Parasitologia- Amebiase

Prévia do material em texto

Parasitologia
Amebiase
BEATRIZ VALE 3MB MED 15
3
· Entamoeba histolytica;
· Outras: vida livre;
· Taxonomia:
· Domínio Eukaryota
· Reino Protozoa
· Filo Sarcomastigophora
· Sub-Filo sarcodina
· Classe Zoomastigophora 
· Ordem Pelobiontida, 
· Família Entamoebidae 
· Gêneros
· Entamoeba
· E. histolytica; 
· E.dispar
· E. coli; 
· E. hartimanni.
· Endolimax
· Endolimax nana
· Dientamoeba
· Dientamoeba fragilis
· Iodamoeba
· Iodamoeba butschlii
· Entamoeba coli:
· Cistos: sem reprodução e estão no ambiente como forma de resistência:
· Fezes formadas;
· Parede externa resistente
· Forma ovoide ou arredondada;
· Acima de cinco núcleos.
· Trofozoitos: forma de reprodução e sensíveis ao ambiente;
· Fezes diarreicas
· Sem forma- ameboide 
· 1 nucleo 
· Entamoeba hartmani:
· Corpo cromatoide;
· Núcleo não central;
· Endolimax nana:
· Cistos;
· Trofozoitos
· Dientamoeba fragilis
· Iodamoeba butschilii:
· Cistos;
· Trofozoitos;
· Entamoeba histolytica/dispa:
· Morfologia
· Trofozoíta: 
· Forma irregular, 20-40mm,
· Núcleo com cromatina organizada lembrando “roda de carroça”, ectoplasma hialino e endoplasma rico em inclusões.
· Habito de hematofagia- se alimenta de células sanguíneas- histolitica 
· Dispa- não se alimenta de células sanguíneas;
· Cistos: entamoeba histolytica/dispa:
· Contorno definido (membrana cística) 
· Mede de 8-20mm, 
· Contém de 1 a 4 núcleos, 
· Pode conter corpos cromatóides em formato de charuto (extremidades arredondadas)
· Forma de resistência
· Forma infectante
· Não se reproduz;
· Ciclo:
· Monogenético/monóxeno;
· Ingestão dos cistos- alimentos e agua contaminados;
· Desencistamento
· Fim do delgado- trofozoitos
· Reprodução binaria de trofozoitos;
· Hospedeiro: homem;
· Vetores relevantes: mecânicos, homem contaminado, fomites;
· Mecanismos fisiopatológicos:
· Conteúdo dos grânulos da ameba
· Amebaporos (grânulos patogênicos) 
· penetram no ambiente hidrofóbico 
· da MP (enterócitos e leucócitos) 
· 		-> lise osmótica
· Lectinas amebianas ativam cascata de sinalização celular
· 		-> citólise
· Cisteínoproteinases digerem a membrana basal 
· 		-> lesão no epitélio
· Invasão da ameba -> úlcera
· Ameba invade a mucosa do intestino grosso e leva à formação de úlceras- amebona;
· Úlceras em “botão de camisa” ou “gargalo de garrafa”
· Manifestações clinicas:
· Amebíase Intestinal invasiva ou não invasiva
· Amebíase extra-intestinal ou invasiva:
· Trofozoítos mais agressivos e hematófagos
· Amebíase hepática
· Amebíase pulmonar
· Amebíase cutânea
· - Amebíase em outros órgãos
· Sintomas:
· Amebiase intestina crônica:
· Evacuações diarreicas ou não
· Flatulências
· Desconforto abdominal
· Dor branda
· Febre 
· Ulcerações no intestino 
· Amebíase intestinal aguda:
· Colite amebiana aguda
· Disenteria amebiana
· Dor abdominal
· Muco e sangue nas fezes
· Emagrecimento e fraqueza
· Colite amebiana fulminante:
· Geralmente em indivíduos imunodeprimidos
· Muitas úlceras na luz do colón 
· Febre
· Cólicas intensas
· Fezes disentéricas (muco + sangue)
· Pode ser FATAL
· Amebíase hepática:
· Abcessos ricos em macrófagos e amebas
· Todas as idades (20-60 anos)
· Sintomas: dor/cólica biliar, febre irregular e intermitente, hepatomegalia, icterícia, náuseas e vômitos, fraqueza e perda de peso
· Abcesso pulmonar amebiano:
· Pode derivar de abscesso hepático ou disseminação hematogênica da ameba 
· Acompanha tosse seca e dor no peito, quando produtiva, a tosse acompanha muco com sangue.
· Radiografia mostra infiltrado pneumônico e hemograma apresenta leucocitose
· Abscesso hepático -> fígado (fístula broncopleurohepática)
· Ruptura -> repentina e profusa expectoração de material pútrido purulento
· Abscesso pulmonar é mais frequente no lobo direito (2% a 4%) (Figura)
· Amebíase cerebral:
· Fatal
· Geralmente imunodeprimidos.
· Amebíase cutânea:
· Única forma em que o trofozoito é infectante;
· Diagnostico laboratorial:
· PARASITOLÓGICO DE FEZES 
· Demonstração microscópica de cistos e/ou trofozoítos no sedimento fecal (EPF) 
· SOROLÓGICO
· Pesquisa de Ag amebianos (Lectinas) 
· Pesquisa de coproantígenos (amebaporos isoformas A, B e C; lectinas; E cisteíno proteases
· Pesquisa de Acs
· BIOMOL:
· Pesquisa de DNA amebiano em amostras biológicas (fecais, biópsias) - PCR
· Biopsia de intestino grosso;
· Profilaxia:
· Higiene individual entre evacuações e refeições (lavar bem as mãos antes da alimentação, manter unhas bem cortadas e limpas, etc.)
· Cuidado na manipulação e higienização de alimentos ingeridos crus (frutas e verduras)
· Saneamento básico (fossa, latrina, esgoto, tratamento de água e esgoto humano)
· Educação sanitária
· Tratamento:
· Amebíase:
· Metronidazol – 750mg, 3x/dia durante 7 a 10 dias – 90% eficácia
· Secnidazol – 1,5 a 2g/dia (VO)
· Tinidazol – 2g/dia
· Teclosan (crianças): 100mg, 3x/dia durante 5 dias ( + Metronidazol)
· Nitazoxanida - 7,5 mg por kg 2x/dia por 3 dias
· Colite amebiana:
· Metronidazol – 750mg, 3x/dia durante 7 a 10 dias – 90% eficácia
· Secnidazol – 1,5 a 2g/dia (VO)
· Tinidazol – 2g/dia
· Teclosan (crianças): 100mg, 3x/dia durante 5 dias ( + Metronidazol)
· Nitazoxanida - 7,5 mg por kg 2x/dia por 3 dias
· Abscesso hepático:
· Metronidazol – 750mg, 3x ao dia ( + Tetraciclina)
· Tinidazol – 2g/dia
· Ornidazol: 2g/dia
· Emetina – 1mg/kg/dia, durante 5d por via intramuscular
· Amebas de vida livre:
· Acantamoeba;
· Naegleria.
· Ciclo biológico e patologia:
· Geralmente atinge indivíduos debilitados, hospitalizados se entubados 
· Penetra geralmente pela mucosa das vias respiratórias e chega até às meninges
· Pode também infectar a pele e o globo ocular
· Pode infectar indivíduos saudáveis que coloquem a mucosa nasal em contato com as formas flageladas ou amebóides que vivem em coleções d’água como lagos e represas
· Daí chegam até às meninges
· Diagnostico:
· Parasitológico do LCR
· Tratamento:
· Anfotericina B e miconazol (i.v. e i.r.)
· Associado à Rifampicina (v.o.)
· Infecção ocular:
· isothicionato propamidine tópico 
· clotrimazol, miconazol e primaricin