Doença periodontal necrosante

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Doença periodontal necrosante (gengivite, periodontite e estomatite ulcerativa necrosante) 
São as formas mais graves da DP provocada pela placa bacteriana (agudização, debilitantes, rápida destruição) 
Prevalência: não é a + comum, porém existe (boca de trincheira) - situação de estresse que aumenta o risco/ os países 
desenvolvidos são os menos atingidos/ pacientes debilitados psicologicamente e imunologicamente são muito atingidos/ 
desnutrição grande causa da doença, principalmente em crianças 
Gengivite ulcerativa necrosante (GUN): SINAIS E SINTOMAS INTRAORAL: começa na papila, com uma condição inflamatória 
e destrutiva da gengiva. Ulceração e necrose da papila e da margem gengival resultando em crateras. Ulceras são cobertas 
por uma camada branco amarelada ou cinza não aderida denominada pseudomembrana. Remoção dessa camada resulta 
em sangramento e exposição do tecido ulcerado subjacente. Formação de uma faixa eritematosa estreita denominada eritema 
linear. Hemorragia gengival espontânea ou sangramento intenso após mínima estimulação. Lesões extremamente sensíveis 
ao toque, dor constante, irradiada que se intensifica pela ingestão de alimentos quentes ou picantes pela mastigação, odor 
fétido, gosto metálico, saliva pastosa em excesso. História aguda 
SINAIS E SINTOMAS EXTRAORAL: elevação de temperatura, aumento da frequência cardíaca, perda de apetite, apatia, 
insônia, constipação, distúrbios gastrointestinais, cefaleia, depressão mental 
EVOLUÇÃO CLÍNICA: aparecimento súbito (algum fator é estopim). Gravidade reduzida mesmo sem tratamento com 
sintomas clínico mais sutis. Exacerbação e remissão recorrentes e recidivas. Nas fases iniciais as lesões são limitadas as 
extremidades de papilas. Acumulo de biofilme leva a maior recorrência nas áreas interproximais e região anterior de 
mandíbula. Papilas ficam edemaciadas e ficam com contorno arredondado. Pode ficar limitado a um dente, a um grupo ou 
espalhado pela boca toda 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: gengivite herpética primária (que é contagiosa, tem um tempo de duração certa de 7 a 10 
dias, com formação de vesículas e ulcerações rasas, além de ser uma infecção primária pelo vírus herpes simples) / gengivite 
descamativa crônica ( que acomete gengiva marginal, inserida e outras áreas da mucosa, tem uma história crônica, pode ou 
não ser dolorosa, tem descamação em placas do epitélio gengival, as papilas não sofrem necrose, e não há odor) / doença 
periodontal crônica (tem uma história crônica, é indolor, as papilas não sofrem necrose) 
Periodontite ulcerativa necrosante (PUN): SINAIS E SINTOMAS: necrose e ulceração da porção coronária da papila 
interdental e margem gengival, gengiva marginal dolorosa, cor vermelho vivo e sangramento com facilidade. A característica 
diferencial é a progressão destrutiva, incluindo perda óssea e de inserção periodontal, recessão gengival, mobilidade dentária 
e perda do dente, halitose, febre, mal-estar. Sequestros ósseos em pacientes com imunossupressão limitando ao osso 
interproximal 
Estomatite ulcerativa necrosante (EUN): SINAIS E SINTOMAS: necrose vai além da junção mucogengival, extensa exposição 
óssea e destruição tecidual 
Etiologia: precisa ter bactéria (biofilme) para ter GUN, principalmente gram-negativos para invadir os tecidos e produzir 
endotoxinas. As endotoxinas causam um efeito direto de danos nas células e nos vasos levando a necrose tecidual. O 
endotélio é destruído e substituído por uma trama de fibrina, células necróticas e vários tipos de microrganismos, formando 
uma pseudomembrana. A presença de vasos dilatados também leva a eritema linear 
Fatores locais predisponentes: gengivite crônica preexistente associada a má higiene oral, bolsas periodontais profundas e 
ambiente favorável a proliferação das bactérias / tabagismo, devido a higiene oral pior, diminuição dos linfócitos t, diminuição 
da capacidade de quimiotaxia e fagocitária / imunodeficiência, devido a deficiência nutricional ou doenças debilitantes (AIDS, 
ataca as células T), ou ainda fatores psicossomáticos (aumento do nível de corticoides, devido a estresse, reduz a função dos 
neutrófilos e linfócitos) 
Tratamento: 1º CONSULTA: avaliação completa da história médica e história bucal do paciente, realização do exame clínico 
(aparência geral, halitose, lesões, características da GUN, higiene oral, fatores predisponentes locais. Realização do 
tratamento da fase aguda: reduzir a carga microbiana e a progressão da necrose, administração de antibiótico + RAR 
subgengival + instruções para o paciente (uso do fio dental com cuidado, bochechar um copo cheio com duas partes iguais 
de agua morna e peroxido de hidrogênio a cada 2h, evitar escovação na área de necrosa, analgésico pode auxiliar, consumo 
abundante de liquido 
2º CONSULTA: 1 ou 2 dias após a 1º consulta, fazer RAR delicadamente retirando o cálculo antes recoberto + reforçar a 
instruções prévias 
3º CONSULTA: 5 dias após a anterior, planejamento para tratamento da gengivite/periodontite (instrução para controle de 
placa, para controle dos fatores de risco, RAR repetida se necessária, bochechos com clorexidina) + reavaliar em 30 dias 
Casos recorrentes ou persistentes: reavaliar o diagnóstico diferencial, investigar doenças sistêmicas, terapia local inadequada, 
comportamento inadequado