Úlceras de pressão- AULA 11 03 (1)

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Úlceras de pressão= nome atual lesões por pressão
Úlcera por pressão é uma lesão localizada na pele e/ou no tecido ou estrutura subjacente, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada ou de pressão combinada com fricção e/ou cisalhamento. 
 
fisiopatologia
Período de pressão no
Tecido
 comprometimento fluxo
Sangue
hipóxia tecidual
lesões (ruptura da pele
e tecidos mais
profundos
(músculos e ossos)
 Período pressão no tecido
 compromete fluxo sangue
 
 hipóxia tecidual 
 
 
 lesões (ruptura da pele e tecidos mais 
 profundos (músculos e ossos) 
National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) - 1989
Estágio I: Pele intacta com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, geralmente sobre proeminência óssea.
 A pele de cor escura pode não apresentar embranquecimento visível: sua cor pode diferir da pele ao redor.
 
Estágio 2
Perda parcial da espessura dérmica. Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálida, sem esfacelo. Pode apresentar-se ainda como uma bolha (preenchida com exsudato seroso), intacta ou aberta/ rompida.
 
Estágio III
Perda de tecido em sua espessura total. A gordura subcutânea pode estar visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo. Esfacelo pode estar presente sem prejudicar a identificação da profundidade da perda tissular. Pode incluir descolamento e túneis.
Estágio IV
Perda total de tecido com exposição óssea, de músculo ou tendão. Pode haver presença de esfacelo ou escara em algumas partes do leito da ferida. Frequentemente, inclui descolamento e túneis.
 
Estágios da UP
Úlceras que não podem ser classificadas
- Lesão com perda total de tecido, na qual a base da úlcera está coberta por esfacelo (amarelo, marrom, cinza, esverdeado ou castanho) e/ou há crostas(marrom, castanha ou negra) no leito da lesão.
 
Tipos de tecido
Úlceras com tecido de granulação
Tecido esfacelo (fibrina branca/amarelada)
Tipos de tecido
Úlceras com necrose-Corresponde ao tecido morto, desidratado, podendo estar presente também o pus e o material fibroso, que favorecem a multiplicação de microorganismos
Fatores de risco
Pressão :pacientes acamados
Umidade: incontinência fecal, urinária e febre
Estado nutricional deficiente:proteínas, vitaminas ,sais minerais :comprometem a integridade dos tecidos (colágeno)
Tabagismo: nicotina leva a vasoconstricção- hipóxia aos tecidos
Doenças crônicas degenerativas:Diabetes – altera fluxo sangue periférico 
Fatores de risco
Câncer- diminui o sistema imunológico
Cirurgias de grande porte: horas na mesma posição
Drogas inotrópicas(nor adrenalina, dopamina)- quantidade e tempo
Prevenção
A manutenção da integridade da pele é considerada uma das funções básicas da enfermagem- atentar pacientes com mobilidade física prejudicada
Aplicar escalas de avaliação de risco: Braden ou Norton
Identificar os fatores de risco (idade, estado nutricional, umidade ) para direcionar as medidas preventivas.
Cuidados com a pele
Inspecionar a pele regularmente
Evitar água quente e fricção
Usar hidratantes adequados, evitar frio e calor excessivos (podem causar ressecamento da pele)
Use um posicionamento correto, evitando a pressão e força de cisalhamento
Use coberturas protetoras para evitar o atrito sob lesão
Acompanhe o estado nutricional do paciente : aceitação alimentar via oral ou por sondas
 INTERVENÇÕES 
Mudança de decúbito de 2 em 2 horas- avaliar condição clínica do pacientes antes de mudar decúbito- raio x
Utilizar colchões redutores de pressão
Evite arrastar o paciente ao mudar decúbito(puxe pelo móvel)
4. Mantenha as proeminências ósseas em travesseiros de espuma para evitar
seu contato com a cama ou o corpo.
5. Manter decúbito entre 30-45º- evitar cisalhamento
Locais mais comuns de úlceras de pressão
A literatura cita várias escalas desenvolvidas
para avaliar e identificar risco potencial para úlceras de pressão. Entre estes instrumentos de aferição de risco estão as escalas de Norton, Gosnell, Waterlow e Braden
Braden mais utilizada
Abaixo de 11= Risco Elevado,
 12–14 = Risco Moderado, 
15 – 16 = Risco Mínimo.
Escala de Braden simplificada
imóvel
Características desejáveis para um curativo 
Fornecer isolamento térmico e proteção mecânica;
Permitir as trocas gasosas;
Mantenha o meio úmido para cicatrização;
Ser seguro e aceito pelo paciente;
Ser absorvente, impermeável e confortável;
Diminuir o tempo da troca.
Tipos de curativos: aberto, fechado, compressivo.
Tradicionalmente → meio seco de cicatrização.
Atualmente → meio úmido (hidrocolóides, alginatos), 			 → incisões cirúrgicas – limpeza e oclusão 		 por 24 a 48h.
Vantagens do meio úmido
estimula a epitelização, a granulação e vascularização na área ferida
facilita a remoção do tecido necrótico e impede a formação de espessamento de fibrina
serve de barreira protetora contra microorganismos
promove a diminuição da dor
mantém a temperatura corpórea
evita a perda excessiva de líquidos
proteção mecânica do leito da ferida
Tratamento de Feridas
Clorexidine tópico- di-gluconato de clorexidina
Indicação - antissepsia de pele e mucosas, e prevenção de colonização peri –catéteres e drenos. 
Contra indicada - feridas abertas de qualquer natureza
→Troca – diária ou quando necessário.
Feridas com tecido de granulação ou prevenção de úlceras 
1. Hidrocolóide - espuma de poliuretano externa e gelatina, pectina, carboximetilcelulose sódica interna, estimula a angiogênese, contra indicado para feridas infectadas e queimaduras de 3 grau. 
→Troca - sempre que o gel extravasar ou a cada 7 dias, deixar uma margem de 3 cm maior que a ferida e não necessita cobertura.
2. Ácido graxo essencial (age) –dersani (ac. Linoleico)
Promove quimiotaxia (atração de leucócitos) e angiogênese, mantém o meio úmido e acelera o processo de granulação tecidual
→Troca – diária e necessita cobertura
Tratamento de Feridas
Feridas com tecido desvitalizado 
1. Hidrogel – debridamento autolítico e hidratação das fibras nervosas
→Troca – diária e necessita cobertura
2. Papaína – complexo de enzimas proteolíticas, retirado do látex do mamão papaia
→Troca – diária e necessita cobertura
Tratamento de Feridas
indicado para estimular a cicatrização das feridas secas, superficiais ou profundas e eliminação do tecido morto 
 podendo ser usado em feridas com tecido de granulação, úlceras venosas, arteriais e por pressão, queimaduras de segundo grau de pequena extensão, feridas de perda parcial ou total de tecidos e áreas pós-trauma.
Feridas sangrantes, altamente exsudativas com ou sem infecção
Alginato de cálcio - Fibras derivadas de algas marinhas com grande poder de absorção, contra indicada em lesões por queimaduras.
→ Troca – quando atingir a capacidade de absorção e necessita cobertura 
Tratamento de Feridas
Alginato de Cálcio
Incisão cirúrgica
1. Filmes transparentes - oferecem um ambiente de cicatrização úmido, mas não tem capacidade de absorção, favorece visualização da ferida.
→Troca: quando necessária
Cobertura externa.
Filmes transparentes
Curativo não aderente 
Tratamento de Feridas
Bibliografia 
Risk Profile Characteristics Associated With Outcomes of Hospital-Acquired PressureUlcers: A Retrospective Review-CriticalCareNurse Vol 31, No. 4, AUGUST 2011
HUDAK, Carolyn M; GALLO, B. M. Cuidados Intensivos de Enfermagem. 8ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO CLIENTE PORTADOR DE
 ÚLCERA DE PRESSÃO: ABORDANDO A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO E INFORMAÇÃO- Rev. Meio Amb. Saúde 2007; 2(1):22-32.