Cirurgia de Revascularização

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1 CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO CARDÍACA 
ANATOMIA DAS CORONÁRIAS: 
 Artéria coronária direita: em 90% das pessoas 
essa artéria irriga o nó atrioventricular 
 Artéria Coronária Esquerda: origina a artéria 
circunflexa e a descendente anterior 
OBJETIVOS DA CIRURGIA: 
 Aliviar sintomas 
 Proteger o miocárdio isquêmico 
 Melhorar a função ventricular 
 Prevenir o IAM 
 Recuperar o paciente físico, psíquica e 
socialmente 
 Prolongar a vida e a sua qualidade 
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS: 
ASPECTOS CLÍNICOS: 
 Angina estável crônica: ocorre quando o 
paciente faz esforço físico ou sofre estresse 
emocional, que melhora com o repouso 
 Angina instável: possui angina aos pequenos 
esforços e no repouso 
 Assintomáticos (isquemia silenciosa): paciente 
não tem dor, mas foi visto em exames 
 Angina Pós-infarto 
 Insuficiência cardíaca (isquemia) 
ASPECTOS ANATÔMICOS: 
 Paciente com 2 a 3 vasos, com 
comprometimento da descendente anterior 
 Com fração de ejeção menor ou igual a 35% 
 Paciente diabético 
 Paciente que possui contraindicação de DAPT 
 Paciente com SYNTHAX maior ou igual a 23 
 Paciente com calcificação extensa 
 Paciente com comprometimento do tronco maior 
que 50% 
TIPOS DE INFARTO: 
 Com elevação de ST: é mais grave pois pode 
afetar várias camadas 
 Sem elevação do segmento ST: normalmente a 
isquemia se limita ao endocárdio 
TESTES DIAGNÓSTICOS: 
 Para isquemia: teste ergométrico (para saber se 
tem sofrimento miocárdico), ecocardiograma 
com estresse farmacológico e cintilografia 
miocárdica 
 Cateterismo: exame padrão ouro para detecção 
de isquemia miocárdica 
PRINCIPAIS ENXERTOS: 
 Veia safena profunda 
 Artéria Radial 
 Artéria Gastroepiplóica 
 Artéria Torácica interna (mamária): sempre 
procurar utiliza-la pois estudam mostram que 
mais 90% das mamárias são pérveis em 10 
anos 
 Artéria torácica interna bilateral 
ETAPAS DA REVASCULARIZAÇÃO COM CEC: 
 Esternotomia mediana: é feito uma incisão 
medial, o esterno é afastado. 
 Dissecção de enxertos (normalmente usa a veia 
safena e artéria mamária): 
 Mamária: vai descolando a artéria do externo 
depois ela anastomasada na inteventricular 
anterior ou na descendente anterior 
 Safena: faz uma incisão na porção medial da 
perna, e vai abrindo de acordo com a 
necessidade de enxertos 
 Canulação: é feita no átrio direito, deve ser feita 
uma solução a cada 20 minutos 
 Uso de CEC: é o estabelecimento da oxigenação 
e perfusão extracorpórea do corpo humano, 
desviando todo o sangue do corpo para a 
máquina de circulação extracorpórea e 
retornando o sangue oxigenado de uma maneira 
controlada, pressurizada 
 Cardioplegia: para poder parar o coração e 
protege-lo durante a cirurgia 
 OBS: O enxerto é retirado: 
 Veia safena: então é feito duas aberturas no 
vaso, e conecta o enxerto na parte distal da 
aorta com a lateral da coronária 
 Artéria Mamária 
CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO SEM CEC: 
 É feita para evitar os efeitos adversos da CEC 
 É feita utilizando o estabilizador, que é adaptado 
ao afastador 
 Mais utilizado com pacientes com pontes na 
parte anterior do coração 
 Vantagens: 
 Não abre o esterno 
 O paciente consegue se recuperar mais rápido 
CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO 
MINIMAMENTE INVASIVA: 
 Qualquer técnica de revascularização da artéria 
coronária que utiliza uma abordagem 
minimamente invasiva, como uma toracotomia 
anterolateral, miniesternotomia ou a abordagem 
subxifoide, sem o uso de um robô. 
 Na maioria das vezes, a MIDCAB é realizada 
com o coração batendo e envolve a 
revascularização da parede anterior