Insuficiência Cognitiva

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Insuficiência cognitiva 
GIGANTES DA GERIATRIA (7 I‟S): 
 
• Insuficiência cognitiva 
• Incontinência urinária e/ou fecal 
• Instabilidade postural e quedas 
• Imobilidade 
• Iatrogenia 
• Insuficiência familiar 
• Incapacidade comunicativa 
Aspectos chaves: Demência como condição muito prevalente na população geriátrica, na presença de 
múltiplas comorbidades. É preciso estabelecer a diferença entre demência, delirium e depressão, mas o 
diagnóstico etiológico nas demências primárias é menos importante. O cuidador é uma figura muito 
importante do cuidado desses pacientes. 
➔ Alertas amarelos: relação com a família e rede social e organização do cuidado. 
➔ Alertas vermelhos: excesso de medicalização, causas tratáveis, presença de delirium ou sintomas 
psicóticos. 
SNC é o sistema biológico mais comprometido com o processo do envelhecimento, pois é o responsável 
por: Vida de Relação (sensações, movimentos, funções psíquicas, entre outros); Vida Vegetativa (funções 
biológicas internas); As células nervosas, os neurônios, e as células de apoio, as células gliais (astrócitos 
oligodendrócitos), estão sujeitas a danos no decorrer do processo do envelhecimento por meio de fatores 
Intrínsecos (genético, gênero, circulatório, metabólico, radicais livres etc.) e Extrínsecos (ambiente, 
sedentarismo, tabagismo, uso de drogas ilícitas, radiações etc.). A organização comportamental do cérebro 
se desenvolve através do córtex cerebral, do sistema de memória límbico diencefálico e dos circuitos 
frontossubcorticais. Para seu estudo, costuma-se distinguir um componente central, subjetivo, e um 
componente periférico, o comportamento emocional. O componente periférico é a maneira como a emoção se 
expressa e envolve padrões de atividade motora, somática e visceral, que são característicos de cada tipo de 
emoção e de cada espécie. O fenômeno da emoção pode ser traduzido por sentimentos como alegria, tristeza, 
medo, prazer e raiva. O diagnóstico de síndrome demencial é eminentemente clínico, baseado em avaliação 
objetiva do desempenho cognitivo e funcional. Na demência, apesar de exames de neuroimagem não serem 
necessários nem suficientes, a maioria dos pacientes que atinge esse estágio de declínio cognitivo já possui 
lesão cerebral identificável. A identificação da causa de demência, por sua vez, depende de investigação 
complementar, constituída por exames laboratoriais e de neuroimagem estrutural (TC ou RM de crânio). Em 
situações específicas, outros exames, como EEG, exame do líquido cefalorraquidiano (LCR), exames de 
neuroimagem funcional (como a tomografia de emissão de fóton único [SPECT] ou a tomografia por emissão 
de pósitrons [PET]), entre outros, podem ser também indicados. 
Alterações morfofuncionais: 
 
• Nos últimos 100 anos tem havido um aumento da altura média da população e, consequentemente, 
do peso médio do cérebro (efeito secular); 
• O peso do cérebro diminui com a idade, a partir dos 25 anos, sendo mais precoce nas mulheres. 
• O volume cerebral, quando comparado com a caixa craniana, permanece constante até a meia-idade 
(60 anos), em torno de 93%. 
• Na década dos 60 anos há um decréscimo discreto, que se acentua entre as décadas de 70 e 90 anos, 
quando pode chegar a 80%. 
Propriedades de atenuação: 
 
• Redundância: existem muito mais células nervosas do que o necessário o número células realmente 
necessárias para determinadas funções é desconhecido, sendo assim, a extensão da redundância é 
difícil de ser estimada. 
• Mecanismos compensadores: que podem aparecer quando o cérebro for lesado, e são mais eficientes 
quanto mais altos forem os centros atingidos. 
• Plasticidade: que ocorre quando já havia um reconhecimento prévio (rede de dendritos). 
• Tanto os aspectos positivos quanto os negativos dessas mudanças são afetados por fatores externos, 
tais como ação de fármacos, por exemplo, à qual os idosos são particularmente sensíveis, 
principalmente aqueles já com algum dano cerebral. 
Epidemiologia das demências:a prevalência dobra a cada 5 anos e alcança cerca de 20% dessa população 
depois dos 80 anos; Demência de Alzheimer e Demência Vascular são as duasprincipais causas de demência 
do mundo; a demência vascular na América está relacionada com a baixa atividade escolar e intelectual que 
faz com que eles tenhm menor reserva cognitiva; 
➔ Alzheimer, demência vascular, demência mista estão associados a uma alta prevalência de 
Hipertensão (88%) e síndrome metabólica (39%). 
Conceito: Demência é qualquer processo neuropatológico que cause significativo declínio das funções 
cognitivas, levando um indivíduo adulto à perda de sua independência funcional. Esse declínio cognitivo- 
funcional deve ser necessariamente de natureza cerebral orgânica. Perda progressiva das funções cognitivas 
e emocionais de uma pessoa, com impacto em sua relação com o mundo, em geral com prejuízo à sua 
qualidade de vida. Caracteriza-se por distúrbios de memória associados a comprometimento do raciocínio 
lógico, da orientação espacial, da afetividade, da linguagem, das habilidades construtivas e de outras funções 
cognitivas, como capacidade de aprendizado, pensamento abstrato e julgamento. 
As síndromes demenciais são caracterizadas por: declínio cognitivo persistente que interfere no desempenho 
profissional ou social do indivíduo. Observa-se um declínio em relação ao nível prévio, que decorre do 
comprometimento de pelo menos duas funções cognitivas (memória, linguagem, praxias, gnosias, orientação 
espacial, capacidade de abstração e funções executivas) ou do comportamento. 
• DEMÊNCIA: Processo patológico – insidioso e evolutivo. No entanto, pode ser de etiologia aguda e 
não evolutiva: ACV, TCE grave, sequelas pós infecciosas. 
• CCL (Comprometimento Cognitivo Leve): deterioração cognitiva + testagem neuropsicológica, sem 
grande impacto nas AVD ou incapacidade para o trabalho. 
Cognição: é um conjunto de capacidades mentais que são formadas pela memória, função executiva, 
linguagem, praxia (capacidade de executar um ato motor), gnosia/percepção e função visuespacial. É 
responsável pela capacidade de decisão, fundamental para autonomia de qualquer pessoa. 
Domínios e síndromes neurocognitivas: 
 
1. Memória 
2. Função Executiva 
3. Atenção 
4. Práxis 
5. Linguagem 
6. Função visuoespacial 
7. Comportamental 
 
Memória: Consciente x Inconsciente (núcleos da base); Memória Consciente – conhecimento geral e 
linguístico acumulado ; Episódica (factual) 
• Memória de Trabalho (< 3 minutos) – Demências subcorticais (p. ex., microvacular) e 
pseudodemência depressiva (circuitos límbicos frontais); 
• De curto prazo (3 min. a dias) – fase inicial da doença de Alzheimer (função hipocampal); 
• Longo Prazo (semanas a meses); 
• Duradoura (anos a décadas) 
• Semântica 
Função executiva: Habilidades de idealização, sequenciamento, iniciação, inibição, modificação, 
adaptabilidade do planejamento cognitivo; Pacientes podem ter: Desinibição (frontotemporal 
comportamental); Lentificação da velocidade de processamento cognitivo e motor (demências subcorticais, 
incluindo demência vascular, de Lewy e parkinsoniana). Alterações no planejamento costumam estar presente 
em ambos tipos. 
Atenção: Função cognitiva modula o funcionamento de todas as outras, no que se refere à memória e à função 
executiva; Diminuição da reserva funcional cerebral (com o envelhecimento usual – não bem- sucedido) → 
dominios cognitivos altamente dependentes da atenção para funcionarem acima do limite de insuficiência; 
Assim, depressão maior de intensidade moderada e grave pode simular demência no idoso. 
➔ Delirium – pode afetar o nível de atenção – na forma hipoativa ou hiperativ causando prejuízo de 
todas as funções que dela dependem: memória, linguagem e comportamento. 
Praxis: Capacidade de planejar a execução de atividades motoras previamente aprendidas; APRAXIA é a 
Dificuldade para executar essas atividadesmotoras, apesar da integridade da compreensão e do sistema motor; 
Paciente parece “atrapalhado”; 
➔ DIFICULDADE para INICIAR a marcha = Demência do tipo não Alzheimer. Importante sinal 
clínico de diferenciação. 
Linguagem: Capacidade de Comunicação, verbal ou não. 
 
• AFASIA: dificuldade no processamento cognitivo (elaboração e/ou compreensão e/ou repetição) da 
linguagem verbal e escrita. 
• Frequentemente de origem CORTICAL. 
• AFASIA de início súbito → AVC. 
• Alterações lentas e progressivas na linguagem + outras alterações neurocognitivas sugerem processo 
demencial em curso 
Função visuespacial: Depende da integridade dos lobos occipitais e parietais. 
 
• Alzheimer: em cerca de 10% dos casos, o principal sintoma referido pela família é perderse e não 
saber voltar para casa (Memória espacial, variante posterior da doença de Alzheimer). 
• Simultaneognosia: incapacidade de conjuncturar diversos objetos do campo visual → Percebe apenas 
um objeto por vez, apesar da integridade das vias ópticas. 
Comportamento: Alterações neurocomportamentais podem apresentar-se no que diz respeito: Espectro sono-
vigília (sonolência, apatia, agitação e agressividade verbal ou física); Variantes patológicas do estado de alerta 
(delírios, alucinações, desinibição/inadequação social, hipersexualidade e outros comportamentos 
compulsivos). Pacientes com demência podem apresentar quaisquer sintomas comportamentais ao longo do 
curso da doença, sendo a apatia o sintoma mais frequente. 
Quando pensar em demência? 
 
- Quando ocorrerem relatos de perdas de funções notáveis da pessoa, em geral pelos cuidadores ou familiares 
ou com observações ao longo do acompanhamento pelo médico. É incomum que a pessoa perceba e identifique 
a própria demência. A pessoa se queixa de perda da própria memória, que é um preditor de depressão, 
principalmente em conjunto com perda de atenção e sensação de piora na parte da manhã. 
Diagnóstico: Histórico Clínico detalhado, com o objetivo de identificar a cronologia e a velocidade das perdas 
cognitiva e funcional do indivíduo, bem como possíveis diagnósticos diferenciais. Exame Neurológico 
completo é importante para se desvendarem possíveis causas do comprometimento cognitivo. Testes de 
Rastreio cognitivo contribuem para avaliar qual função cognitiva está afetada e para acompanhar a evolução 
do quadro. 
- Lembrar: APRESENTAÇÕES ATÍPICAS 
 
- É importante saber: Sinais e sintomas trazem pistas de uma ou mais doenças que podem estar envolvidas 
no processo, nem sempre clássicas ou associadas a eles; É necessário um alto índice de suspeição, pois 
geralmente são responsáveis por diagnósticos tardios e atrasos no tratamento; 
Anamnese: 
 
1. Caracterizar a presença e o grau de déficit cognitivo; 
2. Afastar causas que possam ser confundidas como demência, como a pseudodemência depressiva pura; 
O fato de o paciente ir à consulta ACOMPANHADO por si já pode ser um indicativo de certa perda da 
independência funcional ; Falta de insight sobre o quadro da doença pode ser consequência da disfunção 
cognitiva; Irritabilidade x Familiares. 
Familiares: quando perceberam as primeiras alterações cognitivas. Quando começou a ficar “diferente”? Qual 
a primeira alteração? Qual a sequência das perdas cognitivas? [marcha, incontinência, cognição, perder-se, 
dificuldade de planejamento] Evento da vida familiar? 
Avaliar as funções cognitivas através do MEEM, teste de fluência verbal, teste do desenho do relógio, GDS- 
15, lista de 10 palavras CERAD e reconhecimento das 10 figuras. 
Exames complementares: 
 
• Laboratoriais: hemograma, vitamina B12, ureia e creatinina, eletrólitos, ácido fólico, proteínas totais 
e frações, glicemia de jejum, cálcio sérico, enzimas hepáticas, TSH e T4 livre, sorologia par sífilis, 
HIV e tempo de protrombina. 
• É indicado exame de imagem do sistema nervoso central (SNC ) para 
afastar causas reversíveis. TC, RNM, Punção, PET-SCAN, testes genéticos. 
Classificações das demências: 
 
1) Evolutivas: resultantes de declínio progressivo por doença 
neurodegenerativa, vascular ou infecciosa crônica 
2) Estáticas: causadas por demência vascular com fatores de risco 
controlados ou por sequela de lesão cerebral aguda isolada, por trauma ou 
infecção resolvida. 
3) Potencialmente reversíveis: causadas pelo hipotireoidismo e pela 
hipovitaminose B 
 
Plano de cuidados: 
 
Tratamento não farmacológico: manter ao máximo a rotina, não modificar 
bruscamente o ambiente onde o idoso vive, pegar sol, praticar atividade física, evitar 
luz e barulhos a noite, tomar banho com temperatura ideal, terapia do toque, 
estimular a cognição, musicoterapia, treinamento de cuidadores para medidas de 
intervenção comportamental. 
Tratamento farmacológico: 
 
• Neurolépticos (Quetiapina / Clozapina / Clorpromazina /Haloperidol / 
Risperidona) 
• Psicotrópicos não neurolépticos 
• Benzodiazepínicos 
• Anticolinesterásicos – Donepezila 
• Anticonvulsivantes 
• Estabilizadores do Humor – Carbamazepina / Ácido Valpróico 
Conclusões: 
 
O diagnóstico de síndrome demencial depende da anamnese cuidadosa e de medidas 
objetivas da cognição e do desempenho funcional; o diagnóstico diferencial das 
demências é um processo complexo, custoso e que demanda tempo; apesar do 
estabelecimento de critérios diagnósticos e de protocolos de investigação, as 
demências ainda são subdiagnosticadas e mal classificadas; a detecção precoce de 
alterações cognitivas que são preditivas de demência é um dos temas mais delicados 
da avaliação neuropsicológica e do manejo do envelhecimento cognitivo patológico. 
Atuar precocemente em todos níveis de prevenção asegura manter ou restabelecer a 
autonomia do paciente bem como seu convívio familiar e social. 
 
	Insuficiência cognitiva
	GIGANTES DA GERIATRIA (7 I‟S):
	Alterações morfofuncionais:
	Propriedades de atenuação:
	Domínios e síndromes neurocognitivas:
	Quando pensar em demência?
	Anamnese:
	Exames complementares:
	Classificações das demências:
	Plano de cuidados:
	Tratamento farmacológico:
	Conclusões: