Piodermites: tipos, diagnóstico e tratamento

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Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
 
● Conceito: são infecções cutâneas causadas 
por bactérias piogênicas, principalmente o 
estreptococo B-hemolítico do grupo A 
(Streptococcus pyogenes) ou Staphylococcus 
aureus. 
● Subdivisão: 
→ Impetigo; 
→ Foliculite; 
→ Furúnculo; 
→ Ectima; 
→ Erisipela; 
→ Celulite; 
→ Abscesso. 
 
 
● É a piodermite mais comum, responsável por 
60% dos casos. 
● Acomete principalmente crianças em idade 
pré-escolar e escolar; 
● Fatores predisponentes: falta de higiene, 
doença cutânea pré-existente (ex: dermatite 
atópica); 
● Trata-se de uma doença que atinge apenas a 
epiderme, por isso não deixa cicatriz; 
● É mais frequente em face (periorificial, 
principalmente próximo a boca e nariz) e 
extremidades; 
● Pode haver autoinoculação, por isso é 
importante informar ao paciente que não pode 
coçar, já que isso pode promover a inoculação 
em outros locais e consequentemente a 
disseminação da doença; 
● Quando o impetigo tem origem streptocócica, 
há a possibilidade de complicar em 
glomerulonefrite difusa aguda, mas é raro. 
● Etiopatogenia: 
→ Colonização da pele + solução de 
continuidade; 
→ A colonização da pele por streptococcus 
precede o surgimento das lesões em 10 
dias. Ou seja, o Streptococcus coloniza a 
pele e 10 dias depois, se houver solução de 
continuidade, surgirá o impetigo. 
→ Quando causado por staphylococcus, os 
patógenos são procedentes do nariz. O 
Staphylococcus mora, naturalmente, no 
nariz. Todavia, quando encontra alguma 
solução de continuidade ou baixa da 
imunidade ou alguma quebra de barreira, 
surgirá o impetigo. 
 
● Diagnóstico: anamnese + exame físico. 
● Diagnóstico diferencial: herpes simples, 
herpes zoster, eczemas, varicela, escabiose e 
pênfigo. 
 
● Subdivisão: 
1. Não bolhoso: 
 
→ É a forma mais comum, responsável por 
70% dos casos; 
→ O principal agente é o Streptococcus e/ou 
Staphylococcus; 
→ Vesícula/pústula sobre base eritematosa. 
Quando essa lesão se rompe, surge 
exsudato purulento ou uma crosta 
amarelada (melicérica) 
 
2. Bolhoso: 
 
→ Só é causado por Staphylococcus; 
→ Vesículas ou bolhas (toxinas) e, quando 
essas lesões se rompem, surgem 
descamação ou crostas no local. 
Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
→ Na prática clínica, encontra-se mais a lesão 
exulcerada, uma vez que as bolhas rompem 
com muita facilidade. 
 
● Tratamento: 
1. Higiene; 
2. Compressas com antisséptico 🡪 
permanganato de potássio ou água boricada. 
Essa opção é indicada quando as lesões estão 
ÚMIDAS para ajudar a secá-las. 
 O uso do permanganato de potássio é feito 
diluindo meio comprimido em 2L de água. Feito 
isso, lava o local com essa diluição ou umedece 
uma compressa e coloca no local. 
**Obs: só usar em lesões que estão 
exsudando, quando está com crosta sequinha, 
basta orientar com água e sabão de forma 
suave. 
 
3. Antibiótico tópico 🡪 mupirocina, ácido 
fusídico, neomicina + bacitracina, gentamicina. 
 Indicada quando tem poucas lesões, localizada, 
sem muito comprometimento da criança. 
 Os antibióticos de escolha são mupirocina e ácido 
fusídico, principalmente o ácido fusídico por induzir 
menos respostas alérgicas. 
 Posologia: 2x/dia por 7-10 dias, a depender da 
lesão e da higiene do paciente. 
 
4. Antibiótico oral (7-10 dias) 🡪 Cefalexina, 
amoxicilina + clavulanato, cefadroxila, 
eritromicina, macrolídeos e penicilina. 
Indicado para quando há comprometimento ou 
disseminação das lesões ou quando há febre na 
criança. Nesse caso, são associados aos 
antibióticos tópicos. 
 Os antibióticos mais usados são cefalexina e 
amoxicilina, quando há necessidade. 
 
 
 
● É uma infecção do folículo piloso causada 
pelo S. aureus; 
● Fatores predisponente: diabetes, roupas 
justas (jeans), depilação, obstrução 
folicular; 
● Diagnóstico: anamnese + exame físico e, se 
houver dúvida, Gram e culturas da secreção. 
● Achado típico: pústula sobre placa 
eritematosa numa área de folículo piloso. 
● Tratamento: 
1. Medidas locais: antissépticos e antibióticos 
locais (mupirocina e ácido fusídico); 
2. Antibiótico sistêmico: drogas 
antiestafilocócicas (cefalexina, oxacilina) 
 Cefalexina é um antibiótico administrado via 
oral e Oxacilina é IV. Por tal motivo, conclui-se 
que a segunda opção terapêutica (Oxa) fica 
reservado aos casos de internação ou 
refratários. 
 
 
 
 
● Trata-se de uma infecção do folículo piloso 
e da glândula sebácea causada pelo 
Staphylococccus aureus. Ou seja, 
furúnculo é a infecção de toda a unidade 
pilosebácea. 
● Pode ocorrer em qualquer lugar, sendo mais 
comum em pescoço, face, axilas e nádegas; 
● Quadro clínico: nódulo endurecido, 
eritematoso, com calor e dor 🡪 evolui para 
flutuação (fica mais mole), surge o popular 
“carnegão”, a pele abre e, então, drena de 
secreção purulenta; 
● Fatores predisponentes: obesidade, 
imunodepressão, DM, ou qualquer coisa que 
cause fricção ou oclusão no local. 
 
● Tratamento: 
1. Medidas gerais: antissépticos, 
antibióticos tópicos (mupirocina ou ácido 
fusídico) e compressa morna. 
 A compressa morna é prescrita 3x ao dia, no 
intuito de fazer o pus que estava mais profundo, 
ficar superficial, ajudando a drenar/sair com mais 
facilidade. 
Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
 
2. Antibioticoterapia sistêmica: drogas 
antiestafilocócicas. 
 Opões terapêuticas: 
a) Cefalexina VO 500mg 6/6h ou bactrim VO 
(sulfa+ trimetropim) 800+ 160mg 12/12h; 
b) Oxacilina 1-2g 4/4h ou 6/6h, se o paciente 
estiver internado ou casos muitos extensos. 
 
3. Drenagem 
 Para drenar, é necessário esperar o pus se 
superficializar para que fique mole e possa abrir 
com o bisturi, não adianta tentar com o furúnculo 
duro. 
 Mesmo quando não é possível drenar 
cirurgicamente, quando há a antibioticoterapia 
ou acaba drenando espontaneamente, ou o 
organismo limpa e infecção e inflamação. 
 
 
● Descolonização do S. aureus: 
Indicada quadros de repetição: 
 
1. Mupirocina nas narinas (onde o 
staphylococcus mora) 2x/dia 5 dias/mês por 3 
meses: reduz recorrência em 50% (alguns 
autores falam para usar também atrás das 
orelhas, axilas, umbigo, etc). 
2. Ácido fusídico nas narinas 2x/dia nos 
primeiros 5 dias do mês por 3 meses. 
 
 
 
 
● Trata-se de uma infecção de vários folículos 
adjacentes, formando uma massa 
inflamatória coalescente e drenando o pus 
por múltiplos orifícios foliculares; 
● É como se fossem vários furúnculos juntos; 
● Aparecem mais na região cervical posterior; 
● Mais comum em diabéticos. 
 
● Tratamento: 
1. Medidas gerais: antissépticos, antibióticos 
tópicos (mupirocina ou ácido fusídico) e 
compressa morna. 
 A compressa morna é prescrita 3x ao dia, no 
intuito de fazer o pus que estava mais profundo, 
ficar superficial, ajudando a drenar/sair com mais 
facilidade. 
 
2. Antibioticoterapia sistêmica: drogas 
antiestafilocócicas. 
 
Opões terapêuticas: 
a) Cefalexina VO 500mg 6/6h ou bactrim VO 
(sulfa+ trimetropim) 800+ 160mg 12/12h; 
b) Oxacilina 1-2g 4/4h ou 6/6h, se o paciente 
estiver internado ou casos muitos extensos. 
 
3. Drenagem 
 Drenar quando o pus já estiver superficial. 
 
 
 
● Principais agentes: S. aureus, Streptococcus 
do grupo A e, em casos raros, a 
Pseudomonas aeruginosa pode estar 
associada; 
● Mais comum em crianças, idosos, diabéticos 
e desnutridos (bem comum nesses 
últimos); 
● Quadro clínico: vesícula ou pústula 
(semelhante ao impetigo), que rompe, se 
alarga e se aprofunda, formando úlcera de 
base necrótica, com halo eritematoso ou 
violáceo e recoberta por crosta de difícil 
retirada; 
● Diagnóstico diferencial: leishmaniose 
tegumentar (borda de úlcera em moldura, faz 
biópsia pra diferenciar), úlcera venosa ou 
qualquer outra úlcera que possa aparecer na 
pele; 
● Diagnóstico: clínico (suficiente na maioria das 
vezes), gram, culturas e biópsias (quandohouver dúvidas); 
 
● Tratamento: 
Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
1. Cuidados locais: limpeza com água e 
sabão, antibióticos tópicos (principalmente 
mupirocina, ácido fusídico) 
2. Melhora do quadro nutricional; 
3. Sempre associar antibióticos anti-
estafilocócicos por 2 a 3 semanas 
(Cefalexicina e bactrim (VO) e oxacilina 
(pacientes internados) 
 
 
 
 
 
● É uma infecção cutânea aguda de etiologia 
principalmente estreptocócica, por vezes 
recidivante; 
● Staphylococcus aureus em 10 a 17%; 
● Bacilos gram negativos – pseudomonas 
aeruginosa, acinetobacter calcoaceticus, 
Hemophillus influenzae, enterobacteriáceas 
(normalmente quando o paciente tem pé 
diabético e úlceras de decúbito); 
● Epidemiologia: 
● Sexo feminino; 
● Adultos entre 40 e 60 anos; 
● Membros inferiores (85%); 
● Face (10%). 
 
● Fatores de risco: 
● Fatores locais: linfedema crônico, solução 
de continuidade, intertrigo interdigital 
(fungo), úlcera crônica e lesão traumática; 
● Fatores gerais: obesidade. 
 
● Quadro clínico: 
● Placa eritematosa, edematosa, quente, 
dolorosa, de limites bem definidos, 
geralmente em membro inferior; 
● Início súbito; 
● Febre (38,5°C – 40°C) com calafrios; 
● Adenopatia dolorosa; 
● Erisipela bolhosa (quando tem bolha 
associada, pensar em etiologia do 
estafilococo). 
● Linfedema tanto pode ser consequência do 
erisipela da consequência, quanto pode ser 
um fator predisponente para essa lesão 
aparecer. 
 
● Tratamento: 
1. Antibioticoterapia sistêmica (sempre): a 
maioria dos pacientes internam para fazer a 
medicação. 
Opções terapêuticas: 
a) Penicilina G Cristalina 16 a 24 milhões UI/dia 
de 4/4h ou 6/6 IV (pacientes internados) 
b) Ceftriaxone 1-2g/dia IV ou IM por 7 a 10 dias 
(IM se não for internado e IV se for em 
internamento). 
c) Oxacilina 1-2g 4/4hou 6/6h (nos casos de 
erisipela bolhosa, pois pega Staphylococco); 
d) Cefalexina (é a única opção feita via oral, 
usado em erisipelas pequenas e observa por 
48h. Em casos de erisipelas de grande extensão, 
não adianta colocar essa medicação, tem que as 
outras opções IM ou IV) 
 
2. Medidas gerais: 
Orientações: 
a) Repouso com elevação do membro afetado; 
b) Punção das bolhas 
c) Antimicrobianos tópicos – bolhas. 
 
● Profilaxia: indicada para erisipela de repetição 
(>3x, paciente idoso, com comorbidades, 
acamado): Penicilina G Benzatina 1.200.000 
uma vez a cada semana por 6 meses. 
 
 
 
 
● É uma infecção aguda cutânea que se 
estende até o tecido celular subcutâneo; 
● Os agentes mais comuns são Streptococcus 
do grupo A e Staphylococcus aureus; 
● Fatores desencadeantes: traumas, 
furúnculos, micoses, úlceras cutâneas e ferida 
cirúrgica; 
● Quadro clínico: Placa eritematosa, SEM 
LIMITES PRECISOS, com bordas não 
totalmente demarcadas ou elevadas. Além 
disso, há febre com calafrios, fadiga e dor 
local; 
● Pode haver linfadenopatia regional e 
bacteremia, assim como na erisipela 
● Tratamento: 
1. Antibioticoterapia: 
Opções terapêuticas: 
Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
a) Oxacilina EV por 7-10 dias (tratamento 
empírico de escolha) 
b) Cefalexina VO – em casos de não 
necessidade de internação, ou seja, em celulites 
pequenas. 
c) Vancomicina 
 
Na maioria dos casos é necessário internar e 
usar Oxacilina EV; todavia, se for uma lesão 
pequena e o paciente estiver em bom estado 
geral, iniciamos com Cefalexina VO e 
observamos. Se não houver melhora ou mesmo 
se tiver piora, interna-se para iniciar Oxacilina 
EV. Se, mesmo com a Oxa não tiver melhora, 
escalona a medicação para a Vancomicina. 
 
 
 
● Coleções de pus na derme que também pode 
acometer tecidos profundos, causada por 
polimicrobianos (vários agentes microbianos 
juntos causando); 
● Parece com o furúnculo, mas não tem a 
história natural de ser um nódulo endurecido 
que amolece e drena. Nesse caso (abscesso) 
desde o início é da mesma forma; 
● Tratamento: 
● Drenagem do pus (sempre que 
possível); 
 Explora a cavidade e depois recobre o 
ferimento com gaze e associa a 
antibioticoterapia sistêmica (se 
ambulatorial, usar cefalexina ou bactrim; 
se a nível hospitalar, usar oxacilina) 
 
● Antibioticoterapia sistêmica 
Opções terapêuticas 
a) Cefalexina 500mg 6/6h por 7-10 dias; 
b) Amoxicilina-clavulanato; 
c) bactrim (sulfametoxazol + trimetropima); 
d) Oxacilina; 
e) Outros. 
 
** Obs: o uso da Cefalexina em crianças é 
feita calculando o peso/4. Tem 250g por ml. 
Ex: pct com 12kg. Então ele vai tomar 3ml de 
6/6h