ECG INICIAL

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Victor Lima 
 CARDIOLOGIA 
 
Victor Lima 
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AULA INTRODUTÓRIA 
 
1 Introdução 
 
O Eletrocardiograma é um método utilizado para registrar as atividades 
elétricas do coração captada na superfície do corpo pela captação dos 
eletrodos que será processada por um galvanômetro. É válido destacar 
que o ECG capta a contração do miocárdio. 
 
A captação obedece a seguinte sistematização: 
(1) nó sinusal → pulsos elétricos(frente de onda) de baixa amplitude 
que parte do átrio direito que posteriormente será conduzido ao 
átrio esquerdo (pelo feixe de bachmann) e aos ventrículos; 
(2) Nó atrioventricular→ retarda o estímulo vindo do nó sinusal em 
aproximadamente 120~200 ms de forma fisiológica e em seguida 
conduz para o Feixe de His; 
(3) Rede de Purkinje → que conduz os estímulos aos ventrículos 
 
 
O sistema é detalhado na seguinte imagem: 
 
 
 
 
Uso clínico 
 
o Diagnóstico de distúrbio do ritmo cardíaco; 
o Diagnóstico de Isquemias miocárdica; 
o Sobrecarga ( significa hipertrofia); 
o Efeito medicamentosos( Ex: digoxina→ digitálico; 
Betabloqueadors) ; 
o Alterações eletrolíticas(hipercalemia); 
o Funcionamento de dispositivos implatáveis( Ex: 
marcapasso) 
Eficiência quanto a detectação de doenças 
 
Insuficiência Cardíaca + 
Hipertensão arterial + 
Arritmias cardíacas ++++ 
Bloqueadores cardíacos ++++ 
Infarto agudo do 
miocárdio( com supra) 
 ++++ 
Isquemia miocárdica ++ 
 
Posicionamento dos Eletrodos 
 
 
 
 
 
 
 
 
Padronização técnica 
o Paciente confortavelmente deitado; 
o Certificar-se do bom contato da pele e o 
eletrodo (gel, álcool etc.); 
o Máquina devidamente calibrada: calibração 
padrão: deflexão 10mm e velocidade 25mm/s; 
o Fio terra para evitar interferência de corrente 
(através da perna direita(neutra), outros 
fatores como celular e relógio podem 
interferir na captação dos sinais; 
o Faz-se necessário com cuidados de 
higienização; 
 
 
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Deve constar: 
o As informações do paciente: idade, data, hora 
o Identificar as derivações; 
o Observar a quantidade do traçado como também a ausência 
de interferência 
2 Bases do ECG 
 
 
 
 
▪ O intervalo PQ (linha isoelétrica) é fisiológico; 
▪ O “Q” (primeira deflexão) é o septo do coração despolarizando; 
▪ O vetor “R” é a despolarização das paredes livres dos ventrículos; 
▪ A região em que o vetor “R” é tido representa uma grande 
quantidade de músculo(miócito); 
▪ Onda T repolarização dos ventrículos(rearranjo dos canis iônicos) 
▪ Onda “U” depolarização dos músculos papilares 
 
 
 
OBS: Exemplo clínico de hipertrofia 
 
Paciente com febre reumático ocasionou uma estenose de válvula mitral, 
assim o átrio esquerdo irá se hipertrofiar, significa os vetores do átrio 
esquerdo irão aumentar a amplitude de onda 
 
 
NOMENCLATURA: 
 
ATENÇÃO! 
 
Caso o ponto J esteja acima da linha de base, tem uma grande 
probabilidade de que o paciente esteja infartando com Supra 
de ST 
 
Padronização: 
 
 
 
 5 mm 
 
Lembrando! 
 
Caso se tenha um complexo QRS com uma amplitude que 
ultrapasse a linha do papel então o pode realizar o ganho: n/2 
para visualizar melhor o complexo 
 
Registra-se 
 
Amplitude: traçado do ECG que é medida do pulso elétrico 
através de um miócito. Deflexão padrão: 10mm/mV (analisado 
no eixo das ordenadas) 
▪ Menor- 1mm = 0,1 mV 
▪ Maior – 5mm= 0,5mV 
ATENÇÃO! Pode medir a amplitude através da medição da 
linha de base até ponto final do traçado de cada ONDA 
Duração: está no eixo das abscissas cuja velocidade padrão é 
25mm/s 
▪ Menor-1mm= 0,04s(40ms); 
▪ Maior- 5mm=0,2s(200ms). 
 
 
 
 
 
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3 Derivações 
 
 
 
12 derivações: 
 
• Unipolares: derivações entre uma parte do corpo e o coração; 
• Bipolares: derivações entre membros 
 
Derivações Periféricas 
 
D I : Braço direito (-) e braço esquerdo (+); 
D II : Braço direito (-) e braço esquerdo (+); 
D III: braço esquerdo (-) e perna esquerda (+) 
 
 
 
aVR braço direito (+) 
aVL braço esquerdo (+) 
aVF pé esquerdo(+) 
 
 
 
 
Derivações no plano frontal 
 
 
Tem-se então: 
 
 
Derivações no plano horizontal 
 
Análise: ventrículo direito Ventrículo esquerdo 
 
 
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4 Laudo do ECG 
 
Avaliar em 7 passos: 
• Identificar o ritmo; 
• Frequência cardíaca; 
• Definir o eixo elétrico; 
• Onda P, intervalo PR; 
• Complexo QRS e segmento ST; 
• Onda T; 
• Intervalo QT e onda U 
 
Partindo de um ECG normal: 
 
 
 
ATENÇÃO! 
 
Caso os eletrodos estejam invertidos, possivelmente, o aVR estará 
positivo se repetir o teste e o aVR persistir positivo, pode-se constatar 
uma Dextrocardia 
 
1)Identificar o ritmo 
 
Ritmo sinusal : P (+) em I, II , F e P(-) em aVR. 
 
2) Identificação a frequência cardíaca 
 
Identificação em ritmo irregular 
 
Número de complexos QRS em 30 quadrados grandes(=6s)x10 
 
1 quadradinho = 0,04s 
1 quadrado grande= 5x0,04s=0,2 s 
30 quadrados grandes= 30x0,2=6 s 
 
3) Eixo elétrico no plano frontal 
 
 
 
 
 
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Possíveis alterações do eixo elétrico do plano frontal: 
 
 
 
OBS: Fascículos do coração 
1) Anterosuperior; 
2) Medeseptal 
3) Posteroinferior 
 
MACETE PARA DESVIO: 
 
+D I e + D II – EIXO NORMAL 
+D I E – D II – EIXO DESVIADO PARA ESQUERDA 
- D I E + D II – EIXO DESVIADO PARA DIREITA 
- D I E -aVF - EIXO PARA EXTREMA DIREITA 
 
 
 
 
 
 
 
EXEMPLO: 
 
 
 
 
 
EIXO DESVIADO: - 30º é normal 
 
4) Onda P 
 
• Representa a despolarização atrial; 
• Para onde olhar? D II e V 1 ; 
• Morfologia: arredondada e monofásica; 
• Morfologia (V1): até 50% “plus-minus”; 
• Avaliação de sobrecargas atriais 
 
 
Duração (D II): até 110 ms 
Amplitude (D II): até 2,5mm(0,25V) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Ativação normal da onda P: 
 
 
 
Caso tenha uma Sobrecarga atrial direita: 
 
• Onda P apiculada; 
• Aumento na amplitude(>0,25Mv) 
 
 
 
 
 
Caso tenha uma Sobrecarga atrial esquerda: 
 
Onda plus minus – Morris (V1) 
Aumento na duração(> 0,11s) 
 
 
 
Índice de Morris 
 
• Duração da fase negativa de V1 (ms) X 
amplitude(mm) > 40ms . mm 
 
 
1,3 x 68= 88,4 mms . mm 
 
Sobrecarga biatrial 
É avaliada em D II 
 
 
 
 
 
 
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Análise do intervalo PR 
 
• Medida do início da onda P até o início do QRS; 
• Varia de acordo com a idade e frequência cardíaca; 
• Inclui: despolarização atrial,condução atrvés do nó AV e sistema 
His-Purkinje; 
• Duração: 120~200 ms; 
• Aumento > 2000ms: BAV 
• Diminuição < 120ms: via acessória 
 
 
 
 
5) Complexo QRS 
• É o tempo de despolarização ventricular 
• Q: primeira deflexão negativa 
• R: primeira deflexão positiva 
• S: segunda deflexão negativa 
 
Duração normal: < 120 ms (3 quadrados pequenos) 
 
 
 
 
 
 
EXEMPLO: 
 
 
 
 
Para poder visualizar as paredes inferiores as melhores 
derivações para analisar são: D II, D III e aVF (derivações 
contiguas) 
 
 
 
INFARTO 
 
Avaliação da parede septal: V1 e V2 
Avaliação da parede Lateral: DI, aVL,V5 e V6 
 
 
 
 
 
 
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Critério de Sokolow-Lyon 
 
S-V1 + R V5 OU R-V6 >= 35mm 
 
 
 
• Desvio do eixo para direita( > +90º em adultos); 
• QRS positivo em V1 (razão R/S > 1 em V1 na exclusão de 
outros causas como BRD); 
• Odas S em V5 / V6 >= 7mm 
 
 
• Observar V1 e V2; 
• QRS > 120 ms; 
• Onda S arrastada em DI, aVL e V6 
• RSR’ em V1 (ORELHA DE COELHO) 
 
Intervalo ST 
 
• Fim do QRS (ponto J) ao início da onda T; 
• Inicia após a despolarização ventriculare 
termina antes após a despolarização ventricular 
e termina antes que a repolarização se inice; 
• É usualmente isoelétrico; 
• Leve concavidade para cima 
 
 
 
EXEMPLO COM IAM com Supra ST 
 
 
 
Sem bloqueio de ramo 
 
6)Onda T 
 
• Representa a repolarização ventricular; 
• É assimétrica, com ramo ascendente mais lento 
que o descendente e ápice arredondado 
 
 
 
 
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Causas de onda T alterada: 
 
• Isquemia miocárdica; 
• Hipertrofia centricular (direita ou esquerda) 
• Bloqueio de ramo; 
• Outros: canalopatias, distúrbios eletrolíticos 
 
 
 
QTc normal: 450ms (homem) 
 470ms(mulher)