MONOARTRITES AGUDAS

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BEATRICE CONSTANCE TXX 
MONOARTRITES AGUDAS 
GOTA 
É uma artrite por depósito de cristais de urato monossódico 
METABOLISMO DO ÁCIDO ÚRICO 
Dieta (carne, cerveja, frutos do mar...) → purinas → xantina 
oxidase → ácido úrico 
A eliminação se dá 2/3 pela urina e 1/3 pelas fezes 
PATOGÊNESE 
• Superprodução: > 800mg de ác. úrico na urina de 
24h) 
• Diminuição da excreção – álcool, obesidade, 
diuréticos tiazídicos 
FASES DA GOTA 
1. Hiperuricemia assintomática: aumento da 
produção de ácido úrico pelo erro na metabolização 
das purinas (fator de risco – síndrome metabólica) 
2. Artrite gotosa aguda: os cristais de gota estão 
acumulados nas articulações em tofos gotosos. Com 
isso os leucócitos intrarticulares não conseguem 
fagocitar esses cristais. Um evento precipitante (ex.: 
trauma articular) faz com que os tofos explodam 
ocorra fagocitose → inflamação. 
Outra situação seria relacionada a superprodução, 
que gera um desequilíbrio do ácido úrico na corrente 
sanguínea → explosão dos todos + fagocitose → 
inflamação (ex.: pcte que bebe muito, come muita 
carne etc.) 
3. Período inter-crítico: período assintomático após a 
primeira crise. Deve-se manter a uricemia em < 
6mg/dL 
4. Gota tofácea crônica: presença de tofos + tecido 
granulomatoso 
ARTRITE GOTOSA AGUDA 
− Monoartrite de início súbito, com duração 3-10 dias 
− Acomete 1ª MTF (podagra), metatarsos, tornozelos 
e joelhos 
− Em geral a uricemia é NORMAL 
− Diagnóstico: clínica + análise do líquido sinovial 
com birrefringência negativa 
TRATAMENTO 
➔ Crise de artrite gotosa: 
o AINEs + colchicina 
o Corticoide intrarticular ou sistêmico 
o Inibidores de IL-1 
➔ Profilaxia das crises: 
o Colchicina 0,5mg 12/12h 
o Dieta pobre em purinas 
➔ Redução da uricemia – meta: < 6mg/dl 
o Alopurinol (diminui síntese) 
o Benzobromarona (aumenta excreção) – 
não usar se nefrolitíase ou DRC 
Avaliar a excreção na uricosúria de 24h. Se estiver baixa, 
benzobromarona. Se estiver alta, alopurinol. 
 
 
ARTRITE SÉPTICA 
É uma artrite bacteriana AGUDA e pode ser classificada em 
gonocócica e não gonocócica. 
FATORES DE RISCO: 
• Cirurgia (S. aureus) 
• Próteses articulares (Staphylococcus coagulase 
negativa, S. epidermidis) 
• Úlcera de decúbito (anaeróbios) 
• Mordedura humana e animal 
• Lesão penetrante no pé (Pseudomonas) 
DIAGNÓSTICO: artrocentese 
Solicitar na análise do líquido sinovial: 
✓ Pesquisa de cristais na microscopia com luz 
polarizada 
o Monourato de sódio – birrefringência 
negativa 
o Cristais de pirofosfato – birrefringência 
positiva 
✓ Cultura + gram 
✓ Celularidade total e diferencial 
o Normal: < 180 células 
o Artrite séptica: 25.000 – 250.000 (>90% 
neutrófilos) 
o Não infecciosa (ex.: gota, AR, LES): 
30.000 - 50.000 células (predomínio de 
monócitos) 
✓ Glicose 
✓ Pesquisa de BAAR para diferenciar de monoartrite 
crônica 
ARTRITE GONOCÓCIA (Neisseria gonorrhae) 
− Maioria < 40 anos 
− Quadro clínico: síndrome artrite-dermatite (febre 
alta + rash + poliatrite migratória) 
o Em alguns casos pode ter tenossinovite e 
sintomas genitourinários 
− Tratamento: internação + ceftriaxone 10-14 dias EV 
ou IM + tto para clamídia (azitromicina ou 
doxiciclina) 
o Tratar parceiros com ciprofloxacino 
o Realizar sorologias para outras ISTs 
ARTRITE NÃO GONOCÓCICA (S. aureus) 
− Acomete geralmente pacientes com fatores de risco 
(> 80 anos, crianças, AR, DM, uso de corticoide, 
CA avançado) 
− Formas de inoculação: hematogênica, por 
contiguidade, inoculação direta 
− Quadro clínico: monoartrite febril aguda, 
principalmente em grandes articulações 
− Laboratorial 
o Leucocitose com desvio à esquerda 
o VHS e PCR elevados 
o Hemocultura 50-70% positiva para S. 
aureus 
− Tratamento: atb empírico + drenagem articular 
o Oxacilina EV por 2 semanas + 2 semanas 
VO (até 4 semanas) 
o Sem fator de risco e ausência de bactérias 
no gram: ceftriaxone 
o Uso de drogas: vancomicina + anti-
pseudomonas