Semiologia - NHB e Alívio da Dor

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Unidade 4 = NHB e Alívio da Dor
fisiologia da dor
· “A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual real, potencial ou descrita em termos de dano.”
· “A dor é exatamente o que a pessoa está sentindo afirma ser, ela existe a partir do momento que ela diz que existe.”
· Protocolo de Manchester – colorimetria: quanto mais perto do vermelho maior o risco de instabilidade
· De 0 a 10, o quanto está doendo?
· A dor é uma sensação subjetiva que varia entre os indivíduos, conforme circunstancias e questões psicológicas e ambientais 
· Origem no SNC e SNP
· SBED = Sociedade Brasileira para Estudo da Dor
· Estruturas sensíveis e estímulos adequados - as estruturas orgânicas apresentam diferentes capacidades para despertar sensação dolorosa, e para que esta ocorra é sempre necessário estimulação adequada
	
	
· SIC = Segundo informações colhidas: não foi dito pelo paciente, e sim por algum acompanhante (amigo, familiar ou desconhecido)
· Se relatado dor pelo paciente, identificar a localização dessa dor 
· Nucalgia – dor na nuca
· Cefaleia – dor na cabeça
· Anteroposterior, anterolateral, posterolateral
· A sensação de dor consiste em:
· Recepção – componente neurofisiológico da sensação de dor
· Receptores especiais recebem estímulos dolorosos e transmitem os impulsos pelos nervos periféricos aferentes até a medula espinhal
· Nocireceptores são encontrados na pele, músculo, ossos, mucosas, tendões – identificam e interpretam a percepção dolorosa
· Reflexo protetor ao estímulo da dor – impulso motor (retirada do sítio afetado por agente externo agressor)
· Percepção – envolve a percepção da dor e inicia quando o paciente toma consciência da dor 
· Ativam a formação reticular no mesencéfalo e sistema límbico fornecendo informações sobre a localização, intensidade e caráter do estímulo doloroso
· Percepção dolorosa pode chegar ao extremo e o SN “desliga” o paciente, desmaio
· Reação – respostas fisiológicas e comportamentais
· Quando os impulsos dolorosos ascendem a medula espinhal em direção ao mesencéfalo e tálamo estimulam o ramo simpático, o que resulta em reações fisiológicas
· Posição antálgica, chora, fica estressado, com medo, agitado
· Há alguns tipos de dor:
· De origem orgânica ou patogênica
· Decorrente de alterações 
· O estimulo doloroso atua no órgão e é conduzido ao córtex cerebral, transformando-se em sensação dolorosa
· Laceração por escoriação ou injúria tecidual; estímulo tátil real
· De origem psicogênica
· Situa-se no próprio cérebro, sob a forma de estresse, originado de situações emocionais que agridem a pessoa, transformando em sensação dolorosa projetada em alguma região do corpo
· Abandono emocional; fim de um relacionamento; reprovação em matérias
· Paciente pode apresentar dor intensa no peito, não consegue respirar; altera o padrão de sono
· Alergia emocional – por alguma de compensação emocional e mental há manifestação física em forma de alergia: prurido, coceira
· Estratégias farmacológicas ou não farmacológicas para alivio
· Pode haver baixa na imunidade
Características semiológicas da dor
· Localização – dores: 
· Superficial = estímulos na superfície corporal
· Devido traumatismo, calor ou frio intenso, substancias causticas e venenos, processos inflamatórios
· Profunda = em músculos, tendões, articulações e fáscias. Localização menos precisa, caráter variável, conforme o estímulo e a estrutura atingida
· Visceral = origina-se nas vísceras, desencadeada por distensão, tração, inflamação, isquemia, contração espasmódica
· Qualidade da dor varia de acordo com a víscera, no coração dá aperto e na pleura dá uma fincada
· Localização corresponde à projeção do órgão em sua posição embrionária: intestino - região umbilical
· Referida = dor visceral sentida na superfície corporal seguindo a distribuição metamérica. Se dá devido confluência / convergência neuronal das vias aferentes cutâneas e profundas em um mesmo seguimento
· Projeção na superfície corporal de uma dor visceral, consequentemente, da convergência de estímulos sobre o mesmo local onde chegam os estímulos provenientes da pele
· Irradiada = dor sentida distante de sua origem, sendo a expressão da estimulação direta de um nervo sensitivo ou misto
· A dor é sentida estritamente no território correspondente à raiz nervosa
· Dor ciática; hérnia discal
· Pede-se ao paciente para apontar com o dedo onde dói
· Se for possível descrever a área exata em que está a alteração faça, caso não seja possível, descreva o possível de identificar
· Irradiação 
· Caráter ou qualidade - descrever como a dor parece ou que tipo de sensação e emoção que traz
· Definir se é evocada ou espontânea
· Como você caracteriza essa dor 
· É suportável ou insuportável? É pequena ou grande?
· Dor em queimação; dor em pontada ou em fincada; dor pulsátil; dor em cólica; dor surda; dor constritiva; dor continua; dor provocada; dor do membro fantasma; 
· Intensidade 
· Duração – tempo decorrido
· Cíclica, aguda, crônica
· Quando começou? Ocorre na mesma hora? Quanto tempo dura? Com que frequência se repete?
· Evolução – maneira como a dor evolui com o passar do tempo, onde deve ser reavaliada e identificando novamente suas características
· Relação com as funções orgânicas – dificuldade de falar? Dificuldade de se mover?
· Dor de garganta gera alteração da deglutição, o fator concomitante seria a não alimentação correta
· Dor torácica – respiração, esforço físico, tosse
· Fatores desencadeadores ou agravantes
· “O que você estava fazendo quando sentiu dor?”
· Fatores que aliviam 
· Indagar do paciente se ele descobriu algum método de alívio
· Manifestações concomitantes – o que aparece junto com a manifestação principal, como por exemplo alteração de humor
· Sinais e sintomas relacionados a dor; sinais vitais alterados 
· Cólica intestinal – náuseas, vômitos, sudorese, palidez
classificação da dor