamento após 10 semanas de gestação 
· 1 ou mais partos prematuros < 34 semanas de fetos morfologicamente normais, por pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária 
Critérios laboratoriais 
· Presentes em 2 medidas com intervalo de 12 semanas 
· Anticardiolipina 
· Anticoagulante lúpico 
· Anti-beta2-glicoproteína-1 
Tratamento
· AAS
· Heparina			
· Profilática se diagnóstico por critérios obstétricos
· Terapêutica se antecedente pessoal de trombose
Manejo 
· 1º: exame especular
· 2º: toque vaginal
· Não esquecer dos sinais vitais (choque) 
Apresentação clínica
· Colo aberto: incompleto, inevitável (em curso), infectado
· Colo fechado: completo, retido, ameaça de abortamento
INCOMPLETO
· Cólica e sangramento mais intensos, útero menor que IG
· Restos ovulares endométrio heterogêneo (> 15 mm) 
· Conduta: esvaziamento uterino 
INEVITÁVEL (em curso)
· Útero compatível com IG, embrião/feto presente 
· Conduta: esvaziamento uterino 
INFECTADO
· Febre, taquicardia, odor fétido, leucocitose, endométrio espesso e irregular
· Conduta: antibioticoterapia + esvaziamento uterino 
AMEAÇA 
· Cólica e sangramento ausentes ou leve, útero compatível com IG, BCF presente 
· Conduta: repouso relativo domiciliar, analgésico/antiespasmódico
COMPLETO
· História de sangramento vaginal, útero menor do que IG e vazio
· Endométrio regular (<15mm) 
· Conduta: tranquilizar, orientar
RETIDO
· Útero menor do que IG, embrião presente, CCN>7mm, BCF ausente, cessação dos sintomas de gravidez 
· Repetir USG em 7-14 dias para evitar erros diagnósticos (expectante x esvaziamento)
Tratamento expectante 
· Alternativa em abortos precoces 
· Estabilidade hemodinâmica
· Sem sangramento excessivo
· Expectante por 2-4 semanas
· Riscos: sangramento, infecção e coagulopatia
Tratamento cirúrgico 
· AMIU método de escolha se < 12 semanas
· Sem necessidade de internação
· Menor risco de perfuração, menos traumático
· Curetagem uterina
· Mais traumática, maior risco de perfuração, dilatação cervical (anestesia) – velas de Hegar
Tratamento medicamentoso 
· Escolha após 12 semanas (espículas ósseas)
· Misoprostol
· Preparo do colo para dilatação
· Indução da expulsão fetal
· Ocitocina 
· Melhores resultados após 16 semanas
**Complementação com esvaziamento cirúrgico (exceto se linha endometrial <15mm)
Complementos 
Antibioticoterapia	
· Se aborto infectado
· Clindamicina + gentamicina
· Esvaziamento IMEDIATO
Administração de imunoglobulina anti-D (mães Rh negativas)