REUM 3 - Febre Reumática/ Gota / Osteoartose

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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
REUMATOLOGIA 3 .
FEBRE REUMÁTICA .
- PATOGÊNESE:
● Infecção de orofaringe pelo Estreptococo
Beta-hemolítico do Grupo A
● Não pode ser piodermite
● Período de Incubação de 1-5 semanas
- Pacientes Susceptíveis
● Reação Auto-imune Cruzada
- Doença Inflamatória Sistêmica Aguda
- Perfil epidemiológico:
● 5-15 anos (escolares e adolescentes)
● Mais comum em meninas
- Febre, sintomas constitucionais, marcadores
inflamatórios …
- Alvos:
● Artrite (60-80%)
- Poliartrite migratória, assimétrica, de grandes
articulações.
- DURA 2-4 SEMANAS (AUTOLIMITADA)
- NÃO DEIXA SEQUELA!!!!
● Cardite (50-60%)
- Dura em média de 2 meses
- Lesões em qualquer parte do coração
(pancardite)
- Endocardite ( Lesão Valvar)
* Sempre presente se houver cardite
* 1º Mitral / 2º Aórtica
* Lesão mais comum= Insuficiência Mitral
(regurgitação valvar)
* Pode cronificar => Estenose Mitral
(calcificação)
- Miocardite
* Maioria é Assintomática
- Pericardite
* Atrito Pericárdico
* Supra de ST disseminado + Infra PR
* Dor torácica ventilatório dependente
● Eritema Marginatum(marginado) (1%)
- Não é Patognomônico
- Indolor, Sem prurido
- Migratório
- MUITO ASSOCIADO À CARDITE
- Piora com Temperatura mais alta
- Autolimitada
● Nódulo Subcutâneo (<1%)
- Manifestação Menos comum
- indolores, firmes, duros, não aderidos
- medem entre 0,5-2 cm
- sem sinais inflamatórios
- duram no máximo 1 mês
- MUITO ASSOCIADO À CARDITE
● Coréia de Sydenham (20%)
- Ataca núcleo da base cerebral=>
manifestações extra piramidais
- 1-6 meses após a FR aguda
- Movimentos bruscos e fora de propósito
(Extremidades e face)
- Mais comum em meninas
- Pode ser manifestação única de FR
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
- Melhora com repouso.(quando vai dormir)
- Piora com estresse
- LABILIDADE EMOCIONAL
- LABORATÓRIO:
● VHS e PCR altos (fase aguda)
● PCR (PCR > 3 mg/dL)
- é o primeiro que aumenta e o 1º que
normaliza.
● VHS (>30 mm/h)
- 2º aumenta e normaliza com o tratamento
● Mucoproteína
- Alfa 1 glicoproteína ácida e Mucoproteína
B
- Só normaliza com o término da inflação
- Ótimo marcador para acompanhar
Inflamação na FR aguda
● Leucocitose Neutrofílica, Anemia
inflamatória, aumento de Transaminases
- DIAGNÓSTICO:
● Critérios de Jones Modificados (2015)
CRITÉRIOS MAIORES
1. Artrite
2. Cardite
3. Coréia de Sydenham
4. Eritema Marginado
5. Nódulos Subcutâneos
CRITÉRIOS MENORES
1. Artralgia
2. Febre
3. Alargamento de PR (ECG) - BAV de 1º Grau
4. Aumento da VHS ou da PCR
CRITÉRIOS OBRIGATÓRIOS
● Sorologia (Ex: ASLO) ou Cultura ou Teste
Rápido (estrepto teste)
- Infecção Faríngea Estreptocócica Recente
DIAGNÓSTICO COM:
● 2 CRITÉRIOS MAIORES
● 1 MAIOR E DOIS MENORES
● + CRITÉRIO OBRIGATÓRIO
* Coréia Isolada = Febre Reumática
TRATAMENTO
● Erradicação do S. pyogenes
- Penicilina G Benzatina IM, dose única
(Azitromicina, cefalosporina não alternativas)
- Erradicar cepa reumatogênicae recorrência
● Artrite
- Ótima resposta com AAS e Naproxeno
● Cardite
- Corticóide (Prednisona)
● Coréia de Sydenham
- Benzodiazepínico
- Fenobarbital
- Haloperidol
- Anticonvulsivantes ( Ac. Valpróico,
Carbamazepina)
- Pode associar Corticóide
PROFILAXIA
- Tratar Faringoamigdalite faz profilaxia
primária para febre reumática, mas não protege
GNPE
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
- Quem já teve FR, tem maior chance de
Recorrência (agrava cardite)
- Profilaxia Primária ( até 9 dias da infecção)
● Penicilina G benzatina IM dose única
- Profilaxia Secundária
● Penicilina G Benzatina IM de 21/21 dias
A) SEM CARDITE
- Até 21 anos ou por 5 anos (o que for
Maior)
B) COM CARDITE LEVE CURADA OU IM
LEVE
- Até 25 anos ou por 10 anos, o que for
maior
C) Cardite Moderada ou grave
- Para SEMPRE ou até 40 anos
ARTRITE GOTOSA .
- Metabolismo Celular - Advindo da Dieta
(PURINAS) - (Carne/cerveja/frutos do Mar)
Purinas são bases nitrogenadas que
compõem o nucleotídeo. Adenina (A) e
Guanina (G) são purinas que, por ponte de
hidrogênio, se ligam às pirimidinas Timina
(T) e Citosina (C), respectivamente.
- Purina é transformada pela xantina oxidase em
Ácido Úrico
- Eliminação do ác. úrico:
● ⅔ pela Urina
● ⅓ pelas Fezes
- Até 7 mg/dL, ainda é solubilizado no sangue, a
partir daí se cristaliza
- Causas:
● Superprodução
- > 800 mg de ác. úrico na urina de 24h
● Diminuição da Eliminação Renal
- Fatores Secundários:
● Álcool (cerveja é rica em purina)
● Obesidade
● HAS
● Tiazídicos (e furosemida)
GOTA .
1. Hiperuricemia Assintomática
2. Artrite Gotosa Aguda
3. Gota Intercrítica
4. Gota Tofosa Crônica
* Nefrolitíase (ácido úrico se deposita em
ambiente ácido (como a urina) e em locais frios
(periferia).
HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA
- Só hiperuricemia por anos
- Mais comum em homens (estrogênio aumenta
excreção renal de ácido úrico.
ARTRITE GOTOSA AGUDA
- Só quem faz GOTA é quem tem predisposição
genética
- Monoartrite (80%)
- Início súbito, à noite
- Duração entre 3-10 dias
- Articulações mais acometidas
(1) Grande Artelho (podagra)
(2) Metatarsos
(3) Tornozelos
(4) Calcanhares
(5) Joelhos
- Deposição de Sais de Urato + recrutação de
macrofágos=> Macrófagos são destruidos
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
- Libera citocinas => Mediam inflamação levando à
artrite.
- GOTA PODE ACONTECER COM ÁCIDO ÚRICO
NORMAL (QUANDO COM GRANDES
VARIAÇÕES, RÁPIDAS)
PERÍODO INTERCRÍTICO
- Período de Remissão Entre as Crises
- Em geral entre 6 meses e 2 anos
- A cada crise, encurta-se o período intercrise
ARTRITE GOTOSA CRÔNICA
- Poliartrite Crônica
- Aparecimento de tofos indolores
- Poucos sinais de inflamação
- Dores suaves, mas contínuas
- Aparecimento de tecido granulomatosos
(tofo)=> Cartilagens, tendões, partes moles,
rins
DIAGNÓSTICO
- Toda Monoartrite Aguda deveria ser investigada
com Análise do líquido sinovial (Punção Articular)
- Na gota: Forte BIRREFRINGÊNCIA
NEGATIVA dentro dos leucócitos!
- Hiperuricemia (>7mg/dL)
TRATAMENTO
CRISE DE GOTA
● AINEs (1ª Linha) - Indometacina, naproxeno
● Colchicina - inibidor de produção de
microtúbulos nos leucócitos.
- pode ser realizado teste terapêutico
● Corticoide Intra-articular ou sistêmico
● Anakinra (Inibidor de IL-1)
* Não fazer na Crise nem AAS nem Alopurinol
- Evitar variações repentinas, pois pode piorar a
crise.
PROFILAXIA DE CRISES
● Profilaxia com Colchicina (0,5 mg 12/12h por
pelo menos 2 semanas)
● Cessar álcool, perder peso, suspender
diurético hctz, adequar dieta (pobre em purina)
REDUÇÃO DA URICEMIA
● Redução da Síntese (inibição da xantina
oxidase)
- Alopurinol ( não usarem HLA b*5801) -
população asiática - reação cutânea grave
- Febuxostat - não fazer de doença
cardiovascular (aumenta mortalidade)
● Aumento da Eliminação (uricosúricos)
- Probenecida
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RESUMO MEDCURSO - VICTOR FERNANDO
- Sulfimpirazona
- Benzbromarona
* Risco de Nefrolitíase
● Trazer para valores abaixo de 7
mg/dL, e MANTER POR PELO
MENOS POR 6 MESES, retirar a
Colchicina e MANTER ALOPURINOL
TRATAMENTO DA HIPERURICEMIA
ASSINTOMÁTICA
1. Prevenção de Sd. da lise tumoral
(IRA oligúrica grave por obstrução tubular por
deposição de cristais)
2. Uricemia acima de 9mg/dL
3. Excreção de Ácido Úrico Superior a
1.100mg/24h
OSTEOARTRITE (ARTROSE) .
- Degenerativa/Perda da cartilagem articular
/Idosos
- Principalmente Mulheres idosas.
- Degeneração Óssea
Clínica
● Dor Crônica que Melhora com repouso
● Rigidez pós repouso <30 minutos
● Dor Uniarticular no início, progressiva
● Sinovite
● Deformidade Articular
- Nódulos de Bouchard (IFP)
- Nódulos de Heberden (IFD)
● SEM manifestações Sistêmicas
Diagnóstico
● Clínica + Lab Norma (VHS e FR negativos)
- 20% dos idosos possuem FR +, sem ter AR
● Radiografia
- Osteófitos
- Redução do Espaço Articular
- Esclerose Subcondral
● Pode haver dissociação clínico radiológico
Tratamento
● Fisioterapia
● Redução de Peso
● Órteses
● AINES (oral ou tópico)
● Duloxetina
● Creme de capsaicina
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