Emergências médicas em Odontologia

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Emergências médicas em Odontologia
Por: Thalya Silveira, 5º período, Odontologia - UFAM.
Alteração ou perda da consciência
As emergências médicas de maior incidência têm esse sinal em comum: Perda de consciência ou alteração
Nem sempre as mais prevalentes serão as mais graves.
Pré-desmaio
Palidez, sudorese, zumbidos auditivos e visão turva 
Perda de consciência causada por diminuição do fluxo sanguineo e oxigenação do cerebro, causas neurológicas ou metabólicas
Vasoconstrição periférica (palidez)
↑ adrenalina
O que fazer? Posicionar p/ aporte sanguíneo retornar para o SNC = Membros inferiores para cima.
LIPOTIMIA
SÍNCOPE
TIPOS DE SÍNCOPE
Síncope vaso-vagal = vasodepressora (segundo prof Zé) → Aumento da frequência cardíaca
Síncope do seio carotídeo(rara): não-associado a ansiedade. O seio carotídeo é um aglomerado de cél. Sensiveis a variações de p.a (barorreceptores) e em algumas pessoas essa região possui alta sensibilidade e uma leve pressão no local pode levar a queda brusca de p.a e desmaio. Clinica Odontologica: Quando o dentista apoia cotovelos ou mão no pescoço do paciente. Predomina em idosos.
Outras situações que podem causar síncope:
Hipoglicemia aguda
Hipotensão ortostática
Insuficiência Adrenal aguda
Hipoglicemia
Níveis de glicemia abaixo do normal (60mg/100mL)
Fornecimento inadequado de glicose para o cérebro → discreto mal estar até coma ou mais raramente morte
Consumo de álcool é a principal causa (dificulta a liberação de glicose pelo fígado)
Paciente mal-alimentado
Paciente diabético tipo I = Grande instabilidade
Esforço físico extenuante = músculos consomem grande quantidade de glicose sanguínea sem haver tempo para o organismo liberar suas reservas.
Medicamentos podem causar hipoglicemia: Uso contínuo de AAS, AINES, beta-bloqueadores não-cardiosseletivos.
Sintomatologia
Epinefrina e glucagon (acionados em resposta ao declínio repentino de glicose sanguínea)
Ansiedade, nervosismo,taquicardia, sudorese, palidez, frio, dilatação das pupilas, sensação de fome,salivação excessiva, borborigmo, náusea, vômito e desconforto abdominal.
Respiração,pulso e p.a geralmente normais.
Confirmação do diagnóstico: glicosímetro
Prevenção: atendimento no ínicio da manhã, anamnese correta, orientar para não comparecer ao atendimento em jejum.
Hipotensão ortostática
Queda brusca de p.a, pode ocorrer quando o paciente deitado de costas assume a posição em pé, ficando sujeito a síncope
Segunda maior causa de perda de consciencia transitória na clínica odontológica
Manifestação da regulação inadequada da p.a pelo sistema nervoso autônomo, secundária a várias causas
Hipotensão ortostática
Causa mais comum de hipotensão ortostatica sintomática = hipovolemia secundária causada por uso abusivo de anti-diuréticos como a furosemida
Medicamentos vasodilatadores como verapamil, nifedipina, etc.
Outros que interferem nos reflexos do sistema nervoso autonomo de forma reversível:
Anti-hipertensivos em doses abusivas
Agentes a-bloqueadores; ínicio do trat. Principalmente
Antidepressivos triciclicos; anti-parkinsonianos, neurolépticos fenotiazinicos;narcoticos, alcool etilico.
Fatores não-medicamentosos
Idade, defeitos venosos, gravidez; paciente mantido deitado por muito tempo, períodos de convalescença.
Prevenção e protocolo
Anamnese!!!!
Dificuldade respiratória: Crise aguda de asma
Quadro inflamatório e obstrutivo
Dispneia: não-exclusivo do asmático. Asmático pode produzir sons
O que pode desencadear crises? Estresse, esforço físico, frio, cheiros fortes, ansiedade, metilparabeno, bissulfito de sódio (anestésico)
Qual o tipo de asma? Quais os medicamentos utilizados? Já teve crise? Como foi tratado? O que desencadeia?
Hiperventilação
Intimamente ligado a ansiedade
↑ FR(25-30 movimentos e aumento da profundidade) = ↓ conc. De gás carbonico = alcalose respiratória
Cianose, espasmos musculares (tetania); raro: perda de consciencia e convulsões.
Casos extremos: espasmos carpopedal
Não havendo melhora= diazepam 10mg ou midazolam 7,5-15mg IM ou IV
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Cuidado: oxigênio
Postura vertical (jamais posição supina)
Altos níveis de CO2
Obstrução das vias aéreas por corpos estranhos
Pinça magil
Golpe nas costas = criança; NUNCA em adultos(só acomoda ao invés de expulsar)
Varredura com os dedos: contra-indicado em crianças; acima da epiglote
Manobra torácica sobre o osso esterno: Grávidas e obesos.
Parte do miocárdio não recebe oxigênio, porém há algum grau de oxigenação
Dor intensa e de curta duração, cessa ao receber vasodilatador 
Dor mais duradoura e não cessa com vasodilatador coronário
Angina
Infarto do miocárdio
KIT EMERGÊNCIA
Midazolam
Adrenalina 1:10.000 e 1:1.000
Glicose 70%
Anti-histaminico
Analgésico
Corticoides
bibliografia
Anotações de aula.
Apresentação por: Thalya Silveira, acadêmica Odontologia, 5º período. UFAM