Embolia

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Paola Magalhães Embolia
Embolia
Para relembrar
O sistema circulatório pode ser dividido em grande circulação/circulação sistêmica ou pequena circulação/circulação pulmonar. 
· Em relação a circulação sistêmica, o trajeto que o sangue percorre no corpo todo é de indo do coração para os tecidos e retornando dos tecidos para o coração.
· Na circulação pulmonar, sai de cavidades cardíacas para os pulmões, e retorna com sangue oxigenado para as cavidades cardíacas.
Embolismo ou Embolia
Definição
· É a passagem através da circulação venosa ou arterial de material capaz de alojar em um vaso sanguíneo e desse modo obstruir o lume;
· O transporte pelo sangue de fragmentos de trombo, gordura, gases ou outros corpos estranhos, a pontos distantes de sua sede de origem;
· Consiste na existência de um corpo sólido, líquido ou gasoso (êmbolo) transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso.
Êmbolo
Toda massa intravascular destacada que é levada pelo sangue para um local distante do seu ponto de origem.
Tipos de embolia
· Tromboembolia:
Embolia mais comum, que o trombo carregado pelo sangue.
· Tromboembolia pulmonar
Vem de algum lugar do corpo e chega até os pulmões.
· Tromboembolia sistêmica 
Geralmente está no coração e pode atingir qualquer órgão quando esse sangue é transportado pela via arterial.
· Embolia gordurosa
Glóbulos de gordura vão percorrer a circulação.
· Embolia gasosa 
Gases que não estão dissociados no sangue, mas sim em formas de gotículas, fisicamente como se fossem bolhas.
· Embolia de medula óssea 
· Embolia séptica
Massas correspondentes a colônias de microrganismos são transportados pelo sangue.
· Embolia de líquido amniótico
Tromboembolia
Tromboembolia pulmonar
· Origem usual nas veias profundas da perna (flebotrombose)
· Destino do tromboêmbolo pulmonar:
Embolismo pulmonar maciço (êmbolo a cavalo), com fibrilação ventricular, pois fica bem na bifurcação do tronco da artéria pulmonar, como se estivesse em uma cela.
Infarto pulmonar.
Embolismo sem infartação, quando o embolo é muito reduzido.
· Embolia paradoxal (o tromboêmbulo passa por entre as cavidades cardíacas, através de forames que foram uma má formação da estrutura cardíaca, podendo causar embolismo sistêmico).
· É a tromboembolia mais frequente e mais perigosa.
O tronco pulmonar principal e as artérias pulmonares direita e esquerda apresentam um tromboêmbulo e “sela de montar”.
Tromboêmbulo com oclusão total de uma artéria pulmonar principal
Trombose venosa profunda (TVP)
· Formação de trombos em vasos profundos da perna. 
Pode ocasionar o destacamento dos trombos das pernas, e este sobe pela veia cava inferior, chegando até a cavidade cardíaca (átrio direito, ventrículo direito) e depois vai até os pulmões, na artéria pulmonar. E então se instala nos pulmões, quando ele abre as ramificações da artéria pulmonar para fazer as trocas gasosas.
A consequência mais grave é a infarto pulmonar. 
Características clínicas
A pele da perna fica avermelhada, edema, quente na área, varizes mais superficiais.
Tromboembolia paradoxal 
O forame oval faz a comunicação entre as cavidades cardíacas e pode levar um tromboembulo numa passagem da área venosa para arterial e ao invés de fazer uma repercussão pulmonar, irá se alojar em uma área sistêmica, podendo causar um derrame cerebral. 
Tromboembolia sistêmica 
Causas
· Rompimento da placa de ateroma;
· Aneurismo da aorta;
· Endocardite bacteriana;
· Infarto do miocárdio.
A maioria (80%) origina-se de trombos murais intracardíacos;
Locais de embolização arteriolar mais frequentes:
· Membros inferiores – 75%
· Cérebro – 10%
Placa de aterosclerose
O rompimento da placa com a saída de seu conteúdo, pode formar consequenten. esse trombo formado sobre a placa, ganhando a circulação e formando um tromboêmbulo. 
Aneurisma da aorta
É a dilatação grande dessa bifurcação.
É um local propício para alteração do fluxo laminar de sangue, levando a formação de trombo, e esse trombo formado pode se destacar formando tromboêmbulos.
Coração com trombos em sua válvula cardíaca
A endocardite bacteriana modifica o endotélio e é um local propício para formação dos trombos que podem se destacar e fazer tromboembolia sistêmica.
Coração com as caracter. de infarto do miocárdio
Vemos uma área mais branca na parede muscular, e dentro da cavidade cardíaca, observamos uma massa grande de um trômbulo aderido à parede da cavidade cardíaca, onde foi formado em vida, e formado pela perda da musculatura do endotélio por conta do infarto. Partes desse trombo podem ganhar circulação formando a tromboembolia sistêmica.
Embolia venosa
Na maioria dos casos, está relacionada a outros tipos de trombos.Figura 7.12
Fontes e efeitos de êmbolos venosos.
Embolia gordurosa
· Sua causa mais frequente, porém, não comum, é a entrada na circulação de gordura após a fratura de ossos longos.
· Pode ocorrer também, por uma lesão direta do tecido adiposo, como a lipoaspiração.
Sintomas
· Petéquias na pele e na conjuntiva ocular;
· Apneia e dispneia;
· Confusão mental;
· As vezes pode chegar ao coma;
Histologia: a coloração utilizada para se detectar essa doença é diferente, pois o tecido adiposo é removido durante o processo de reparo da lâmina. Vemos na lâmina partículas avermelhadas, quando esta foi corada com Óleo Red O.
O paciente pode ter trombocitopenia, pois a presença dos próprios fragmentos de gordura no sangue, irão acionar as plaquetas, então aquela partícula gordurosa acaba aumentando seu volume e tendo repercussões mais graves onde for seu destino final, podendo ser inclusive no cérebro.
Embolismo por medula óssea
Fragmento de medula óssea com presença de gorduras e células hematopoiéticas que são encontradas na circulação que irão obstruir algum vaso.
· A repercussão maior é pulmonar, onde fecha artérias e arteríolas.
Podem se alojar em qualquer lugar, fazendo obliteração da luz vascular.
Embolismo por líquido amniótico
Penetração do líquido amniótico nas veias profundas do útero durante o parto.
· Geralmente, vai ter sua localização final nos pulmões. 
É normal, no líquido amniótico ter a presença de partículas, como pelos, cabelos, mecônio (líquido advindo de dentro do intestino do bebê). Além disso, as substâncias que compõem o líquido amniótico, entre elas há a presença de várias substâncias vasoativas que podem causar vasoconstrição pulmonar e vasodilatação sistêmica.
Pode levar ao óbito, mas é uma embolia relativamente rara, e é causa mais frequente de morte no parto e pós parto. 
Embolia gasosa venosa e arterial
No sangue há gases dissolvidos. E o ar podem penetrar em algumas situações, provocando embolia.
· Grandes cirurgias
Principalmente torácicas. O ar pode ser aspirado para dentro das veias. 
· Abortos
Pode penetrar ar na luz das grandes veias intrauterinas pela contração da musculatura.
· Descompressão rápida atmosférica (como mergulhos)
Não havendo tempo para ter troca gasosa pela respiração, transformando-se em bolhas. 
Embolismo séptico
Vasos sanguíneos estão obstruídos por colônias de bactérias. 
Consequências da embolia
· Localização do êmbolo no sistema circulatório e da textura do órgão comprometido;
· Importância vital do setor vascular obliterado;
· Calibre do vaso;
· Possibilidade ou não de se desenvolver uma circulação colateral eficiente;
· Tipo, número e tamanho do êmbolo;
· Presença ou não de germes no êmbolo.
Pulmonar
· Morte súbita;
· Infarto pulmonar (o paciente pode não perceber ou pode ocorrer a presença de dor);
· Clínica/inaparente.
Sistêmica
· Cérebro: infarto;
· Membros inferiores: gangrena;
· Rim: infarto.