Articulação Temporomandibular

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Articulação Temporomandibular (ATM)
A articulação Temporomandibular (ATM) é um sistema complexo que apresenta envolvimento de diversos componentes, o conjunto em que a ATM está inserida é chamado de Sistema Estomatognático.
O Sistima Estomatognático envolve: ATM; dentes; osso (maxila, mandíbula, crânio, hióide); lábios; bochechas; músculos; língua; sistemas (nervos, vascular e linfático).
A ATM é a junção da mandíbula e do osso temporal que ocorre através da juntura do liquido sinovial do crânio. Chamamos essa juntura de articulação, e é a única articulação sinovial do crânio. Essa membrana é sinovial pois os osso estão unidos e vão terão o meio de comunicação através da membrana sinovial, que produz o líquido sinovial, e é bilateral pois ocorre do lado direito e esquerdo.
A ATM é constituída por tecidos duros e tecidos moles. As partes duras serão a mandíbula, côndilo mandibular, osso temporal (fossa mandibular e tubérculo articular). Enquanto que as partes moles são compostas, pela cartilagem articular, disco articular, membrana sinovial, cápsula articular e ligamentos da ATM. 
Partes Duras 
· Mandíbula – Côndilo Mandibular
Faz parte da porção da ATM que constitui os tecidos duros. 
Está localizado na porção póstero-superior do ramo mandíbular, sendo a parte móvel da articulação e apresenta o pólo medial, pólo lateral e a superfície articular.
O côndilo consegue ter mobilidade de movimentação, de ir deste anterior e posterior, até mesmo inferior e superior. Por tanto é a porção móvel da articulação.
A superfície articular é a superfície ântero-superior, lisa com uma leve curvatura e será toda revestida por cartilagem articular, no entanto, isso já se enquadra na parte mole da ATM. 
A região mais inferior ou de estrangulamento do osso do côndilo, que se trata de um local de menor diâmetro, então o colo da mandíbula suporta a cabeça da mandíbula que é uma elevação maior, o pescoço e a cabeça.
O colo da mandíbula suporta o côndilo mandibular, apresenta ântero-mediano, a fóvea pterigoidea (músculo pterigoideo lateral). A região do colo é uma região de estrangulamento, com menor diâmetro que se eleva para sustentar a cabeça da mandíbula. E em uma das regiões do colo há uma depressão, denominada de Fóveoa pterigoidea, essa depressão permite a inserção das fibras do músculo pterígóideo lateral.
Cuidado para não confundir a Fóvea Pterigóidea com a Fossa Pterigóidea. A Fossa Pterigóidea fica presenta no osso esfenoide, na região do processo pterigoideo entre as lâminas medial e lateral. 
· Osso Temporal – Fossa Mandibular e Tubérculo Articular
O osso temporal tem diversos acidentes anatômicos, as partes do osso temporal que irá contribuir para formação da ATM serão a Fossa Mandibular (cavidade glenóide) e o Tubérculo Articular (eminência articular).
· Fossa Mandibular (cavidade glenóide)
É uma depressão óssea presente no osso temporal, localizado posteriormente ao tubérculo articular e localizada no osso temporal.
Essa depressão óssea ocorre para abrigar o côndilo da mandíbula, essa fossa mandibular tem uma função passiva pois apenas recebe o côndilo que irá se movimentar.
· Tubérculo Articular (eminência articular)
É uma elevação arredondada com borda lisa, localizado anteriormente a fossa mandibular e pode ser considerado tubérculo e côndilo elementos ativos, pois o tubérculo e o côndilo vão deslizar sobre a eminencia. 
Partes Moles
· Cartilagem Articular
As superfícies articulares da ATM são protegidas pela cartilagem articular e as tornas mais lisas. Essa cartilagem é apropriada para receber forças mastigatórias e fazer com essas estruturas com o passar do tempo continue com sua função dentro do padrão de normalidade.
Sendo um tecido fibroso, avascular, com algumas células cartilaginosas. Estás serão mais espessas em localidades de maior atrito e força, como na vertente posterior do tubérculo articular e na superfície anterior do côndilo mandibular.
· Disco Articular
O disco articular se adapta entre as estruturas óssea da ATM (fossa mandibular e eminencia mandibular). Logo, o disco articular tem uma anatomia que consegue se moldar a estas estruturas, por conta que as superfícies articulares do temporal e da mandíbula não se corresponderem anatomicamente.
O disco articular tomam as superfícies articulares mais congruente, e estabiliza o côndilo na fossa. É uma estrutura fibrocartilaginosa, localizada entre o osso temporal e o côndilar da mandíbula, composta tanto de tecido fibroso quando cartilaginoso, sendo o tecido de prevalência. Possuindo um formato de boné.
Entre o disco articular e o osso existe um espaço. O disco não está diretamente ligado ao osso, é como se estivesse ligado à capsula articular, o disco irá criar compartimentos chamada de Cavidades Sinoviais, onde será produzido o liquido sinovial. O disco articular fixa-se a cápsula separando a ATM em dois compartimentos ou cavidades sinoviais. 
· Compartimento Superior ou Temporal: Entre o disco e o osso temporal.
· Compartimento Inferior ou Mandibular: Entre o disco e a mandíbula.
A região anterior é onde ocorre a fixação dos músculos.
O disco está fixado por lâminas, zonas bilâminares, que vão fixar o disco ao osso. Toda vez que o côndilo sai da fossa e desliza pela eminência, o disco também sai, pois o disco sempre irá acompanhar o movimento do côndilo, porém o disco ficará fixo a estrutura óssea através das zonas de tecidos de fibras colágenas e elásticas.
O disco é dividido entre a porção superior e a inferior.
· Superior: Quando convexa posteriormente, se relaciona com a fossa mandibular. Quando côncava anteriormente, se relaciona com o tubérculo articular.
· Inferior: É côncava e se relaciona com o côndilo da mandíbula.
A região posterior do disco articular é onde irá ocorrer a fixação do disco articular através do tecido Retrodiscal. Tem-se a lâmina retrodisca superior e lâmina retrodiscal inferior, ambas constituídas por fibras elásticas e colágenas.
A região posterior do disco articular é limitado pela Zona Bilaminar, que são duas lâminas teciduamsi que ficxam o disso posteriormente no temporal e na mandíbula.
· Lâmina Retrodiscal Superior: Fixa o disco ao osso temporal e possui fibras bastante elásticas. Está porção da lâmina faz com que seja possível o retorno do disco à posição de origem, junto com o côndilo, no momento de retorno à fossa mandibular. 
· Lâmina Retrodiscal Inferior: Fixa o disco à borda posterior do côndilo mandibular, sendo composta basicamente por fibras colágenas. Graças a sua composição, permite maior movimento, distensão.
A diferença de função entre as duas lâminas, deve-se composição distinta entre elas. 
· Membrana Sinovial
A Membrana Sinovial é um tecido conjuntivo vascularizado, responsável pela produção do líquido sinovial, envolve os dois compartimentos da ATM (temporodiscal, superior, e mandibulodiscal, inderior).
O Líquido Sinovial é rico em polissacarídeo, ácido hialurônico, possui consistência viscosa e tem função de lubrificar o interior da articulação, de proteção biológica e de nutrição da ATM (principalmente o disco).
· Cápsula Articular
A cápsula articular é constituída de tecido fibroso que envolve toda a articulação, é invervada e também retém o líquido sinovial. É o fechamento da ATM.
Ela circula o tubérculo articular e a fossa mandibular, superiormente, e o côndilo e colo da mandíbula, inferiormente.
· Ligamentos 
Os ligamentos são os componentes moles mais externos da ATM. Esses ligamentos são feixes de tecido conjuntivo fibroso que unem os ossos, no entanto, uma das características dos ligamentos é sua capacidade restrita de estiramento, como se possuísse uma função oposta a dos músculos. 
Os músculos têm a capacidade de se estender, enquanto que as fibras se contraem e realiza ações musculares ao agir passivamente como agentes limitadores ou de restrição.
· Ligamento Temporomandibular 
Está situado lateralmente a cada articulação, sendo um reforço para a cápsula articular. Estender-se do tubérculo articular e do processo zigomático até o colo da mandíbula.
Tem como função,prevenir contra a excessiva retrusão ou tração posterior da mandíbula. Atua de maneira a impedir a retrusão e protusão.
· Ligamento Esfenomandibular
Está mais diante da ATM, localizado na face medial da mandíbula a alguma distância da ATM. Tem como origem a espinha da esfenóide e se insere na língula da mandíbula. Se torna tenso e se acentua quando a protusão da mandíbula.
· Ligamento Estilomandibular
Este ligamento tem origem no processo estilóide do osso temporal e insere-se no ângulo da mandíbula. Torna-se rígido quando a mandíbula está em protusão, ou seja, limita os movimentos protusidos (quando a mandíbula vai para a frente). 
Irrigação e Inervação da ATM
A ATM é irrigada por ramos da artéria carótida externa, que é uma ramificação da artéria carótida comum. 
Já a inervação pode ser feita a parte sensitiva pelos ramos do Nervo Mandibular (V/3 par, ramificação do Nervo Trigêmeo), e da ramificação do Nervo Auriculotemporal e Massetérico, estes últimos dois nervos tem também características motoras.
Movimentos da ATM
Pensando no movimento que o côndilo pode fazer dentro da fossa e quando sai da fossa, temos os movimentos da ATM. A articulação temporomandibular tem a capacidade de realizar três tipos de movimentos.
A interação dos três movimentos da ATM irá repercutir no movimento da mandíbula. A mandíbula consegue fazer vários movimentos a partir destes três movimentos da ATM interagidos.
· Rotação 
A rotação é o movimento exercido pelos côndilos no qual eles giram sobre seu longo eixo, este movimento não sai da fossa mandibular.
A rotação ocorre durante e abertura inicial da boca, em geral entre 1,5 à 2,0 cm de distância interiscisal, por este motivo a rotação é no sentido súpero-inferior (abaixamento da mandíbula e elevação da mandíbula).
Se movimenta dentro da fossa no sentido de superior e inferior (abaixar e levantar) temos a rotação, permitindo apenas a uma distância intericisal em 15º, ou seja, até 2cm. Quando a pessoa abre a boca mais do que isso, o côndilo terá que sair da fossa e deslizar sobre a eminencia articular, formando assim a translação. 
· Translação
A translação é o movimento de deslizamento, pelo qual o côndilo caminha anteriormente, percorrendo o tubérculo articular, tendo sua ocorrência no sentido ântero-posterior.
Quando a pessoa abre a boca mais do que 15º, 2cm, o côndilo sai da fossa e desliza sobre a eminência articular, o que caracteriza a translação, que é quando a mandíbula sai da fossa e retorna a fossa sendo este o sentido ântero-posterior.
Com a translação temos também o movimento da mandíbula ir para frente e para trás, movimento de protusão e retrusão. 
· Lateralidade
A lateralidade é o deslizamento lateral da mandíbula, tem ocorrência no momento de trituração dos alimentos ao levar o bolo alimentar para um lado e para o outro.
Um côndilo desliza anterior e medialmente sobre o tubérculo articular, e o outro côndilo e o disco articular permanecem estáveis na fossa mandibular. Esse movimento tem ocorrência látero-lateral. 
No momento da trituração dos alimentos teremos um côndilo de trabalho e um côndilo de balanceio. O côndilo de trabalho é o lado de que está triturando o alimento, o da contração do músculo pterigoideo lateral, neste lado tem pouca amplitude pois o côndilo disco-articular permanecem estáveis da fossa. Enquanto que o lado de balanceio foi o lado que levou a mandíbula para o lado oposto, logo neste lado ocorre uma amplitude maior, é onde deslizar anterior e medialmente sobre o tubérculo articular, como se fosse uma translação deste lado, porém classificamos como lateralidade pois a mandíbula é carregada só para um lado.
Movimento de Abaixamento da Mandíbula
Para repercuti no movimento de abaixamento da mandíbula, ao abrir a boca ocorre o abaixamento, para isso acontece depressão e protusão da mandíbula. 
Primeiramente haverá rotação (2cm) e posteriormente a translação. Para estes movimentos, na abertura inicial terá a atuação do ventre anterior do músculo digástrico e gênio-hióideo. E para a abertura bucal máxima terá a atuação dos múculos pterigoideos laterais.
Protusão: Levar é elevar a mandíbula para frente; músculos pterigoideos laterais.
Movimento da Elevação da Mandíbula
Para o movimento de elevação da mandíbula, quando se fecha a boca, ocorre a elevação e a retrusão da mandíbula. Para este processo, serão ativados os múculos pterigoideo medial, masseter e temporal. 
Retrusão: Levar a mandíbula para trás; fibras posteriores do músculo temporal.