Estudo da Artrite

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ARTRITES
1. COMO EU ESTUDO ARTRITE?
A. CONTAR QUANTAS ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS 
· (
OBJETIVO DA AULA = DIFERENCIAR ESSAS CONDIÇÕES E DIFERENCIAR AS ALMAS ARTICULARES DESSAS CONDIÇOES DE DOENÇA. 
)POLIARTIRTITE = > OU = 4 ARTICULAÇÕES 
- FEBRE REUMATICA – MIGRATORIA, GRANDES ARTICLAÇOES
- ARTIRTE REUMATOIDE - ADITIVA, PEQUENA ARTICULAÇÃO
- COLAGENOSES ( ARTITE LUPICA) – MIGRATORIA, PEQUENAS ARTICULAÇÕES
- ARTITRITE GONOCOCCICA ( FASE INICIAL) - LESÃO CUTANEA
- SINDIRME REUMATOIDE – PARACE ARTITRITE REUMATOIDE 
· (
2 DI
C
AS
JOVEM – IST 
= GONOCCOCICA X REITER
INFLAMAÇÃO = GOTA X SEPTICA (GONOCOCICA OU NÃO)
 – 
SEMPRE FAZER ARTOCENTESE
)MONO/ALIGOARTRITE = < 4 ARTICULAÇÕES
- ARTIRTE IDIOPATICA JUVENIL = < 16 ANOS
- ARTTIRTE SPETICA NÃO GONACOCCICA S. AUREUS = 
- ARTEOTRE SEPTOCA GONOCCOCOCIA FASE TARDIA = 
-OSTEOARTROSE = > 50 ANOS, QUADRO CRONICO
-ARTRITE GOTOSA= PODAGRA, FATOR PRECIPITANTE
- SD DE REITER = ARTRITE, URETRITE E CONJUNTIVITE.
2. ARTRITE REUMATÓIDE 
· ROSTO = MULHER DE MEIA IDADE ( 35- 55 ANOS)
· FISIOPATOLOGIA 
- IDIOPARTICA 
- PARTICIPAÇÃO IMUNOLOGICA ( ANTICORPOS)
	
 (
ELEVADA ESPECIFICIDADE
) (
IGM CONTRA IGG SELF 
MAILIA GABRIELA
) (
ANTIPEPTIDEO CIRTRULINADO DICILCIO ANTI CCP
) (
FATOR REUMATOIDE 
) 
· CLINICA 
“DOENÇA SISTEMA COM MARCO ARTICULAR” 
- MANIFESTAÇÕES ARTICULARES ( ARTIRTES)
*ARTIRTE INSISTENTE E PERMANENTE
*SINOVITE CRONICA = DEFORMIDADE ARTICULAR ( UMA DAS UNICAS QUE DEFORMAM)
* PRINCIPALMENTE EM ARTICULAÇÕES DE MAO PE PUNHO E PRUNTO!
 (
PADRAO ARTTICULAR
PEQUENAS ARTICULAÇOES DA PERIFERIA 
- ADITIVO E SIMETRICO
) 
 (
COMUM = RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA
)
 (
DEFORMIDADES 
DESVIO ULNAR DOS DEDOS 
PESCOÇO DE CINES 
ABOTOADURAS
POUPA INTERFALANGEANA DISTAL DA ARTRITE
)
~~
 (
DRFORMINADADES NOS PES 
JOELHO – CISTO DE BAKER , QUE PODE ROMPER , SEU CONTEUDO DESCE PARA PANTURRILHA DISSECANDO A PANTURRILHA, FAZENDO DIAGNOSTICO COM TVP
) (
DEFORMIDADE DO PUNHO 
PUNHO EM DORSO DE CAMELO( RISODE DE SINDROME DO TUNEL DO CARPO)
)
*EXCEÇÃO – ARTRITE ENTRE C1 E C2 QUE PODE PROGREDIR PARA SUBLUXAÇÃO ANTLATO AXIAL), PODE CAUSAR SD DE COMPRESSAO MEDULAR ALTA, - DOR CERVICAL COM RISCO DE COMPRESSAO MEDULAR. 
 (
MAIS COMUM DE TODOAS
) (
PERICARDITE 
) (
N
ODULOS
 
SJORGREN
 - MAIS COMUM OCULAR
DERRAM E PLEURAL
 ( POUCA GLCOSE)
V
ASCULOTE
 
SD CAPLAN
 ( ARTIRTE REUMATOIDE E DOENÇA PULMONAR OCUPACIONAL)
) (
NO
JO 
DE
 
VAS
CA
) (
PEGUEI 
)- MANIFESTAÇÕES EXTRAARTICULARES – ALTOS TITULOS DE FR E ANTI CCP , DANDO UM PIOR PROGNOSTICO PARA DOENÇA...PODE CAUSAR O OBITO. 
*
	
· CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
 (
DIAGNOSTICO > OU =6 PONTOS
)- ARTICULAÇÕES ( DESCONTAR IFD)
1 GRADE 0 
2- 10 GRANDES 1 
1 – 3 PEQUENAS 2 
4 – 10 PEQUENAS 3 
> 10 ( 1 PEUQUENA ) 5
- SOROLOGIA ( FR/ ANTI CCP)
AMBOS NEGATIVOS 0 
BAIXOS TITULOS 2 
ALTOS TITULOS 3
}- INFLAMAÇÃO ( VHS/ PCR)
AMBOS NORMAIS 0 }
AUMENTADOS 1
- DURAÇÃO
< 6 SEMANAS 0 
> OU = 6 SEMANAS 1 
· TRATAMENO FARMACOLOGICO
- DROGAS SINTOMATICAS: AINES / CORTICOIDE ( DOSE BAIXA) 
- DORGAS QUE ALTERAM A EVOLUÇAO DA DOENÇA – IMPEDEM OU RETARDAM A DEFORMIDADE
*DARMDS ( DROGAS ANTIREUMATICAS MODIFICADOREAS DE DOENÇA )
(METROTREXATE- ESCOLHA , CUIDADO ANEMIA MEGALOBLÁSTICA – JÁ USA REPOSIÇÃO DE ACIDO FOLICO/ SULFASALZAZINA/ CLOROQUINA/ LEFLUNOMIDA)
* BIOLOGICAS
 INIBIDOR DE TNF ALFA = INFLIXIMAB, ETANERCEPTI, ADALIMUMAB
NÃO INIBIDORAS DE TNF ALFA – RITUXIMABE ( ANTI CD20)
3. SINDROME REUMATOIDE- PARACE ARTITE REUMATOIDE MAS NÃO FECHA CIRTÉRIO
· GERALEMTE ASSOCIADA A INFECÇÕES VIRAIS – PRINCIPAIS – RUBEROLA, HBV, HCV, PAROVIRUA B 19.
· DIAGNOSTICO: 
- EXLCUSAO AR + SOROLOGIA VIRAL 
· TRATAMENTO – SINTOMÁTICOS
4. FEBRE REUMÁTICA
A. FISIOPATOLOGIA - S PYOGENES 
- FARINGOAMIDALITE - 2 – 4 SEMANAS
- PIODERMITE – NÃO COMPLICA NUNCA COM FEBRE REUMATICA
- REAÇÃO CRUZADA- MEU ORGANISMO MONTA ANTICORPO CNRA BACTERIA ATACA DE MODO CRUZADO OAS REGIOES DO CORPO DA PESSOA. 
- COPLCAÇÃO TARDIA DE FARIGNOAMDILATLITE ESTREPTOCICA POR REAÇÃO CRUZADA – TIPICO ENTRE 5- 15 ANOS
- ONDE? ARTICULAÇÃO, CORAÇÃO, SNC ( GLANCGIOS DA BSE, PELE
B. MANIFESTAÇÃO
· ARTICULAÇÃO – POLIARTTITE ( 2- 4 SEM)
- PADRAO ARTICULAR = GRANDES ARTICULAÇÕES, MIGRATPORIA E ASSIMETRICA, MELHORA SEM SEQUELA, NÃO DEFORMA.
· CORAÇÃO - PANCARDITE
- ACOMETIMENTO DE VALCA CARDIACA
- VALVULA MAIS LESADA= MITRAL
 AGUDA ( ATE 8 SEMANAS ) – INSFU MITRAL 
CRONICA ( SEQUELA) – ESTENOSE MITRAL
· SNC ( GANGLIOS DA BASE) – COREIA DE SYDENHAM
- MELHORA SEM DEIXAR SEQUELA 
- TARDIA ( 1- 6 MESES)
- NÃO COEXISTE COM ARTRITE 
- POR SER TARDIA É COMUM DE VIM ISOLADA
· PELE – NODULO SUBCUTANEO E ERTITEMA MARCINADO 
- RELAÇAO COM CARDITE
C. DIAGNOSTICO – CRITERIOS DE JONES 
	MAIORES 
	ARTRITE - SE MODERADO / ALTO RISCO = COMO BRASIL - POLIARTRALGIA
	
	CARDITE
	
	N ODULO SC 
	
	ERTIEMA MARGINADO 
	
	COREIA DE SYDEHAM
	
	
	MENORES
	ARTRALGIA 
	
	FEEBRE 
	
	UEMNTO VHS E OU PCR 
	
	AUMNTO INTERVALO PR
DIAGNOSTICO 2 MAIORES OU 1 MAIOR E 2 MENORES + INFECÇÃO RECENTE ESTREPTOCCICA ( CULTURA DE OROFARINGE, TESTE RAPIDO, SOSOTLOGIA, ASLO. 
A GRANDE EXCEÇÃO - COREIA DE SYDEGAM QUE VEM ISOLADAMENTE, NÃO NECESSITA NEM AVIDENCIA DE DOENÇA ESTRECOCCOCICA RECENTE!
D. TRATAMENTO DO SURTO AGUDO
· ANTIBIÓTICO? 
- NÃO FAZ DIRERENÇA PARA ESSE SURTO DE AGORA
- MAS TEM QUE SER DADO PARA EERADICAR A BACTERIA DA OROFARINGE , EVITANDEO REINFECÇÃO PELA PROPRI CRIANÇA E TRANSMISSOA OARA COMUNIDADE
- SIM: PENEICILINA BENZATINA IM DOSE ÚNICA 
- ALERGICOS – ERITEOMICINA VO 10 DIAS
· MANIFESTAÇÕES 
- ARRITTE – AINES (AAS)
- CARDITE – PREDNISONA ( DOSE IMUNOSSUPRESSORA)
- COREIA – REPOUSO + FENOBARBTAL/ CLORPROMAZINA/ VALPROATO
E. PROFILAXIA SECUNDARIA
· EVITAR RECORRENCA :
PENICILINA BENZATINA IM ( 21/21 DIAS), ATE...
- SEM CARDITE =21 ANOS OU 5 ANOS APÓS SURTO ( OPÇÃO QUE DURE MAIS TEMPO)
- CARDITE SEM SEQUELA = 25 ANOS OU 1- ANOS POAS SURTO ( OPÇAO QUE DURAR MAIS TEMPO)
- CARDITE COM SEQUELA VALVAR – SEMPRE OU 40 ANOS
5. ARTRITE SÉPTICA 
	
	GONORREIA 
N GONORRHEAR 
	NÃO GONOCOCICA
S AUREUS 
	CLINICA
	1 FASE = POLIARTERITE + LESAO DE PELE
2 FASE = MONOARTITE 
	JÁ INICIA COM MONOARTRITE 
PODE ENCONTRAR UMA PORTA DE ENTRADA
	TRATAMENTO
	CEFTRAXIONA 7 – 10 DIAS
	OXACILINA 3 – 4 SEMANAS
· FAZER ARTOCENTESE EM AMBAS - GUERRA IMUNE, GUERRA BIOLOGICA – TURVO, GLIOCSE BAICA, AUMENTO PROTEIRNA, E EUAMENTO LEUCOTIOS
6. ARTIRTE GOTOSA 
 (
APÓS: VARIAÇÃO DA URICEMIA OU TRAUMA
) (
PRECIPITAÇÃO DE ACIDO URICO QUE LEUCOCITO FAGOCITA CRISTAL DE ACIDO URICO PRECIPITADO 
) (
HIPERURECEMIA
)
 (
ESSA PRECIPITAÇÃO DE ACIDO URICO QUE ACONTECE NA ARTICULAÇÃO , ACONTECE NA FORMA DE BOLINHA DE TODDY, AS BOLINHAS O LEUCOCITO SO FAGOCITA SE TIVER EM FORMA DE PO, ELA TEM QUE ROMPER, POR ISSO QUE A CRISE COMEÇA APÓS O TRAUMA ARTICULAR PORQUE A PANCADA EXPLODE A BOLINHA
, AI O LEUCOCITO FAGOTITA, OUTRA MANEIRA E A VARIAÇÃO DA URECEMIA PORQUE TEM UM EQUILIBRIO ENTRE O AC URICO DA ART E NO SANGUE, SEJA PORQUE AUMENTOU MUITO OU REDUZIU MUITO ACABA COM EQEUILIBRIO E EXPLODEM AS BOLINHAS
)
· MARCAS :
- FATOR PRECIPOTANTES ( VARIA URECEMIA / TRAUMA )
- PODAGRA ( MAIS DISTAL, MAIS TIPICA... )
- MONOARTIRTE; OLIGOARTITRE INTENSA ( SEPETICA SIMILAR)
 (
ARTROCENTESE
 – LIQUIDO LEOTOSO, AUMENTO LEUCOTISO, 
)
· DIAGNOSTICO 
 (
CRISTAIS 
NO INTERIOR
 DE LEUCOCITOS COM BIRREFRIGENCIA 
NEGATIVA SOB LUZ POLARIZASA
)- 
· TRATAMENTO
1. INTERROMPER A CRISE
- AINES ( INDOMETACINA, NAPROXENO): NÃO INCIAR AAS ( CAUSAR VARIAÇÃO NA URICEMIA)
- COLCHICINA – PARALISE LEUCOCITO INTRA ARTICULAR. 
- SE REFRATÁRIO = INIBIDOR IL 1 ( CANAQUINUMABE E ANAKINRA)
2. PREVENIR REICIDIVA ( EM ESPECIAL SE > OU = 2 CRISES/ ANO)
- AFASTAR FATORES DE RISCO (ALCOOL, TIAZIDICO CONTRA INDICADO...)
- COLCHICINA 
-DEPOIS : REDUZIR A URICEMIA 
 REDUZIR A SINTESE – ALUPORINOL 
 AUMENTAR ELIMINAÇÃO URINARIA – URICOSUIRIO ( PROBENECIDA)
- INICIAR ALOPURINOL NA CRISE SE EU NÃO TENHO GARANTIA DE QUE O PACIENTE VA VOLTAR EM MIM, DESDE QUE ESTEJA EM UM TRATAMENTO OTIMIZADO DE INFLAMAÇÃO.(
OSTEOARTROSE
)
 (
NONO/ OLIGO ARTIRTE CRONICA – FAZER ARTROCENTSE ( CULTURA BK OU FUNGO
)
 (
INFECÇÃO INDOLENETE
 
TIBERCULOSE X FUNGICA
 
TTO – ESQUEMA RIPE PARA TB
)
7. ARTIRTE IDIOPATICA JUVENIL ( PAUCIARTICULAR – POUC ARTICULAÇÇAO) 
· < 16 ANOS COM ARTRITE COM > OU = 6 SEMSNAS
 (
FR VARIVAEK : > 10 ANOS POSITIVO 
< 10 ANOS NEGATIVO 
SE FAN POSOTIVO – UVETITE ANTERIOR
) (
FORMA MAIS COMUM, 
MENINAS < OU = 4 ANOS , 
FR NEGATIVO 
SE FAN POSISITOVO = UVEITE ANTERIOR
) (
FORMA POLIARTCUULAR > 
4 ARTICULAÇÕES
) (
DOENÇA STIIL 
FORMA SISTEMCIA
 
– FEBRE DIARIA + RASH + ARTRITE
) (
FORMA PAUCIARTICULAR < 
OU = 4 ART
.
)
	
8. ARTRITES REATIVAS 
· PROCESSO NFECIOSO A DISTANCIA 
· INTESTINAL = SHIGELLA, SALMONELLA
· GENITAL ( URETRTE/ CERVICITE ) CHLAYDIA TRACHOMATIS ( DOXACICLINA OU AZITROMICINA)
 (
PROTÓTIPO: 
SD REITER
ARTIRUTE 
URETRITE 
CONJUNTIVITE
)	
· TRATAMENTO – SINTOMATICOS E ATB