Alteração e perda da consciência

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Alteração e perda da consciência 
Emergências médicas de maior incidência: 
geralmente o paciente acusa estar se sentindo mal ou 
apresenta alguma mudança no comportamento 
Pronto atendimento independente da causa: 
manutenção das vias aéreas livres e condições 
circulatórias 
Lipotímia e síncope ➢ hipoglicemia ➢ hipotensão 
ortostática ➢ acidente vascular encefálico ➢ 
insuficiência adrenal aguda. 
Lipotínia e síncope 
Significado: 
Lipotínia (do grego “faltar a alma”) mal estar 
passageiro caracterizado por uma sensação 
angustiante e iminente de desfalecimento com 
palidez, sudorese aumentada, zumbidos auditivos e 
visão turva sem levar necessariamente a perda total 
da consciência. É a sensação de desmaio, sem que 
esse efetivamente ocorra. 
Síncope (do grego “corte ou supressão”) perda 
repentina e momentânea da consciência, causada 
pela súbita diminuição do fluxo sanguíneo e 
oxigenação cerebral, ou por causas neurológicas ou 
metabólicas 
RISCO CLÍNICO: 
 “Independente da causa, os quadros geralmente são 
benignos, de curta duração e regridem de forma 
espontânea ou em resposta a manobras bastante 
simples” 
Posição de Trendelenburg 
OCORRÊNCIA: 
Maior incidência em adultos jovens do sexo masculino 
Alguns tipos ocorrem preferencialmente em idosos 
Raramente se manifestam em crianças que 
exteorizam a sua ansiedade 
Tipos nosológicos: síncope vasovagal - síncope 
vasodepressora - síncope do seio carotídeo - síncope 
associada a insuficiência vértebrobasilar - síncope 
associada a arritimias cardíacas. 
 
 
Síncope vasovagal 
A mais comum de todas 
Desencadeada por fatores emocionais: ansiedade 
aguda, dor repentina e inesperada, visão de sangue, 
da seringa ou da agulha 
E não emocionais: fome, debilidade física, ambiente 
quente e úmido 
Precedida de sinais sugestivos de reação vagal: 
bradicardia, palidez cutânea, sudorese fria, fraqueza, 
respiração superficial, pulso fino, queda da pressão 
arterial e desconforto epigástrico 
Síncope vasodepressora 
Ocorre em indivíduos com “pavor” a cadeira do 
dentista desencadeada por fatores emocionais 
O estresse prepara o indivíduo para fugir, provocando 
vasodilatação periférica para aumentar o fluxo 
sanguíneo para os músculos, entretanto ocorre uma 
bradicardia, causando um débito cardíaco inadequado 
resulta na perda de consciência. 
Precedida de sinais sugestivos: bradicardia, palidez 
cutânea, sudorese fria, fraquesa, respiração 
superficial, pulso fino e queda da pressão arterial 
Síncope do seio carotídeo 
Indivíduos que apresentam alta sensibilidade do seio 
carotídeo: o seio carotídeo se situam em cada artéria 
carótida á altura do pescoço agrupamento de células 
sensíveis ás variações de pressão arterial 
(barreceptores) e baixa de oxigênio ativando reflexos 
que aumentam a fc, pa e fr 
Ocasionado por leve compressão: ajustar a gravata 
ou abotoar um botão da camisa dentista apoie a mão 
ou cotovelo no pescoço 
Tipo raro e incide frequentemente em idosos 
Bradicardia, tonturas, hipotensão, perda do tonus 
muscular, quedas e morte súbita 
Síncope associada a insuficiência 
vértebrobasilar 
Ocorre frequentemente em idodos 
Relacionado a hiperextensão da cabeça (cadeira 
odontológica) desencadeada por ateromas nos vasos 
que irrigam o cérebro 
Ateromas são placas gordurosas formada nos vasos 
(arteriais vertebrais, basilares e comunicantes) 
Sinais sugestivos: diferente da ´sincope vasovagal, não 
se observa sudorese fria ou palidez na pele, nem tão 
pouco alterações dos sinais vitais 
Lipotínia e síncope – prevenindo 
Avalie o grau de ansiedade do paciente (sedação 
mínima) 
Se apresentar doença sistêmica, direcione a 
anamnese para o problema 
Oriente o pacienta a se alimentar antes da consulta ou 
procedimento 
Posicione o paciente adequadamente na cadeira 
(posição supina ou semi-inclinada) 
Evite estímulos visuais estressores (seringa, agulha, 
sangue e etc.) 
Evite estímulos dolorosos (uso de anestésico tópico 
antes da anestesia) 
Solução anestésica e técnica que propicie anestesia 
local perfeita 
Não empregue expressões enganosas (“não vai doer 
nada”) 
Em idosos, evite hiperestender a cabeça e apoiar a 
mão no pescoço 
VER SLIDE 10 
Hipoglicemia 
Significado: 
Níveis de glicose abaixo dos valores mínimos 
60mg/100ml ou 60mg/dl) 
Pode ocorrer em indivíduos diabéticos ou não 
diabéticos 
Risco clínico: 
Fornecimento inadequado de glicose ao cérebro com 
prejuízo em suas funções, variando desde um discreto 
mal-estar até o coma e mais raramente a morte 
Ocorrência: 
Causas mais frequentes em indivíduos sadios: 
ingestão de bebidas alcoólicas que dificulta a 
liberação de glicose pelo fígado ➢ estado de jejum 
não fornece carboidratos adequadamente ➢ esforço 
físico extenuante onde os músculos irão consumir 
grande quantidade de glicose 
Complicação aguda mais frequentes em diabéticos: 
➢ diabéticos tipo i (insulino-dependente) que 
recebem uma dose excessiva de insulina ➢ diabéticos 
tipo ii tratados com hipoglicemiantes orais de longa 
duração 
Sinais e sintomas: 
Queda de glicose no sangue - liberação de adrenalina= 
estimula a liberação de glicose 
Ansiedade - nervosismo -taquicardia -sudorese - 
palidez - frio - dilatação das pupilas sensação de fome 
- salivação excessiva -borborismo - náusea - vômito - 
desconforto abdominal 
Estágio mais avançado: atividade mental alterada- 
tontura - olhar fixo - visão dupla ou embaçada - 
dificuldade de fala - convulsão/coma/morte 
Prevenindo: 
No paciente diabético a anamnese deve ser 
aprofundada ➢ história prévia de episódio de 
hipoglicemia ➢ não comparecer em consultas em 
jejum ➢ no dia do atendimento certifique-se se o 
paciente tomou a medicação ➢ confirmação de 
hipoglicemia por meio do glicosímetro* ➢ nunca 
modifique a dosagem ou posologia do medicamento 
ou insulina ➢ preferencialmente agende o 
atendimento para o início da manhã ➢ aumente o 
número de sessões de curta duração ➢ 
procedimentos em que há a expectativa de limitação 
da função mastigatória pedem um diálogo prévio com 
o médico ➢ paciente muito ansioso considere um 
protocolo de sedação mínima ➢ por precaução 
mantenha uma solução açucarada a disposição 
Diagnosticando: 
A maneira mais correta de se diagnosticar uma 
hipoglicemia é através da trípode de Whipple 
I. Glicemia capilar <70 mg/dl ou glicose pós 
brandial <50mg/dl; 
II. Sintomas de hipoglicemia; 
III. Melhora com adm de glicose 
VER SLIDE 16; 
 
Hipotenção ortostática ou postural 
Significado: 
Queda brusca da pressão arterial 
O paciente deitado de costas se levanta rapidamente 
a posição em pé segunda maior causa de perda 
transitória da consciência 
Risco clínico: 
Não está relacionado ao estresse emocional; 
Não é considerada uma situação grave 
Ocorrência: 
A ação gravitacional do levantamento repetino para a 
posição ortostática (em pé) normalmente leva o 
sangue a se represar em território venoso do 
membros inferiores. A diminuição transitória 
subsequente do retorno venoso e D.C resulta em 
redução da P.A. 
Comum em idosos e rara em crianças 
Causa mais comum é a hipovolemia causada por 
abuso de diuréticos (furosemida) ou medicamento 
vasodilatadores (nifedipina) 
Outros medicamentos relacionados (antidepressivos 
tricíclicos, antiparkisonianos, ...) 
Síndrome da hipotensão supina na gravidez (ocorre no 
3º semestre da gestação quando mantida em posição 
supina por mais de 7 minutos e fica em pé 
rapidamente) 
Prevenindo: 
Informação médica prévia da condição do paciente, se 
toma alguma medicação continua nos últimos 2 anos, 
se já desmaiou ou teve convulsões. 
Ao final do atendimento mantenha a cadeira reclinada 
e aguarde 2 minutos 
Coloque o paciente na posição sentada e aguarde 2 
minutos 
Coloque-o na posição de pé 
VER SLIDE 20. 
Acidente vascular encefálico 
Significado: 
Alteração neurológicacausada pela destruição de 
substâncias encefálicas em virtude da interrupção do 
fluxo sanguíneo para o tecido cerebral. 
Avc isquêmico (80-85%) trombose e embolia 
Avc hemorrágico (15-20%) aterosclerose e 
hipertensão arterial 
AVE isquêmico: quando há insuficiência vaascular 
cerebral, trombose e embolia. 
AVE hemorrágicos: decorrente de malformações nos 
vasos sanguíneos, aterosclerose e hipertensão 
arterial. 
Risco clínico: 
A gravidade das sequelas varia de acordo com a 
extensão e região atingidas 
Avc transitório • defeito neurológico isquêmico 
reversível • avc em evolução • avc completo ou 
consumado 
Ocorrência: 
Condições que aumentam o risco: 
Hipertensão arterial não controlada (principal fator de 
risco) ✓ diabetes ✓ hipercolesterolemia ✓ 
coagulopatias ✓ uso de contraceptivos orais ✓ 
tabagismo 
Quadro clínico grave 
 
Sinais e sintomas: 
Cefaléia está sempre presente (moderada ou intensa 
de instalação súbita) ➢ náuseas e vômitos 
(hipertensão intracraniana) ➢ calafrio, fraqueza e 
perda de consciência ➢ paralisia de um dos lados do 
corpo ➢ perda ou dificuldade de fala ➢ dificuldade 
de respirar ou deglutir ➢ assimetria das pupilas ➢ 
perda do controle urinário e intestinal 
Avc hemorrágico 
Desvio ocular e hemiparesia contralateral 
 
 
Prevenindo: 
Paciente que apresenta histórico da doença é de 
grande risco no atendimento odontológico 
(recorrência chega a 30%) 
Fatores como ansiedade e dor aumentam o risco 
Troca de informações com o médico 
Atendimentos curtos (40minutos) de preferência pela 
manhã 
Técnica anestésica perfeita 
Protocolo mínimo de sedação 
VER SLIDE 26; 
Insuficiência adrenal aguda 
Significado: 
Interrupção abrupta do tratamento com corticóides 
Hipofunção das glândulas adrenais: deficiência na 
produção do cortisol 
Primária (doença de addison) 
Secundária (uso de corticóides) 
Risco clínico: 
Quadro clínico grave de rara ocorrência 
Ocorrência: 
Interrupção repentina do tratamento com 
corticosteróides 
Situação de estresse físico ou psicológico durante o 
tratamento odontológico 
Sintomas agudo: 
Fraqueza - queda da pressão arterial- náuseas - 
vômitos - dor abdominal intensa 
Prevenindo: 
Paciente em tratamento de doenças auto-imune 
Paciente sob tratamento crônico com corticosteróides 
Troca de informações com o médico assistente (asaii 
ou assaiii) 
No dia do atendimento deve tomar a dose usual do 
medicamento 
Agendar o atendimento no período da manhã 
Considerar o emprego de sedação mínima 
Cirurgias menores necessitam de dose suplementar 
no dia da intervenção (5mg de predinisona) 
Cirurgias com duração maior que 1h devem ser feitas 
sob anestesia geral 
Monitore a pressão arterial antes e depois do 
atendimento 
VER SLIDE 29 e 30; 
Maneira de diagnosticar a hipoglicemia 
A glicemia capilar tem que está menor que 70mg/dl, 
tem que ter sintomas de hipoglicemia. E quando faz a 
reposição de glicose o pct volta ao normal. Se o pct 
não corresponder a nenhum desses fatores não é 
HIPOGLICEMIA. 
Se a glicose estiver inferior a 70 mg/dl e o pct não 
apresentar sintomas não é HIPOGLICEMIA.