REUMATOLOGIA

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REUMATOLOGIA 
ARTRITES IDIOPÁTICAS
· Condição sistêmica idiopática com marco articular 
· ARTRITE REUMATOIDE:
· Mulher, meia-idade (35-55 anos)
· HLA-DR4
· Fisiopatologia: participação imunológica
· Fator reumatoide: positivo em 70-80%; IgM contra IgG “self” pesquisa: látex, Waaler-Rose
· Anti-CCP: peptídeo citrulinado cíclico; muito específico 
· Local afetado: SINÓVIA (ossos longos)
· Sinovite crônica destruição de ossos e cartilagem deformidade articular (mão, pé e punho)
· Padrão articular:
· Evolução: insidiosa, aditiva e bilateral
· Final: poliartrite simétrica periférica
Obs.: detalhe clássico rigidez matinal > 1hr
· Deformidades: 
· Mãos desvio ulnar dos dedos; “pescoço de cisne”; abotoadura artrite poupa IFD (interfalanges distais)
· Cisto de Baker: joelho (fossa poplítea)
· Punho dorso de camelo risco para síndrome do túnel do carpo
· Exceção: pescoço C1/C2 (subluxação atlanto-axial)
· Quadro clínico:
· Manifestações articulares + extra-articulares
· Altos títulos de FR e anti-CCP manifestações extra-articulares
· Pericardite, nódulos reumatoides, Sjogren, derrame pleural, vasculite, Sd. de Caplan (artrite + pneumoconiose)
· Critérios diagnósticos: ≥ 6 pontos
· Duração 
· Inflamação (VHS, PCR)
· Articulações 
· Sorologia (FR, anti-CCP)
· Tratamento:
· Drogas sintomáticas: efeito rápido
· AINEs
· Corticoides (dose baixa)
· Drogas que alteram evolução da doença: efeito demora para começar
· DARMDs: METOTREXATE (EA: hepatotoxicidade, anemia megaloblástica por carência de ácido fólico), sulfassalazina, cloroquina, leflunomida 
· Biológicas: inibidor TNF-alfa (infliximabe, etanercept), não-inibidor TNF-alfa (rituximabe/ anti-CD20) imunomoduladores
· Obs.: testar para tuberculose antes de usar drogas biológicas pode reativar TB latente
· ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL: 
· < 16 anos com artrite ≥ 6 semanas
· Formas:
· Pauciarticular: ≤ 4 articulações
 + comum
 Mulher ≤ 4 anos
 FR negativo; se FAN positivo = uveíte anterior
· Doença de Still: forma sistêmica
 Febre + linfonodomegalia + rash salmão + artrite + hepatoesplenomegalia
· Poliarticular: > 4 articulações
 FR variável; se FAN positivo = uveíte anterior
Obs.: Artropatias Soropositiva (FR +) artrite reumatoide
 Soronegativas (FR -) espondilite anquilosante, artrite reativa, artrite psoriásica
· ESPONDILITE ANQUILOSANTE:
· Esqueleto axial quadril (sacroilíaca) e coluna
· Calcificação ascendente pontes ósseas (sindesmófitos)
· Entesite calcificante crônica ascendente com marco inicial de lesão sacroilíaca
· Quadro clínico:
· Homem jovem (< 45 anos) com lombalgia
· Insidiosa, crônica (> 3 meses)
· Inflamatória piora com REPOUSO (rigidez matinal) e melhora com EXERCÍCIO
· “postura de esquiador”: ↓ lordose lombar, ↑ cifose cervical
· Uveíte anterior
· Insuficiência aórtica sopro diastólico 
· Tratamento: fisioterapia, drogas (AINEs, inibidor TNF-alfa para refratários)
· ARTRITE REATIVA:
· Processo infeccioso à distância 
· Intestinal: Shigella, Salmonella
· Genital: Chlamydia trachomatis Sd. de Reiter
· Sd. de Reiter: artrite + uretrite + conjuntivite
· Dactilite (dedo em salsicha), ceratoderma blenorrágico (palma/planta), balanite circinada (glande), uveíte anterior
· Diagnóstico: clínico
· Tratamento: sintomático (AINE) e ATB
· Prognóstico: bom 
· ARTRITE PSORIÁSICA:
· Psoríase (eritemato-descamativa)
· Formas clínicas:
· Poliartrite simétrica
· Artrite axial
· Oligoartrite assimétrica
· Artrite de IFD
· Artrite mutilante “dedo em telescópio”
· Tratamento: AINE DARMD anti-TNF alfa
COLAGENOSES
· Doenças inflamatórias sistêmicas auto-imunes idiopáticas 
· LES (Lúpus eritematoso sistêmico):
· Protótipo das doenças idiopáticas auto-imunes
· Doença das “ites”e das “penias” dermatite, serosite, nefrite, artrite, encefalite, leucopenia, etc.
· Patogenia: 
· Deficiência de complemento HLA DR2 e DR3
· Vírus AUTOANTICORPOS
· Estrogênio Estimula auto-imunidade Mulher jovem
· Luz ultravioleta 
· Autoanticorpos:
· Antinucleares: 
· Anti-DNA DH (nativo) Nefrite, 2º mais específico, indica atividade da doença 
· Anti-histona Fármaco induzido 
· Anti-SM + específico
· Anti-RNP Doença mista do tecido conjuntivo 
· Anti-LA (SSB) Sjögren, sem nefrite 
· Anti-RO (SSA) Sjögren, LES neonatal, FAN negativo, fotossensibilidade, LES cutâneo subagudo
· Anti-citoplasmáticos: 
· Anti-P Psicose 
· Anti-membrana:
· Antifosfolipídio Anticoagulante lúpico, anti-beta2glicoproteína, anticardiolipina TROMBOSE
· Critérios diagnósticos:
· Critério de entrada: FAN + ≥ 1:80
· Critérios aditivos ( ≥ 10 pontos):
· Constituicional: febre (> 38,3)
· Pele/mucosa: alopécia sem cicatriz, úlcera oral (indolor), LES cutâneo agudo (rash malar), LES cutâneo subagudo/discoide 
· Articulação: artrite ou dor com rigidez matinal ≥ 2 articulações 
· Serosa: derrame pleural ou pericárdico, pericardite aguda 
· Hematológico: leucopenia < 4000
 Plaquetopenia < 100 000
 Anemia hemolítica COOMBS +
· Renal: proteinúria > 0,5g/dia, nefrite lúpica à biópsia 
· Neuropsiquiátrico: delirium, psicose, convulsão 
· Anticorpo antifosfolipídio
· Complemento: queda de C3/C4
· Anticorpo específico: anti-DNA DH ou anti-SM
Obs.: FAN + nefrite lúpica IV ou FAN + 3 critérios LES 
· LES fármaco induzido:
· Homem = mulher
· Anti-histona +
· Poupa rim e SNC
· Drogas:
· Procainamida + risco
· Hidralazina + comum
· D-penicilamina 
· Manifestações renais do LES:
· Anti-DNA DH, diminuição do complemento
· Tipo IV: proliferativa difusa + comum e + grave; Sd. Nefrítica (cilindros hemáticos), GNRP
· Tipo V: membranosa Proteinúria/corpos lipídicos
· Tratamento: 
· Todos: protetor solar, parar de fumar,hidroxicloroquina/cloroquina
· Formas leves (pele, mucosa, articulação): AINES, corticoide dose baixa
· Formas moderadas (constitucional/hematológica): = forma leve + imunossupressor (azatioprina, metotrexato)
· Formas graves (rim/SNC): corticoide dose alta + imunossupressor (ciclofosfamida, micofenolato, rituximab)
· SÍNDROME DE SJÖGREN:
· Infiltrado linfocitário nas glândulas exócrinas Lacrimais/salivares
· Mulher (9:1), 30-40 anos
· Clínica: síndrome seca Xeroftalmia (areia nos olhos) + xerostomia (aumento de cáries)
· Outros: artralgia, mialgia, vasculite cutânea, etc.
· Maior risco de linfoma de parótida 
· Diagnóstico:
· Anti-RO (SSA) ou anti-LA (SSB)
· Biópsia de lábio inferior (glândula salivar)
· Clínica com sinais objetivos
· Teste de Schirmer: 5 minutos com fita de papel no olho para medir lágrimas; normal = 10-15mm; hipolacrimejamento = 5-10mm
· Teste de rosa bengala: corante no olho; rosa = seco
· Cintilografia salivar
· Tratamento: 
· Medidas gerais Lágrima artificial, saliva artificial, óculos de natação a noite
· Manifestações sistêmicas Corticoide, imunossupressores 
· SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPÍDIO:
· Trombose 
· Diagnóstico: 1 clínico + 1 laboratorial
· Clínico: trombose (arterial/venosa), morbidade gestacional ≥ 3 abortos < 10 semanas, aborto > 10 semanas, prematuridade ≤ 34 semanas
· Laboratorial: dosar 2x com intervalo ≥ 12 semanas 
· Anticardiolipina IgM/IgG
· Anti-beta2glicoproteína IgM/IgG
· Anticoagulante lúpico (aumento de PTT) 
· Tratamento: anticoagulação para trombose Varfarina (se grávida = heparina)
· ESCLERODERMIA: 
· Mulher, 30-50 anos
· Fibrose Teoria vascular (vasoconstricção) 
· Órgãos mais afetados: 
· Esôfago: refluxo, disfagia
· Rim: crise renal (hipertensão, oligúria, anemia hemolítica)
· Pulmão: alveolite com fibrose (TC em vidro fosco), hipertensão pulmonar 
· Pele: esclerodactilia (mão em garra), fáscies esclerodérmica (microtomia, nariz fino), calcinose (cálcio no subcutâneo), telangiectasia, fenômeno de Raynaud (palidez Cianose Rubor) 
· FAN +: 90-95% dos casos
· Formas clínicas:· Cutânea difusa: 
· Antitopoisomerase I (anti-Scl 70)
· Crise renal, alveolite/fibrose 
· Cutânea limitada: extremidades
· Anticentrômero
· Síndrome CREST Calcinose, Raynaud, esofagopatia, esclerodactilia, telangiectasia 
· Hipertensão pulmonar 
· Diagnóstico: clínica + anticorpos + capilaroscopia do leito ungueal 
· Tratamento: complicações 
· MIOPATIAS INFLAMATÓRIAS IDIOPÁTICAS (MIOSITES):
1. POLIMIOSITE/DERMATOMIOSITE: 
· Mulher, 30-50 anos
· Características semelhantes: 
· Fraqueza muscular: SIMÉTRICA, PROXIMAL, poupa face e olhos, disfagia/disfonia
· Doença pulmonar intersticial Anti-Jo 1 (antissintetase)
· Outras: artrite, Raynaud
· Características distintas:
· Histopatologia:
· Polimiosite: lesão MUSCULAR direta; imunidade celular
· Dermatomiosite: lesão VASCULAR periférica; imunidade humoral
· Manifestações cutâneas (dermatomiosite):
· Pápulas de Gottron: PATOGNOMÔNICO; pápulas violáceas sobre articulações
· Heliótropo: erupção violácea em pálpebra superior
· Rash malar, rash em V (sinal do manto)
· “Mão do mecânico” Fissura e descamação lateral dos dedos
· Neoplasia: dermatomiosite aumenta em 3x o risco de câncer de mama, ovário, melanoma, cólon e pulmão
· Diagnóstico: 
· Enzimas musculares (CPK)
· Eletroneuromiografia
· Biópsia muscular
· Tratamento: 
· Fotoproteção (dermatomiosite)
· Corticoide dose alta + azatioprina/metotrexate 
· Imunoglobulina para refratários 
2. DERMATOMIOSITE JUVENIL:
· Dermatomiosite em < 16 anos + calcinose 
3. MIOSITE POR CORPÚSCULOS DE INCLUSÃO: 
· HOMENS > 50 anos
· Fraqueza distal e assimétrica
· Baixa resposta ao corticoide 
· DOENÇA MISTA DO TECIDO CONJUNTIVO:
· Anti-RNP
· Sinais compatíveis com LES, esclerodermia, AR, miosite, etc.
VASCULITES
· Inflamação vascular que acomete num contexto de inflamação sistêmica 
· Clínica:
· Inflamação sistêmica: febre, anorexia, astenia, emagrecimento, mialgia
· Inflamação vascular: 
· Grande calibre: claudicação 
· Médio calibre: aneurismas, anginas
· Pequeno calibre: púrpura palpável 
· Laboratório:
· Sistêmica:
· Aumento de VHS, PCR e plaquetas 
· Anemia normo/normo, leucocitose 
· ANCA Anticorpo anti-citoplasma de neutrófilo
· ANCA + Síndrome pulmão-rim
· C-ANCA: antiproteinase 3 Wegener
· P-ANCA: anti-mieloperoxidase Poliangeíte/Churg-Strauss
· Vascular: biópsia vaso/tecido, imagem (angiografia/ECO)
· Classificação (Chapell-Hill):
· Vasculite de grandes vasos: 
I. ARTERITE TEMPORAL:
· Mulher, >= 50 anos (média: 75)
· Sinais: 
· Cefaleia, espessamento da temporal
· Hipersensibilidade do escalpo
· Claudicação de mandíbula 
· Polimialgia reumática Dor + rigidez matinal, cintura escapular e pélvica
· Febre de origem indeterminada 
· Amaurose 
· Laboratório: inflamação sistêmica, aumento de VHS > 40-50
· Diagnóstico: biópsia da temporal Pode iniciar o tto antes
· Tratamento: corticoide (PREDNISONA) Resposta DRAMÁTICA
II. ARTERITE DE TAKAYASU:
· Mulher, < 40 anos
· Clínica:
· Claudicação MMSS
· Pulsos e pressões assimétricos em MMSS
· Sopros em carótida, subclávia e aorta
· HAS renovascular 
· Vasos acometidos: aorta e ramos
· Laboratório: inflamação sistêmica 
· Diagnóstico: angiografia 
· Tratamento: 
· PREDNISONA/METOTREXATE
· Angioplastia após remissão 
· Vasculite de médios vasos: 
III. DOENÇA DE KAWASAKI:
· Critérios diagnósticos: febre + 4 critérios
· Febre >= 5 dias
· Congestão conjuntival bilateral
· Alteração lábios/cavidade oral
· Adenomegalia cervical não supurativa 
· Exantema polimorfo 
· Eritema/edema palmo-plantar 
· Laboratório: inflamação sistêmica, aumento de C3
· Diagnóstico: obrigatório fazer ECOCARDIOGRAMA Aneurisma coronariano 
· Tratamento: IMUNOGLOBULINA venosa (precoce), AAS
IV. DOENÇA DE BUERGER (tromboangeíte obliterante):
· Homem adulto, tabagista
· Necrose de extremidades, Raynaud, tromboflebite migratória 
· Vasos acometidos: distais
· Laboratório: inflamação sistêmica 
· Diagnóstico: angiografia “Saca-rolhas” ou vasos espiralados ou contas de rosário
· Tratamento: cessar tabagismo 
V. POLIARTERITE NODOSA:
· HOMEM, 40-60 anos
· Clínica:
· HAS renovascular, retenção azotêmica (aumento de ureia/ácido úrico/creatinina)
· Sintomas gastrointestinais Angina mesentérica
· Dor testicular
· Mononeurite múltipla 
· Livedo reticular Púrpura “em rede”
· Laboratório: 
· Inflamação sistêmica 
· Hepatite B HbsAg +, HbEAg +
· Diagnóstico: 
· Biópsia de pele/testículo
· Angiografia mesentérica Múltiplos aneurismas 
· Tratamento: 
· PREDNISONA + CICLOFOSFAMIDA
· Tratar hepatite B
· Vasculite de pequenos vasos:
VI. POLIANGEÍTE MICROSCÓPICA:
· PAN + síndrome pulmão-rim
· Pulmão: capilarite com hemoptise 
· Glomérulo: GEFS com crescentes
· P-ANCA
· Tratamento: = PAN
VII. CHURG-STRAUSS (poliangeíte granulomatosa eosinofílica):
· HOMEM, 30-50 anos
· Clínica: asma refratária, infiltrados pulmonares migratórios, mononeurite múltipla, gastrenterite/miocardite eosinofílicas 
· Eosinofilia, GEFS leve
· Laboratório: 
· Eosinófilos > 1000
· Aumento de IgE
· P-ANCA
· Diagnóstico: biópsia pulmonar
· Tratamento: PREDNISONA + CICLOFOSFAMIDA
VIII. GRANULOMATOSE DE WEGENER (granulomatose com poliangeíte):
· Homem = mulher, 30-50 anos
· Clínica: sinusite, rinorreia purulenta, exoftalmia, perfuração de VAS, nariz em sela
· Hemoptise, GEFS com crescentes
· Laboratório: C-ANCA
· Diagnóstico: biópsia VAS e pulmão 
· Tratamento: PREDNISONA + CICLOFOSFAMIDA 
IX. PÚRPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN:
· Vasculite por IgA LEUCOCITOCLÁSTICA
· HOMEM, < 20 anos
· Clínica:
· Infecção prévia de VA 
· Púrpura palpável
· Artralgia/artrite não deformante
· Dor abdominal
· Glomerulite com hematúria (= Berger – aumento de IgA)
· Laboratório: 
· Aumento de IgA 1
· Plaquetas normais ou aumentadas 
· Diagnóstico: clínico + biópsia pele/renal (se dúvida)
· Tratamento: suporte + corticoide (se necessário)
X. VASCULITE CRIOGLOBULINÊMICA:
· Crioglobulinemia LEUCOCITOCLÁSTICA
· Clínica:
· Púrpura palpável 
· Poliartralgia
· Glomerulonefrite branda 
· Neuropatia periférica
· Livedo reticular
· Laboratório: 
· Diminuição de C4
· HCV +
· Diagnóstico: crioglobulinas +
· Tratamento: imunossupressão, plasmaférese, tratar hepatite C
· Vasculite de calibre variável:
XI. DOENÇA DE BEHÇET:
· Homem = mulher, 25-35 anos
· Clínica:
· Patergia Mínimo trauma causando petéquias/pústulas
· Acne
· Úlceras orais, genitais/escrotais 
· Hipópio Leucócitos em câmara anterior do olho (mancha branca)
· Uveíte anterior, panuveíte
· Neovascularização 
· Aneurismas pulmonares Raro 
· Laboratório: inflamação sistêmica, ASCA +
· Diagnóstico: clínica + arteriografia pulmonar
· Tratamento: PREDNISONA + CICLOFOSFAMIDA 
FEBRE REUMÁTICA
· Infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes)
· Depois de 1-5 semanas (PI): reação auto-imune "cruzada” Doença inflamatória sistêmica aguda
· 5-15 anos
· Sinais: febre, sintomas constitucionais, marcadores inflamatórios, etc.
· Manifestações específicas:
· ARTRITE: mais comum
· Poliartrite migratória, assimétrica
· Grandes articulações 
· Dura 2-4 semanas
· PANCARDITE: dura em média até 2 meses
· Endocardite: 
· Lesão valvar: 1º MITRAL; 2º aórtica
· Lesão mais comum: insuficiência mitral
· Pode cronificar Estenose mitral 
· Miocardite: maioria assintomática 
· Pericardite: atrito pericárdico, supra ST disseminado, dor
· ERITEMA MARGINATUM: 
· Indolor, sem prurido 
· Migratório 
· Associado à cardite Pedir ECO
· NÓDULOS SUBCUTÂNEOS:
· Indolores
· Duram no máximo 1 mês 
· Associados à cardite
· COREIA DE SYDENHAM: 
· + comum em mulheres
· 1-6 meses após FR aguda Geralmente ocorre sozinha (tardia)
· Melhora com repouso e piora com estresse
· Labilidade emocional
· Laboratório:
· Reagentes de fase aguda: 
· PCR: 1º que aumenta e 1º que normaliza
· VHS: 2º a aumentar, normaliza com o tratamento
· Mucoproteína: normaliza com o término da inflamação 
· Diagnóstico: critérios de Jones 2 maiores ou 1 maior + 2 menores
· Critérios MAIORES: artrite, cardite, Coreia de Sydenham, eritema, nódulos subcutâneos
· Critérios menores: artralgia, febre, alargamento de PR no ECG,aumento de VHS/PCR
· OBRIGATÓRIO: infecção faríngea estreptocócica recente
· Sorologia (ASLO), cultura ou teste rápido
Obs.: Coreia isolada = FR!
· Tratamento:
· Erradicação do S. Pyogenes Penicilina G benzatina IM dose única 
· Artrite: AAS, naproxeno
· Cardite: corticoide
· Coreia: fenobarbital, haloperidol, ácido valproico 
· Profilaxia:
· Primária: 
· Até 9 dias de infecção Faringoamigdalite 
· Penicilina G benzatina IM dose única
· Secundária: penicilina G benzatina IM 21/21 dias 
· Sem cardite: até 21 anos Mínimo de 5 anos após último surto
· Com cardite leve curada ou IM leve: até 25 anos Mínimo de 10 anos após último surto
· Lesão residual valvar moderada/grave: até 40 anos (ou vida toda)
GOTA
· Artrite por cristais de urato monossódico (ácido úrico)
· Metabolismo do ácido úrico:
PURINA Xantina oxidase Ácido úrico
· Purina: metabolismo celular Dieta (carne, cerveja, frutos do mar)
· Eliminação do ácido úrico: urina (2/3) e fezes (1/3)
· Excesso de ácido úrico:
· Superprodução: > 800mg de ácido úrico na urina de 24hs
· Diminuição da eliminação renal Álcool, obesidade, diuréticos tiazídicos 
· Fisiopatologia: 
1. Hiperuricemia assintomática 
2. Artrite gotosa aguda: 
· Monoartrite
· Início súbito, duração 3-10 dias 
· Podagra (grande artelho), metatarso, tornozelo, calcanhar, joelho
· Pode ocorrer com valores normais de ácido úrico
3. Gota intercrítica: período assintomático entre as crises
4. Gota tofosa crônica: acúmulo de cristais + tecido granulomatoso Cartilagem, tendões, partes moles
· Diagnóstico: monoartrite Análise do líquido sinovial (forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos)
· Tratamento:
· Crise de artrite gotosa: AINES – 1ª linha
· Colchicina: 2ª linha; pode usar associado ao AINE
· Corticoide, anakinra (inibidor IL-1)
Obs.: NÃO fazer AAS ou alopurinol 
· Profilaxia das crises: COLCHICINA 0,5mg 12/12hs
· Avaliar fatores secundários: álcool, obesidade, dieta, diurético (hctz) 
· Para diminuir uricemia: ALOPURINOL Diminui síntese (inibe xantina oxidase)
· Probenecida, sulfimpirazona: aumenta eliminação (uricosúrico) Para pacientes com: < 600mg na urina, sem nefrolitíase/nefropatia 
· Tratamento da hiperuricemia assintomática: 
· Prevenção de Síndrome da lise tumoral em pacientes com câncer 
· Uricemia maior que 9 mg/dl 
· Excreção de ácido úrico > 1100 mg/24hs
FIBROMIALGIA
· Mulher 9:1 homem, 30-50 anos
· Clínica: dor musculoesquelética generalizada, pontos dolorosos (tender points), fadiga matinal, rigidez, distúrbios do sono (sono não reparador), disfunção cognitiva, depressão/ansiedade
· Outros: sd. Do cólon irritável, cefaleia, parestesias 
· Exame físico: tender points (18)
· Suboccipital 
· Cervical lateral
· Borda superior do trapézio
· Supraescapular 
· Junção costocondral 2º AC
· Epicôndilo lateral
· Glúteo laterosuperior 
· Trocanter maior
· Medial acima do joelho
· Exame físico: força preservada, exame neurológico normal, sem sinais de inflamação 
· Laboratório e avaliação radiológica SEM alterações 
· Diagnóstico:
· Índice de dor generalizada (IDG) Máximo: 19 pts
· Escala de severidade dos sintomas (ESS): gravidade dos sintomas principais + gravidade dos sintomas somáticos gerais Máximo: 12 pts
· IDG ≥ 7 e ESS ≥ 5 ou IDG 3-6 e ESS > 9
· Sintomas há pelo menos 3 meses
· Sem outra doença que possa explicar o quadro 
· Diagnóstico diferencial:
· Síndrome da fadiga crônica:
· Fadiga > 6 meses
· Dor de garganta, adenomatosos cervical/axilar dolorosa
· Acentuação da fadiga após atividade física
· Dor miofascial:
· Dor muscular localizada
· Sem fadiga, sem preferência por sexo
· Aumento da dor com compressão dos trigger points 
· Tratamento:
· Não-farmacológico:
· Terapia cognitiva comportamental 
· Atividade física aeróbica de baixo impacto 
· Farmacológico: 
· Dor + insônia: AMITRIPTILINA ou gabapentina ou pregabalina 
· Dor + ansiedade/depressão: DULOXETINA
FEBRE FAMILIAR DO MEDITERRÂNEO
· Doença autossômica recessiva 
· Criança-adulto jovem 
· Alterna entre períodos de remissão e ataques
· Epidemiologia:
· Judeus (África, Europa ocidental, etc.)
· Defeito no gene MEFV
· Clínica:
· Febre recorrente
· Dor abdominal (“abdome agudo”)
· Dor torácica (derrame pleural)
· Lesões “erisipela like”
· Dor articular (artralgia ou artrite)
· Laboratório:
· Leucocitose com neutrofilia 
· Trombocitose
· Aumento de VHS, PCR, imunoglobulinas
· Aumento de proteína sérica amiloide A
· Derrame articular inflamatório Amarelo turvo, baixa viscosidade, celularidade ≃ 50.000, predomínio de polimorfonucleares, líquido estéril 
· Complicações:
· Amiloidose secundária (AA):
· Suspeitar quando síndrome nefrótica (DRFT)
· Hepatoesplenomegalia 
· Neuropatia autônoma 
· Tratamento:
· COLCHICINA 1-2 mg/dia
· Inibidores da IL-1 (Anakinra)
· Inibidores do TNF-alfa (infliximab) 
POLICONDRITE RECIDIVANTE
· Homem = mulher, 30-40 anos
· Alterna entre remissões e ataques
· Em 30% dos casos está associada a vasculites, LES, etc.
· Clínica:
· Condrite auricular Mais frequente unilateral; poupa lóbulo (não possui cartilagem)
· Nariz em sela, condrite laringotraqueobrônquica, envolvimento ocular
· Artrite não-erosiva Mono/oligoarticular
· Envolvimento renal
· Doença cardíaca Regurgitação aórtica 
Obs.: SÍNDROME MAGIC = úlceras genital/oral + condrite
· Laboratório:
· Leucocitose e anemia normo/normo 
· Aumento de VHS/PCR, complemento NORMAL
· Baixos títulos de FR e FAN
· ANCA Mais comum = p-ANCA
· Derrame articular não-inflamatório 
· Diagnóstico:
· Biópsia da cartilagem acometida + 1 critério ou 2 critérios que envolvam cartilagem e respondam a corticoide ou 3 critérios aleatórios
· Tratamento:
· Doença restrita (pavilhão auricular, cartilagem nasal, artrite): PREDNISONA 0,5 mg/kg ou dapsona ou AINE
· Doença grave (envolvimento laringotraqueobrônquico, ocular, cardiovascular, renal): 
· PREDNISONA 1 mg/kg ± agente de 2ª linha (ciclofosfamida)
· Cirurgia cardíaca: ressecção aneurisma + prótese valvar aórtica
· Traqueostomia ou stent de VA 
· Corticoide ocular 
OSTEOARTROSE/OSTEOARTRITE
· Doença degenerativa de articulações 
· Perda da integridade da cartilagem articular
· Fatores de risco:
· Idade (> 45 anos)
· Predisposição genética Principalmente mãos e quadril
· Obesidade
· Desalinhamento anatômico da articulação 
· Doenças metabólicas sistêmicas Ex.: hemocromatose 
· Patologia: 
· Alterações cartilagem 
· Alterações osso subcondral Esclerose óssea, cistos subcondrais, osteófitos
· Sinovite 
· Clínica:
· 1º MCF, IFP/IFD, cervical, lombar, quadril, joelho, 1ª MTF Poupa tornozelo e cotovelo 
· Padrões de acometimento:
· Poliarticular mãos e joelhos 
· Monoarticular joelho 
· Monoarticular quadril Homem meia-idade 
· Poliarticular destrutiva generalizada
· Achados mais comuns: 
· Dor articular que PIORA com esforço e MELHORA com repouso
· Rigidez articular < 30 minutos
· Insegurança/instabilidade 
· Perda amplitude de movimento 
· Fraqueza/atrofia músculos periarticulares 
· Nódulos de Heberden IFD das mãos 
· Nódulos de Bouchard IFP das mãos 
· Rizartrose 1ª MTF (polegar) 
Obs.: NÃO há erosão 
 NÃO há correlação entre clínica e imagem 
· Tratamento:
· Não-farmacológico:
· Andadores, bengala, joelheira, fita fisioterápica
· Diminuir sobrecarga sobre a articulação 
· Perder peso
· Exercícios físicos controlados
· Aplicação de calor e/ou frio locais
· Repouso programado
· Estimulação elétrica transcutânea (joelho)
· Acupuntura 
· Farmacológico:
· Analgésicos (PARACETAMOL)
· Creme de capsaicina 0,025%
· AINES (naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco) Para refratários e pacientes com componente inflamatório
· Corticoide intra-articular Refratários a AINES
· Intervencionista: artroplastia total quadril/joelho