Exodontia de Dentes Uni e Multirradiculares

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Exodontia de Dentes Uni e Multirradiculares 
 
Avaliação Clínica: 
 
▪ Acesso ao dente: 
→ Abertura bucal do paciente; 
→ Posicionamento do dente no arco. 
 
▪ Condições periodontais: 
→ Presença de cálculo; 
→ Mobilidade. 
 
▪ Condições da coroa clínica: 
→ Risco de fratura. 
 
▪ Dentes adjacentes: 
→ Risco de fraturas por restaurações (MOD) ou cáries extensas. 
Avaliação Radiográfica: 
 Panorâmicas ou periapicais. 
 
▪ Avaliar a proximidade com estruturas nobres; 
→ Nervos. 
 
▪ Avaliar a condição óssea adjacente: 
→ Presença de rarefação óssea ou bem implantado. 
 
▪ Avaliar a configuração das raízes: 
→ Presença de hipercementose; 
→ Fusão de raízes; 
→ Anquilose; 
→ Dilaceração radicular; 
→ Número de raízes do dente a ser extraído (atentar para a normalidade do número); 
→ Curvatura radicular; 
→ Cárie radicular; 
→ Reabsorção radicular; 
→ Tratamento endodôntico antigo (estrutura pode se tornar mais friável). 
Ergonomia: 
 
▪ Posição da cadeira em dentes maxilares: 
 
 Dorso um pouco mais deitado. 
 
→ Plano oclusal em 45° a 60° em relação ao solo; 
→ A boca do paciente deverá estar na altura do cotovelo do cirurgião; 
→ O cotovelo do cirurgião deverá estar sempre junto ao corpo. 
 
▪ Posição da cadeira em dentes mandibulares: 
 O paciente deve estar levemente mais elevado do que no arco superior. 
 
→ Plano oclusal em 90° a 120° em relação ao solo, quase que paralelo ao solo; 
→ A boca do paciente deverá estar na altura do cotovelo do cirurgião; 
→ O cotovelo do cirurgião deverá estar junto ao corpo. 
 
▪ Posição do cirurgião: 
→ Em pé: 
 
→ Sentado: 
 
→ Pela frente/lado do paciente ou por trás dele: 
 
Princípios Mecânicos:
 
▪ Alavanca: 
 
→ Pequena força transforma-se em grande movimento; 
→ Realizado somente com o uso de elevadores. 
 
▪ Cunha: 
 
→ ‘‘Princípio de que dois corpos não ocupam o mesmo lugar no espaço’’; 
→ Ponta ativa do instrumento toma o lugar do dente, fazendo movimento de cunha; 
→ Realizado com o uso de fórceps e elevadores. 
 
▪ Roda Eixo: 
 
→ Fazer movimento de rotação; 
→ Realizado somente com o uso de elevadores; 
→ Pode ser utilizada para remover raízes fraturadas do alvéolo ou o elemento dentário 
completo; 
→ Elevador deve estar apoiado em osso sadio e no dente a ser removido – parte ativa e giro 
sempre voltada para o dente que será removido (mesial); 
→ Apoiar o elevador sempre na mesial do dente a ser extraído. 
Técnicas para Exodontia: 
 
▪ Técnica primeira: 
→ Utiliza somente fórceps para remoção do elemento dentário. 
 
▪ Técnica segunda: 
→ Elevadores para remoção do elemento dentário; 
→ Pode associar eles com fórceps. 
 
▪ Técnica terceira: 
→ Utiliza instrumentos rotatórios para realização de odontosecção ou osteotomia. 
Empunhadura do Instrumental: 
 
▪ Elevadores: 
 
→ Dígito-palmar; 
→ Dedo indicador sobre a haste; 
→ Evitar usar o dente vizinho como apoio; 
→ Lâmina volta para o dente a ser extraído; 
→ Inserir o elevador no espaço do ligamento periodontal; 
→ Força aplicada preferencialmente na mesial – evitar V e P. 
 
▪ Fórceps: 
 
→ Apreender com firmeza; 
→ A ponta ativa deve ser posicionada o mais apical possível no espaço do ligamento periodontal. 
Etapas Gerais da Exodontia Simples: 
 Para um dente ser removido do alvéolo é necessário expandir as corticais ósseas e romper 
as fibras do ligamento periodontal. 
 
1. Antissepsia intraoral e extraoral; 
 
2. Anestesia; 
 
3. Diérese incisa: 
→ Realizada com bisturi, na região intrasulcular; 
→ Liberar o tecido gengival aderido ao dente. 
 
4. Diérese romba: 
→ Realizado com o auxilio de descoladores (descolador de Molt, sindesmótomo e espátula 7); 
→ Levantar suavemente os tecidos. 
 
5. Luxação: 
→ Expandir as corticais do alvéolo, para que ocorra o rompimento das fibras do ligamento 
periodontal; 
→ Pode ser realizada com fórceps (movimento de cunha) e elevadores (movimento de alavanca, 
cunha e roda eixo). 
 
6. Remoção do dente do alvéolo; 
 
7. Cuidados com alvéolo: 
→ Regularização óssea; 
→ Curetagem; 
→ Hemostasia; 
→ Toilet da ferida cirúrgica. 
 
8. Sutura. 
 
Movimentos dos Fórceps: 
 Os fórceps podem executar cinco grandes movimentos para luxar dentes. 
 
▪ Pressão apical: 
 
▪ Luxação vestibular e Luxação lingual/palatina: 
 
 
 Na arcada superior a cortical vestibular é a mais delgada (em toda a arcada); 
 Na arcada inferior a cortical vestibular é mais delgada na região dos dentes anteriores e 
pré-molares. Já no molares, a cortical mais delgada é a lingual. 
 
▪ Pressão rotacional: 
 
→ Ajustar com forte pressão apical para expandir a crista óssea e deslocar o 
centro de rotação o mais apicalmente possível; 
→ Região da junção amelo-cementária é ideal por ser retentiva, e assim reduz 
o risco de fratura. 
 
→ Movimentos de pressão firme, controlada e de velocidade lenta; 
→ Realizar a força maior no sentido da cortical mais delgada. 
 
→ Causa alguma expansão interna do alvéolo e rompimento das fibras do 
ligamento periodontal; 
→ Realizar esse movimento apenas em dentes unirradiculares e sem presença 
de dilaceração. 
 
▪ Avulsão/Extração: 
 
Exodontia de Dentes Maxilares: 
 
▪ Incisivos: 
→ Fórceps 150; 
→ Geralmente possui raízes cônicas; 
→ Os laterais são mais delgados e possuem dilaceração apical; 
→ Movimento de rotação não deve ser realizado, principalmente no incisivo lateral; 
→ A cortical mais delgada é a vestibular. 
 
▪ Caninos: 
→ Fórceps 150; 
→ Geralmente tem raízes muito longas, o que dificulta sua remoção; 
→ Movimento de rotação não deve ser realizado; 
→ Cortical mais delgada é a vestibular. 
 
▪ Pré-molares: 
→ Fórceps 150; 
→ Primeiros prés possuem bifurcação radicular no terço mais apical (2 raízes); 
→ Deve ser bem luxado e com muito cuidado com o excesso de força, para evitar fratura; 
→ Movimento de luxação não deve ser realizado; 
→ Cortical mais delgada é a vestibular. 
 
▪ Molares: 
→ Fórceps 18R e 18L; 
→ A raiz palatina é frequentemente divergente, o que obriga o cirurgião a realizar 
pacientemente a luxação destes elementos; 
→ Não utilizar força, pois os molares possuem 3 raízes; 
→ Movimento de rotação não deve ser realizado; 
→ Cortical mais delgada é a vestibular. 
Exodontia de Dentes Mandibulares: 
 
▪ Dentes anteriores: 
→ Fórceps 151; 
→ Geralmente possuem raízes achatadas; 
→ Avaliar se o dente se encontra luxado o suficiente; 
→ A força de tração empregada deve ser mínima; 
→ Direcionar o movimento no sentido da cortical lingual dos molares 
inferiores e cortical vestibular dos demais dentes. 
 
→ Os incisivos laterais são mais delgados; 
→ Movimento de rotação não deve ser realizado, principalmente nos incisivos laterais; 
→ A cortical mais delgada é a vestibular. 
 
▪ Pré-molares: 
→ Fórceps 151; 
→ Raízes frequentemente cônicas, e resistentes; 
→ São os mais simples de serem removidos; 
→ Movimento de rotação pode ser realizado; 
→ A cortical mais delgada é a vestibular. 
 
▪ Molares: 
→ Fórceps 16 e 17; 
→ O fórceps 16 é utilizado nos casos onde existe lesão de furca periodontal; 
→ Possuem 2 raízes robustas; 
→ Movimento de rotação não deve ser realizado; 
→ A cortical mais delgada é a lingual. 
Técnicas Auxiliares: 
 Técnica terceira; 
 Casos de fraturas; 
 Casos de coroa destruída impossibilitando o uso de fórceps. 
 
▪ Odontosecção: 
→ Visa diminuir a resistência na remoção do dente; 
→ A separação das raízes evita fratura radicular e das tábuas ósseas; 
→ Realizar com alta rotação utilizando pontas diamantadas ou multilaminadas; 
→ Realizar uma canaleta em volta do dente, para remover osso. Observa-se a divisão da coroa 
e raiz; 
→ Realizar a canaleta somente em profundidade, preservando o osso vestibular. 
 
 Técnicas: 
 
 
 
A 
 
 
 
 
 
▪ Osteotomia: 
 
 
→ Remoção de osso na tentativa de expor dente; 
→ Geralmenteutilizada em pré-molares superiores, devido a raiz ser delgada; 
→ Expor metade da raiz para apreender o fórceps. 
 
▪ Remoção de fragmentos: 
 
 
→ Pode ser realizado através de elevadores, limas de 2° série e brocas longas acoplada na peça 
reta (este último não é recomendado devido ao risco de perfuração); 
→ Não utilizar elevadores espesso, pois pode empurrar o fragmento mais apicalmente. 
B 
C 
 
→ A abordagem por janela aberta é indicada para a remoção da raiz quando o osso deve ser 
mantido; 
→ Realiza-se o retalho triangular para expor a área que recobre o ápice do fragmento de raiz; 
→ Uma broca é usada para descobrir o ápice da raiz e possibilitar acesso suficiente para a 
inserção da alavanca reta; 
→ A alavanca reta pequena é utilizada depois para deslocar o fragmento para fora do alvéolo 
dentário. 
Cuidados Trans-Operatórios: 
▪ Realizar curetagem somente quando necessário; 
▪ Realizar a toilet da ferida cirúrgica com soro fisiológico estéril; 
▪ Realizar regularização do tecido ósseo; 
▪ Realizar manobra de Chompret; 
▪ Realizar o tamponamento com gaze em casos de sangramento, por 7 minutos. 
Cuidados Pós-Operatórios: 
▪ Evitar esforço e exercícios físicos nos primeiros sete dias; 
▪ Evitar beijos, pois aumenta a quantidade saliva; 
▪ Saliva sanguinolenta é normal, principalmente após o término da anestesia. Em casos de 
sangramento colocar gaze no local e mordê-la por 15 minutos; 
▪ Os pontos deverão ser removidos após 5 – 7 dias; 
▪ A escovação deve ser realizada normalmente, evitando a região operada, que deve ser 
higienizada com uma gaze, algodão ou cotonete; 
▪ Evitar bochechos nas primeiras 24h; 
▪ Colocar gelo somente nas primeiras 24h, de 2 a 3x ao dia, com intervalo de 20 minutos; 
▪ Alimentação: 
→ Primeiro dia: Líquida ou pastosa e fria; 
→ Segundo dia: Pastosa e morna; 
→ Terceiro dia: Normal sob controle. 
 
 
 
Técnica Complexa