Transtornos_do_movimento__Doena_de_Parkinson_e_Tremor_Essencial

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QUAIS SÃO AS 
MANIFESTAÇÕES 
PRÉ-MOTORAS DA 
DOENÇA DE PARKINSON 
QUE VOCÊ CONHECE?
TRANSTORNOS 
DO MOVIMENTO -
DOENÇA DE 
PARKINSON E 
TREMOR 
ESSENCIAL
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
TREMOR ESSENCIAL 
TREMOR ESSENCIAL 
Movimento
involuntário
Oscilação
rítmica
Bilateral e 
simétrico
Mais comum
Tremor ação
Pode 
interferir em
AVDs
TREMOR ESSENCIAL 
੦ resposta ao álcool
੦ pedir para fazer tarefas manuais
੦ fisiopatologia > disfunção das alças 
corticocerebelares (processo neurodegenerativo 
ou desordem funcional e reversível da oscilação 
neuronal)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TREMOR ESSENCIAL
Hipertireoidismo
Medicações (ISRS, ac 
valproico, estimulantes SNC)
Outros transtornos do 
movimento, como a própria
doença de Parkinson
TREMOR ESSENCIAL 
1 linha: PPL 40 a 80 mg (betabloqueador não
seletivo) -jovens
1 linha: primidona 25 a 100 mg (anticonvulsivante) -
idosos
1 linha: associação PPL + primidona
DOENÇA DE 
PARKINSON: 
ETIOLOGIA, 
DIAGNÓSTICO 
E TRATAMENTO 
ETIOLOGIA
੦ segunda doença neurodegenerativa mais comum
੦ Brasil: dados não oficiais – 250 mil portadores de 
DP X 1.200.000 de Alzheimer
੦ 1% idoso > 65 anos - DP
੦ idade é o principal fator de risco
IMPACTO ECONÔMICO
“O BRASIL É O PAÍS DO FUTURO...”
NEURÔNIOS DOPAMINÉRGICOS 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
NEURÔNIOS DOPAMINÉRGICOS 
SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Despopulação: dopaminergica
Corpusculos de Lewy
DP = sinucleinopatia 
CORPOS DE LEWY
#IMPORTANTE
80% DA
50% neurônios 
dopaminérgicos
“ANTES” DO INÍCIO...
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO –
JAMES PARKINSON (1817)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO –
CRITÉRIOS UK PDS BRAIN BANK
MEMORIZE
#CAI NA PROVA
Red flags que fazem o médico não pensar em DP destacam-
se:
1. parkinsonismo simétrico desde o início: a DP típica tem um 
quadro clínico assimétrico, com sintomas predominando em 
um lado em relação ao outro
2. progressão rápida dos sintomas: a paciente do caso teve 
uma evolução muito rápida, necessitando de cadeira de rodas 
e ficando totalmente dependente para AVDs em menos de 5 
anos. A DP típica evolui lentamente e, usualmente, 
dificuldades graves com a locomoção ocorrem somente após 
1 década
3. sintomas axiais: fala e deglutição são sintomas que podem 
estar comprometidos na DP típica, mas normalmente não 
inauguram a doença e são afetados de maneira mais leve nos 
primeiros 5 anos
PARKINSONISMOS ATÍPICOS
#CAI NA PROVA
4. ausência de resposta a 1 grama de levodopa: a DP típica 
classicamente responde à levodopa. Ausência de resposta a 
uma dose de 1 grama é um sinal de parkinsonismo atípico
5. disautonomia grave: incontinência urinária, constipação e 
hipotensão postural são manifestações da DP típica, mas de 
forma leve ou moderada. Hipotensão tão grave como a 
documentada na paciente acima sugere outro diagnóstico, 
por exemplo, parkinsonismo atípico
6. distonia: distonia fixa, que não ocorre no contexto do 
período off da levodopa indica a necessidade de investigar 
outra causa de parkinsonismo
PARKINSONISMOS ATÍPICOS
#CAI NA PROVA
As alterações mais frequentemente encontradas 
nos exames de RM que auxiliam no diagnóstico de 
parkinsonismos atípicos são:
1. presença de halo com hipointensidade nas 
sequências ponderadas em T2 em torno do 
putâmen (AMS) ou sinal da cruz
2. redução volumétrica do III ventrículo e 
do mesencéfalo (PSP)
3. atrofia cortical assimétrica de predomínio 
parietal (DCB)
PARKINSONISMOS ATÍPICOS
#CAI NA PROVA
PARKINSONISMOS ATÍPICOS
1. sinal da cruz (AMS)
#CAI NA PROVA
PARKINSONISMOS ATÍPICOS
2- redução volumétrica do III ventrículo e 
do mesencéfalo (PSP)
#CAI NA PROVA
PARKINSONISMOS ATÍPICOS
3- atrofia cortical assimétrica de predomínio 
parietal (DCB)
#CAI NA PROVA
੦ parkinsonismo + demência + sintomas psicóticos
੦ iniciar com pk, em até 1 ano > demência
੦ regra de ”1 ano”
੦ prognóstico ruim, hipersensibilidade aos 
neurolépticos
DEMÊNCIA ASSOCIADA À PRESENÇA 
DE CORPÚSCULOS DE LEWY
#CAI NA PROVA
੦ não respondem à levodopa
੦ prognóstico reservado: 5 anos
੦ imagem RM de crânio normal
DEMÊNCIA ASSOCIADA À PRESENÇA 
DE CORPÚSCULOS DE LEWY
LEWY X DOENÇA DE PARKINSON?
੦ imagem funcional: PET > estudo do metabolismo de glicose
TRATAMENTO
ALVOS PARA TRATAMENTOS FARMACOLÓGICOS
SELEGILINA/RASAGILINA, AMANTADINA E BIPERIDENO
Selegilina/
Rasagilina
Amantadina
Biperideno
ou
Triexifenidil
੦ IMAO B
੦ efeito antiparkinsoniano muito modesto: selegilina
੦ efeito antiparkinsoniano modesto: rasagilina
੦ Niar® 5 mg (até 10 mg) ou Azilect® 1 mg
੦ interação medicamentosa, sintomas psicóticos, insônia
੦ antiglutamatérgico
੦ efeito antiparkinsoniano muito modesto
੦ antidiscinético
੦ Mantidan® 100 mg (até 300 mg)
੦ eczema cutâneo, edema MMII, insônia, sintomas psicóticos
੦ anticolinérgicos
੦ efeito antiparkinsoniano muito modesto
੦ Akineton® 2 mg (até 8 mg) / Artane® 2 mg e 5 mg (até 10 mg)
੦ xerostomia, constipação, sintomas cognitivos, sintomas
psicóticos
O INEXORÁVEL CURSO DA DOENÇA DE PARKINSON
LUA DE MEL
੦ 3 anos
੦ reserva dopaminérgica
੦ não tem flutuação motora
FLUTUAÇÃO MOTORA
੦ levodopa
੦ on-off
੦ on: remédio faz efeito (sintomas motores 
corrigidos)
੦ off: remédio não faz efeito (sintomas da doença: 
bradicinesia, tremor, repouso, rigidez)
DISCINESIA
੦ móveis de período “ON”
• dopamina demais
• discinesia de pico de dose: balismo, coreia, 
atetose (diminuir dose total de levodopa, 
amantadina)
੦ imóveis de período “OFF”
• dopamina “de menos”
• matinais: distonia (toxina, otimizar medicação 
noturna)
LEVODOPA
Droga mais eficaz, pré-sináptico
Flutuações motoras/discinesias
Intolerância gastrintestinal
Prolopa® (200 mg de levodopa - 50 
mg de benserazida) ou Sinemet® 
(250 mg de levodopa – 25 mg 
de carbidopa) até 1 g
FAMÍLIA PROLOPA®
੦ Prolopa® 200/50 (bissulcado)
੦ Prolopa® BD 100/25 (bissulcado)
੦ Prolopa® HBS 100/25 – cápsula de liberação lenta
੦ Prolopa® dispersível 100/25 – comprimido solúvel 
em água
੦ Prolopa® DR 200/50 (1 sulco)
FAMÍLIA PROLOPA®
AGONISTA DOPAMINÉRGICO
Droga eficaz, pós-sináptico
Menos discinesias
Sonolência excessiva diurna, ”ondas de sono” e edema
dicloridrato de pramipexol/Sifrol® liberação imediata 
(0,125/0,25/1,0 mg pramipexol) até 3 mg e Sifrol® de 
liberação prolongada (0,375/0,75 e 1,5). Similares: Pisa®, 
Quera LP®, Minérgi®
ROTIGOTINA (NEUPRO)
੦ Patch®
੦ 4, 6, 8 mg/24hs
੦ equivalência 1 mg de pramipexol = 4 mg 
de rotigotina
PATOLOGIA DE CONTROLE DO IMPULSO
੦ jogo patológico
੦ hipersexualidade
੦ comprar compulsivamente
੦ comer compulsivamente
LEVODOPA X AGONISTA DOPAMINÉRGICO
Levodopa
Mais eficaz, porém
mais complicações
(flutuações e 
discinesias)
Agonista
dopaminérgico, 
Eficaz, menos
complicações
SED e edema MMII
ENTACAPONA
੦ prolongar efeito da levodopa
੦ só é utilizado quando o paciente toma levodopa
੦ o entacapona é administrado COM a levodopa
੦ STALEVO® 50, 100, 150, 200
੦ COMTAN®
INIBIDORES DA COMT
Junto com 
levodopa
Prolonga a 
ação do 
levodopa
Aumenta as 
discinesias
Entacapona
/Contam® 
200 mg até 
1 g
#CAI NA PROVA
Idade
RACIONAL PARA TRATAMENTO
Status 
funcional/ocupação/ 
expectativa
Gravidade dos 
sintomas
#CAI NA PROVA
੦ > 70 anos sempre iniciar com levodopa
੦ 60 e 70 anos analisar gravidade e ocupação
੦ < 60 anos provavelmente não precisará usar 
levodopa (exceto se…)
IDADE
#CAI NA PROVA
੦ leves – selegilina, rasagilina, biperideno, 
triexifenidil, amantadina
੦ moderados – talvez rasagilina, provavelmente 
agonista dopaminérgico, possivelmente 
levodopa
੦ graves – possivelmente agonista, muito 
provavelmente levodopa
GRAVIDADE DOS SINTOMAS
#CAI NA PROVA
੦ aposentado, inativo
੦ aposentado, ativo
੦ trabalhando, bastante ativo
੦ trabalhadores braçais
੦ do lar
OCUPAÇÃO/EXPECTATIVA DO DOENTE
** ESTRATÉGIAS PARA MELHORAR WEARING-OFF
੦ água e longe proteína੦ fracionar levodopa
੦ prolopa DR
੦ agonista dopaminérgico
ESTRATÉGIAS PARA MELHORAR DISCINESIAS
DISCINESIA DE PERÍODO ON
diminuir levodopa com cautela
diminuir agonista
associar amantadina (cuidado com idosos)
associar clozapina (monitorizar hemograma)
introduzir SAFINAMIDA (ainda não disponível no 
Brasil)
ESTRATÉGIAS PARA MELHORAR DISCINESIAS
DISCINESIA DE PERÍODO OFF
੦ normalmente ocorre pela manhã ou poderá 
ocorrer nos períodos off
੦ levodopa ao deitar (Prolopa® HBS 100/25)
੦ levodopa dispersível (Prolopa® dispersível
100/25)
QUAIS SÃO AS 
MANIFESTAÇÕES 
PRÉ-MOTORAS DA 
DOENÇA DE PARKINSON 
QUE VOCÊ CONHECE?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
੦ imagem slide 13 - DORSEY, ERl et al. Projected number of people with Parkinson 
disease in the most populous nations, 2005 through 2030. Neurology, v. 68, n. 5, p. 
384-386, 2007
੦ imagens slide 14 e 15 - DICKSON, Dennis W. et al. Neuropathological assessment of
Parkinson's disease: refining the diagnostic criteria. The Lancet Neurology, v. 8, n. 12, 
p. 1150-1157, 2009
੦ imagem slide 17 - HISHIKAWA, Nozomi et al. Clinical and neuropathological
correlates of Lewy body disease. Acta neuropathologica, v. 105, n. 4, p. 341-350, 2003
੦ Imagem slide 21 - POEWE, Werner et al. Parkinson disease. Nature reviews Disease
primers. v. 3, n. 1, p. 1-21, 2017