Insuficiência Cognitiva

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Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
 
 Cognição é uma das formas complexas de atividade 
mental humana, através da qual as informações do 
mundo externo são recebidas, analisadas, 
armazenadas, integradas e utilizadas na realização de 
metas e execução de planos. 
 
 
 
1. Memória capacidade de registrar alguma 
informação, guardar (armazenar) essa informação e 
daqui a algum tempo usar de novo (evocar 
informações). Tem a memória de curta e a de longa 
duração 
 
2. Atenção Capacidade de focar em um estímulo sem 
distrair-se com outros estímulos internos ou 
ambientais 
 
3. Linguagem articulação de palavras, fluência, 
nomeação, compreensão, repetição, leitura e 
escrita. 
 
4. Orientação tempo-espacial capacidade de 
orientação com relação a data e hora e relação 
presente, passado e futuro. Ex idosa que contava 
que estava com diarreia por causa de uma banana 
envenenada com cianureto, mas isso tinha 20 anos 
(contava como se fosse ontem), idoso que está 
ligado a sensações e, na falta deles, não consegue 
reconhecer a própria casa. Outro exemplo é o idoso 
que vai todo dia até a padaria e um belo dia não volta 
pra casa por não reconhecer o caminho de volta. 
 
5. Função executiva É a capacidade de fazer coisas, mas 
primeiro passa por etapas, que são: violação, 
planejamento, estratégia., ajuste de resposta futura 
e correção de erros. 
 
6. Função visuo-espacial habilidade para determinar a 
posição, orientação e direção dos estímulos no 
espaço. Ex: idoso que está ligado a sensações e, na 
falta deles, não consegue reconhecer a própria casa. 
É o idoso que vai todo dia até a padaria e um belo dia 
não volta pra casa por não reconhecer o caminho de 
volta. Ex: ocorre quando os olhos já não são 
suficientes para calcular, por exemplo, passar no 
centro da porta, ou de não bater o carro, etc. 
Lobo frontal - tem relação com a inteligência, 
julgamento e bom comportamento. Ex: demência 
fronto-temporal é aquela pessoa que fala o que pensa, 
sem medidas, sem filtros. 
Lobo temporal - relação com a memória e linguagem 
Lobo temporo-inferior (hipocampo) - relação com a 
memória. 
 
O cérebro atrofia/murcha, perde quantidade e 
qualidade. FISIOLOGICAMENTE acontece: 
 Após 30 anos: redução de peso de 1.2 a 1.7% por 
década de massa neuronal. 
 Redução do número total de células nervosas 
(pronunciada no hipocampo) 
 Redução do metabolismo da glicose com 
consequente redução de 20% do tamanho médio 
dos neurônios do córtex cerebral 
 Redução dos dendritos e sinapses: a relação de 
neurônios e o número destes neurônios 
diminuem. 
 Redução de neurotransmissores: acetilcolina, 
GABA, glutamato e serotonina. 
 
● Envelhecimento Cognitivo Normal: senescência 
(fisiológico), ou seja, é natural do 
envelhecimento. 
ECN 
● Declínio da inteligência não verbal. Ex: uma 
pessoa vem pedir dinheiro dizendo que 
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está passando necessidades, mas está bem 
vestida. O idoso perde a capacidade de 
discernir, por isso idoso é tão fácil de 
estelionatário. 
● Redução da velocidade de processamento 
das informações.. 
● Redução em dividir atenção 
● Diminui o aprender e lembrar informações: 
Ex: dificuldade de aprender as coisas, mas 
ele aprende, devagar, mas aprende, o 
mesmo ocorre com a lembrança das 
informações 
● Diminuição da fluência verbal 
● Maior tempo reacional 
Em resumo: tem queixa, mas não tem teste 
alterado, nem comprometimento funcional. 
 
 
● Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) ou 
transtorno cognitivo leve: senilidade (patológico): 
CCL 
● Há uma chance enorme de converter para 
demência. 
● Queixa de memória preferencialmente 
confirmada por um informanrte 
● Défict memória indicado nos teste 
● NÃO TEM COMPROMETIMENTO 
FUNCIONAL SECUNDÁRIO A UM 
COMPROMETIMENTO COGNITIVO 
● Funções cognitivas gerais normais 
● Ativiades da vida diária intactas 
● Ausência de demência 
Em resumo: existe a queixa de memória 
(confirmada pelo teste), mas não há 
comprometimento da funcionalidade (AIVD) 
 Em geral, a taxa de conversão de CCL para 
demência é de 10% ao ano estatisticamente 
falando, ou seja, tem de 1 a 10 anos. Por isso, 
geralmente em 10 anos, 100% dos pacientes 
com CCL terá demência. 
 
 
● Síndrome demencial: senilidade (patológico): 
Demência 
● Demência é diagnosticada quando há 
sintomas COGNITIVOS ou 
COMPORTAMENTAIS que: 
● Interferem nas atividades habituais; 
● Representam um declínio funcional; 
● Não são explicados por delirium ou doença 
psiquiátrica. O paciente não pode ter 
delirium, que é uma disfunção ORGÂNICA 
causada por alguma coisa. O delirium é uma 
alteração aguda, a demência é crônica!! 
● Alteração cognitiva é detectada pela 
história relatada pelo paciente ou 
informante + teste cognitivo objetivo 🡪se a 
queixa é trazida por ele ou por algum 
acompanhante 
● Alteração cognitiva ou comportamental 
envolve no mínimo 2 dos seguintes 
domínios: 
1. Habilidade alterada de adquirir e lembrar de 
novas informações 
2. Alteração de raciocínio e manipulação de 
tarefas complexas, julgamento pobre 
(executiva) 
3. Alterações visuoespaciais 
3. Alterações de linguagem 
4. Mudanças de personalidade ou 
comprometimento. 
 
Em resumo: queixa (teste alterado) + perda 
funcional que não pode ser delirium ou doença 
psiquiátrica 
 
 
● Epidemiologia: 
● 55% por doença de Alzheimer, 20% por 
doença vascular; 20% por doença de Lewy, 5% 
por doença frontotemporal e o restante por 
outros. 
 
● Importância: 
● Incidência: 1 a 2% acima dos 65 anos; 
● Incidencia e prevalência: aumentam com 
idade; 
● Impacto pessoal, familiar e social; 
● Piora da funcionalidade 
● Perda de autonomia e da independência 
● Pior controle de comorbidades: esquece de 
tomar remédios, não é capaz de cuidar-se 
adequadamente – maior índice de 
hospitalizações, custos e mortalidade). 
 
● Demência primária: a origem da demência está no 
neurônio, ou seja, é o neurônio que está doente. 
Tem as degenerativas (Alzheimer, frontotemporal, 
lewy, Parkinson, etc) e as formas mistas (alzheimer 
+ múltiplos infartos). 
 
● Demência secundária: a doença (algo externo) não 
está no neurônio, mas é uma doença que está 
afetando os neurônios. Tem a forma 
cerebrovascular (doença por infarto único, doença 
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por múltiplos infartos e Biswanger) e as 
possivelmente reversível (mecânica, tóxicas, 
infecciosa, metabólica, deficiências de substâncias 
e depressão). 
 As causas secundária possivelmente reversível 
são as que o clínico precisa se ater, principalmente. 
Ex: mecânica (tumor), tóxicas (por remédios, por 
venenos), infecciosa (HIV, neurossífilis), 
metabólicas (graves descompensações hepáticas), 
deficiência de substâncias (principalmente 
carência de vit. B12) e depressão (uma das 
principais causas de demência no idoso). 
Observação: ele pode ter depressão causando uma 
insuficiência cognitiva. Por isso, o ideal é usar 
antidepressivo e depois avaliar a cognição. 
 
Demências potencialmente reversíveis 
1. Hidrocefalia de pressão normal (ou 
hidrocefalia de pressão intermitente): não se 
sabe direito a causa. O plexo coroide produz o 
líquor e esse liquor tem um sistema d drenagem 
permanente. Mas o que acontece nesse caso é 
que o 4 ventriculo não consegue drenar, 
aumenta muito de tamanho e aí aumenta tanto 
que drena, e isso acontece repetidas vezes. Isso 
vai matando os neurônios: alteração da marcha, 
alteração urinária e por último a demência. 
Conseguimos ver isso na neuroimagem (RNM) 
2. Deficiência de B12 e folato (folato tem dúvidas 
hoje) 
3. Hipo ou hipertireoidismo (especialmente o 
hipotireoidismo) 
4. Pelagra (praticamente não ver) 
5. Hematoma subdural (funciona como um 
tumor, o sangue que comprime o cérebro, 
funcionando como um tumor). 
6. Neoplasias 
7. Depressão 
8. Encefalopatiahepática ou urêmica 
9. Infecciosas (HIV e Sífilis) 
10. Delirium (forte diagnóstico diferencial, por 
isso que tem que perguntar a família quando 
começou. Se for delirium, é agudo. Se for 
demência, é a longo prazo) 
 
● Queixas cognitivas: 
● Dificuldade de saber a data (orientação tempo-
espacial) 
● Esquecer o que ia fazer em outro cômodo ou 
objeto ia apanhar, ou começa a fazer uma coisa 
e não lembra o que estava fazendo (ex: na 
segunda pág. do livro não lembra do que ter na 
segunda) 
● Esquecer-se de tomar remédios na hora correta 
● Dificuldade de encontrar palavras quando está 
conversando (olha para o objeto e não sabe 
nomear, por ex) 
● Dificuldade de orientar-se na rua (dirigindo ou 
caminhando) 
● Dificuldade de aprender a utilizar um novo 
aparelho eletro/eletrônico 
● Esquecer informações de conversas que teve (e 
repetir perguntas) 
 
O que perguntar? 
● AVDs 
● Alteração comportamental: desinibição, apatia, 
alucinações e delírios, impulsividade 
● Demência frontotemporal cursa com muita 
alteração de comportamento; 
● Demência de Lewy cursa com muita 
alteração: parkinsonismo 
 
● Falta de atenção e concentração 🡪 “Dr, eu falei uma 
coisa para a minha mãe e ela esqueceu”. 
Importante questionar se durante a sua fala, a 
idosa estava prestando atenção. 
● Recordação para eventos 
● Vocabulário, fluência, compreensão, troca de 
palavras 🡪 ela se expressa bem?; 
● Reconhecimento topográficos e faces 🡪 agnosia de 
face ou prosopagnosia – ele escaneia o rosto do 
filho e vai puxar a imagem no córtex e não 
reconhece. 
● Depressão 
● Planejamento e organização 
● Curso das queixas 
● Medicações em uso que interferem na cognição 
(benzodiazepínicos e tricíclicos; pramipexol 
também pode interferir, pois tem uma ação 
anticolinérgica) 
● Início e evolução (Alzheimer é longa e progressiva, 
a d. vascular cursa com momentos de piora) 🡪 Há 
quanto tempo começou? 
● Sintomas associados. 
● Antecedentes: 
1. Familiar: demência, início dos sintomas 
2.. Pessoal: doença neuro-psiquiátricas, sistêmicas 
(vasculite, metabólica, TGI, oncológica, infecciosa), 
fatores de risco cardiovascular, drogas e álcool. 
 
● Avaliação cognitiva: 
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1. Mini Exame do Estado Mental (MEEM); 
2. Fluência Verbal 
3. Bateria 
 
● Avaliar funcionalidade: 
1. ABVD (Katz). 
2. AIVD (Lawton) 
3. Ver o que o paciente fazia e não faz mais. 
 
● Excluir depressão! 
1. DSM-IV (no idoso, nem sempre precisa ter todos 
os sintomas) 
2. GDS- 15 (geriatric depression scale): mais do que 
5 pontos, ajuda no raciocínio de uma provável 
depressão. Mas não fecha diagnóstico) 
 
● Avaliação laboratorial Inicial: 
a) TSH, T4 livre; 
b) Vitamina B12 e ácido fólico 
c) Função renal e hepática 
d) Sorologias HIV e Sífilis 
e) Eletrólitos (sódio especialmente) 
f) Hemograma (anemia pode impactar 
negativamente na função cognitiva) 
 
● Avaliação laboratorial: 
a) Glicemia (os demais só se suspeitar de delirium) 
b) ECG 
c) EEG 
d) RX de tórax 
d) LCR 
 
● Avaliação radiológica 
Neuroimagem: TC e RNM 
Neuroimagem funcional (avaliação de fluxo 
sanguíneo e de metabolismo de glicose) 
 
 
 
 
● Orientação temporal (5 pontos): que dia da 
semana é hoje, que mês, que ano? 
 
● Orientação espacial (5 pontos): que lugar é 
esse que a senhora está agora, que bairro é 
esse? 
 
● Memória de fixação (3 pontos): vou falar 3 
palavras e o senhor repete – carro, maçã e 
tijolo –, agora grave essas 3 palavras, que eu 
vou lhe perguntar depois. Repete para eu ver 
se o senhor lembra. 
 
● Atenção e cálculo (5 pontos): 100-7, 93-7... 
Não corrigir o paciente, dizer “ótimo” e 
corrige a conta na próxima pergunta. 
 
● Memória de evocação (3 pontos): o senhor 
lembra das palavras que eu lhe disse no 
início? Ele pode lembrar durante o final da 
consulta. Considerar 1 ponto para cada 
palavra. 
 
● Linguagem (2 + 1 + 3 + 1 + 1 pontos); 
 
● Praxia construtiva (1 ponto) 
 
 
● Orientação temporal: 5 pontos 
● Orientação espacial: 5 pontos 
● Memória de fixação: 3 pontos 
● Atenção e cálculo: 5 pontos 
● Memória de evocação: 3 pontos 
● Linguagem: 2+1+3+1+1 pontos 
● Praxia construtiva: 1 pontos 
No total 🡪 30 pontos. 
● Notas de corte: 
a) 26 > 🡪 8 anos de escolaridade 
b) 24 para 4 a 7 anos de escolaridade 
c) 21 para 1 a 3 anos de escolaridade 
d) 18 para analfabetos. 
 
 
 
Isadora Albuquerque – Medicina 7° periodo 
 
 
 
 
● Formato normal com os números bem distribuídos 
e hora correta (11:10) 
 
● Comando: diga o maior número de animais num 
menor tempo (1 min). 
● Paciente que jogava muito o jogo do bicho, pode 
trocar por frutas. 
● Não se pode nomear o animal macho e fêmea com 
o mesmo prefixo (gato/gata), mas os que não são 
pontuam (ex: vaca/boi). 
● Se o paciente disser “passarinhos”, por exemplo, e 
depois sair dizendo “beija-flor, bem-te-vi”, eu 
ignoro a palavra geral (passarinhos) e pontuo cada 
animal. 
● Nota de norte: 
● < 8 anos: 9 animais/minuto 
● > 8 anos: 13 animais/minutos 
 
● Teste de recordação tardia (reconhecimento) 
 
 
 
 
● MOCA: é um teste mais para pacientes com 
escolaridade superior, com mais conhecimento. 
 
● Avaliação de funcionalidade (sempre relacionando 
com o que o idoso fazia antes, era habituado a 
fazer) 
● ABVD: Katz 
● AIVD: Lawton