ARTRITES RESUMO

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DEFINIÇÃO
	EPIDEMIO
ETIOLOGIA
	FISIOPATOLOGIA
	CLÍNICA
	DIAGNÓSTICO/
LABORATÓRIO
	TRATAMENTO
	ARTRITE REUMATÓIDE
	Sinovite crônica levando a formação de erosões ósseas e deformidade articular
	+ em mulheres entre 25-55anos
Gene HLA-DRB1
(mutações no antígeno leucocitário humano)
	Inflamação da membrana sinovial e acometimento de estruturas subjacentes
	DOR INSIDIOSA, RIGIDEZ MATINAL DE PELO MENOS 1 HORA E AUMENTO DE VOLUME ARTICULAR COM DISTENSÃO!!
Artrite OLIGO-POLIARTICULAR, SIMÉTRICA DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES (IFP>MCF>MTF>punho>joelho>tornozelo>coxofemoral>gleno-umeral> ATM> AA)
Dedos pescoço de cisne
	Sinovite crônica (>6meses) de 3 ou mais articulações 
+
Positividade para FR e/ou anti-CCP
+
PCR e VHS postivos
+
Líquido típico na artrocentese
RX com osteófitos, esclerose e diminuição de espaço articular
	Medidas gerais: repouso articular, colar cervical ou tala e fisioterapia
Sintomático: AINES ou prednisona ou pulsoterapia metilprednisolona (sistêmicas) – Lembrar de fazer reposição de cálcio e vit D se usar CE.
DARMDs
1º linha Metotrexate
Leflunomida
Hidroxicloroquina
Sulfassalazina
DARMDs biológicas
Anakinra (BQ.IL-1)
Tocilizumab (BQ.IL-6)
Abatacept (A.CTLA4)
Rituximab (neut.CD20)
AntagonistasTNF-alfa:Infliximab
Entanercept
Adalimumab
Imunossupressores: Ciclofosfamida, Azatioprina, Ciclosporina
	
	
	
	
	Tumefação com desvio ulnar
	
	
	
	
	
	
	Punhos em dorso de camelo
	
	
	
	
	
	
	Derrame articular no joelho
	
	
	
	
	
	
	Cisto de Baker
	
	
	
	
	
	
	Joelho varo e valgo
	
	
	
	
	
	
	Síndrome do túnel do carpo
	
	
	
	
	
	
	Erosão plantar
	
	
	
	
	
	
	Nódulos subcutâneos
	
	
	
	
	
	
	Vasculites
	
	
	
	
	
	
	Síndrome de Sjogren 
	
	
	
	
	
	
	(xerostomia+artrite+)
	
	
	
	
	
	
	Episclerite e esclerite
	
	
	
	
	
	
	Pleurite e Derrame Pleural
	
	
	
	
	
	
	Síndrome de Caplan (nódulos + pneumoconiose)
	
	
	
	
	
	
	Pericardite/IAM/distúrbios de condução
	
	
	
	
	
	
	Mononeurite múltipla e Vasculite Cerebral
	
	
	
	
	
	
	Nódulos Reumatoides nas meninges
	
	
	
	
	
	
	Glomerulonefrite membranosa
	
	
	ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
	Doença reumática crônica mais comum na infância (até <16 anos) -
Pico 1-3a e 8-10a
	Causa não conhecida (imuno+gene+infecção+traumas articulares)
	Possível exarcebação da resposta de linfócitos T com aumento de citocinas causando inflamação com pannus
	OLIGOARTICULAR: Artrite em 1-4art + em membros inferiores (+JOELHO) nos 6 meses iniciais e UVEÍTE ANTERIOR
POLIARTICULAR: Artrite em 5 ou + art (mmss e mmii) podendo ter nódulos reumatoides
SISTÊMICA (STILL): Artrite poliarticular + febre cotidiana diária>2sem + Rash macular + Linfadenopatia generalizada + hepatoesplenomegalia + pericardite + miocardite +pleurite
	Hemograma:
Anemia
leucocitose com neutrofilia e
plaquetose
VHS e Proteína C-reativa elevadas
Ferritina elevada
Albumina baixa
Gamaglobulina elevada (IgG)
FAN negativo
Látex negativo
	AINES
CE (manifestações graves e artrite incapacitantes)
CE intrarticular (Oligoarticulares não resposivos aos AINES)
DARMDs: Metotrexato (forma poliarticular)
DARMS biológica: Etanercepe
OLIGOARTICULAR: AINES 4-6sem CE intrarticular DARMDs
POLIARTICULAR: AINES + Metotrexate DARMDs/Ant TNF-alfa
SISTÊMICO: AINE Metotrexate anti-interleucina
UVEÍTE ANTERIOR: agente midriático + CE tópico
	ARTRITE REATIVA (Doença de Reiter)
	Inflamação articular (artrite) não-supurativa de origem infecciosa à distância
	3H:1M e 18-40ª
Causada por principalmente pelas diarreias infecciosas (Shighella, Salmonella, Campylobacter e Yersinia)
e doenças venéreas (Clamídia trachomatis +casos)
	Artrite asséptica que ocorre subsequentemente a um infecção extra-articular
Antígeno bacteriano causando reação imunológica e produção de auto-anticorpos reagentes
	Artrite aguda MONO ou OLIGOARTICULAR, ASSIMÉTRICA, ADITIVA que afeta mais MEMBROS INFERIORES (JOELHO) 1-4 semanas após relato de infecção ou relação sexual sem proteção
Artralgia
História de prostatite no homem
História de cervicite/salpingite na mulher
Dactilite, tendinite, sacroileíte e fasciíte plantar
SÍNDROME DE REITER (conjuntivite bilateral+uretrite+artrite)
	Clínico
Artrite+ uretrite+ conjuntivite
+
Líquido sinovial (DD séptica): PNM na aguda e LMN na crônica
+
Exige história de diarreia ou infecção venérea
	AINES para sintomas agudos
CE intrarticular se AINES não resolverem
DARMDS qnd não controla com AINES e
CE: Sulfassalazina ou inibidores TNF-alfa
Antibioticoterapia se infeção ativa
Exercícios físicos
Fisioterapia
	ARTRITE INFECCIOSA
BACTERIANA
	Reação inflamatória resultante de uma invasão direta da
articulação por microorganismos patogênicos (via hematogênica)
	Causada por BACTÉRIAS > Vírus > Fungos > Protozoários
Não Gonocóccica: S.aureus(+70%) > Streptococcus >Bacilos gram - > Anaeróbicos
Gonococcica: Neisseria Gonorrhoeae
	
	MONOARTRITE+FEBRE AGUDA+FLOGOSE ARTICULAR
Gonocócica: + mulheres, POLIARTICULAR acomete mais punhos e metacarpofalangeanas com história de cervicite/salpingite/uretrite/proctite
1.Síndrome Artrite-Dermatite (POLIARTICULAR): pústulas, artrite e tenossinovite.
2.Artrite Supurativa (MONOARTICULAR) em joelho, tornozelo e punho
Não gonocócica: + homens, MONOARTICULAR acomete mais joelho, quadril, tornozelo, punho e ombro.
	Gonococcica: é presuntivo quadro clínico + hemocultura/cultura de líquido sinovial/cultura de uretra-colo-reto-orofaringe positivos +bacteriológico positivo para Gram -
Não gonocócica: artrocentese com cultura de líquido sinovial(neutrofilia)+estudo bacteriológico positivo pra Gram positivos+ VHS e PCR elevadas
	
Gonoccocica: Ceftriaxiona+Azitromicina por 7 dias
 Não Gonococcica: Oxacilina+Ceftriaxiona IV 2-4semanas com drenagem articular
	ARTRITE INFECCIOSA VIRAL
	
	Rubéola, parvovírus B19, Hepatite B e HIV
	
	Artrite POLIARTICULAR e SIMÉTRICA com manifestações virais agudas ou subagudas (<6sem)
	Leucopenia e linfocitose+ VHS/PCR levemente elevadas+Sorologia específica+Culturas positivas+
	Autolimitados
Analgésicos e antiinflamatórios
Antivirais (HIV)
	ARTRITE DA
GOTA
	Doença metabólica manifestada por níveis elevados de ácido úrico sérico, crises recorrentes de artrite aguda, formação crônica de agregados de cristais de monourato sódico em várias localizações
	+Homens 30-60. FR: obesidade, sedentarismo, diuréticos tiazídicos, dieta rica em purinas, fator genético
	Excesso de produção (deficiência da enzima uricase)
ou
Defeito na excreção renal de urato (90%)
ou
Causas secundárias
	Hiperuricemia assintomática
Artrite gotosa aguda – ARTRALGIA SÚBITA por tempo limitado (3-10dias) MONOARTICULAR com sinais de inflamação e atinge preferencialmente O DEDÃO DO PÉ> metatarsos>tornozelos>calcanhares>joelho>punhos>dedos. POUPA MÃO (≠AR).
Período intercrítico – assintomático que dura 6-2anos ou mais.
Gota tofosa crônica – Tofos de ácido úrico (acumulo de cristais) visíveis, palpáveis e indolores localizados principalmente no pavilhão auditivo externo que podem ulcerar e eliminar coleção amarelada.
Nefrolitíase por ácido úrico
Nefropatia por urato (tofos)
	Clínica
+
Ácido úrico elevado no sangue (>7mg H e > 6mg M)
+
Ácido úrico na urina de 24hrs >800mg
+
Microscopia de luz polarizada do líquido sinovial ou tofos com cristais de urato
+
RX ou TC evidenciando erosões, tofos, osteoporose articular, proeminências ósseas
+ 
Resposta a colchicina
	Hiperuricemia assintomática: tto > 9mg% com Alopurinol nos que excretam + que 1100mg/24hrs
Crise aguda: repouso da articulação e AINES Colchicina 1mg/dia CE intrarticulares
Profilaxia de crises: dieta livre de purinas por 30dias 
e
Benzobromarona (uricosúricos) associada a ingestão hídrica e citrato de potássio 
e
Alopurinol 100mg/dia até <7mg% ou <1000mg/diaARTRITE DA PSEUDOGOTA
	Artrite causada pelo depósito de cristais de pirofosfato de cálcio nas articulações
	+ em mulheres
Frequente em idosos e +nos > 90anos 
Pode ser causada por trauma articular, osteoartrose, hemocromatose, hipomagnesemia, deficiências enzimáticas, patologias da tireóide e paratireóides
	
	Artrite aguda ou crônica que acomete mais JOELHOS> punhos> 2ªe3ªMCF
Forma aguda: MONOARTICULARsinais de inflamação e início súbito (1-2semanas)
Forma subaguda: POLIARTICULAR associada a rigidez matinal, limitação, deformidades e com crises subagudas que duram semanas a meses
Forma crônica: pseudo-osteoartrite com degeneração articular em punhos, cotovelos, ombros e MCFs.
Deposição de cálcio em tendões e ligamentos e articulações (CONDROCALCINOSE) túnel do carpo ou deposição nos discos vertebrais
	
Clínica
+
Presença de cristais na microscopia
+ 
Condrocalcinose
	Fase aguda: AINES/Corticóides intrarticulares/Colchicina
Fase crônica: fisioterapia e artroscopia ou prótese articular.
Alexandra Lopes – MEDICINA UEMA