Dermatites eczematosas

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Dermatites eczematosas
	INTRODUÇÃO
- Os termos “dermatite” e “eczema” são frequentemente utilizados como sinônimos. Quando o termo “eczema” é usado sozinho, geralmente se refere à dermatite atópica (eczema atópico). “Eczematoso” também conota algumas escamas, crostas ou escoriações serosas, em oposição ao mero eritema. 
- O termo “dermatite” é normalmente utilizado com qualificadores (por exemplo, “dermatite de contato”) para descrever vários distúrbios da pele.
- Dermatite eczematose significa uma dermatite com espongiose (achado no exame AP), assim, espongiose é: 
 Espongiose: queratinócitos separados entre si por edema inter-celular.
- Sintoma mais comum dos eczemas: prurido.
- A lesão se apresenta nas fases como:
	- Fase aguda: eritema + edema + vesículas.
	
	- Fase crônica: de tanto o paciente coçar surge a liquenificação, com pele espessa e vemos o quadriculado normal da pele. Há predomínio em regiões de dobras cutâneas.
	
	FISIOPATOLOGIA 
- Interação entre a predisposição genética e exposição à fatores exógenos. 
	DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO
- É a mais comum na prática médica.
- 60% das doenças ocupacionais.
- Ocorre pois o irritante provoca lesão direta na pele, assim, qualquer pessoa que entrar em contato com a substância irá apresentação irritação. 
- Ocorre lesão somente no local que entrou em contato. 
- A resposta imune é inata, sem sensibilização prévia.
- Temos dois exemplos:	
	- Dermatite de fraldas: contato prolongado com urina e fezes.,
	- Mão de lavadeira: contato das mãos com produtos químicos.
- Tratamento: hidratação e corticoide tópico.
	DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA 
- Ocorre por lesão de hipersensibilidade tipo 4.
- Necessita de exposição prévia: assim, o primeiro contato causa a fagocitose, migração aos linfonodos regionais e produção de linfócitos de memória.
- A cada nova exposição os linfócitos se ativam rapidamente, e a gravidade intensificam sua resposta.
A primeira é dermatite de contato ao níquel, a segunda à borracha e a terceira é dermatite em pálpebras causada pela alergia aos esmaltes.
- DIAGNÓSTICO:
Clínico + teste de contato alérgico:
- TRATAMENTO: 
	- Emolientes.
	- Corticoide tópico.
	- Anti-histamínicos. 
	DERMATITE SEBORREICA (“CASPA”)
- Acomete 5% da população.
- Acomete áreas seborreicas: couro cabeludo, pálpebras, sobrancelhas, região pré-esternal e sulco nasolabial > maior concentração de glândulas sebáceas.
Dermatite com base eritematosa e descamação amarelo-esbranquiçada superficial.
- Alteração da composição sebácea + presença de fungos Malassezia.
- Agravadas pelo estresse, imunossupressão e sudorese intensa. 
- DIAGNÓSTICO: clínico.
- TRATAMENTO: 
	DERMATITE ATÓPICA
- Causada pela deficiência da barreira cutânea + hiper-reatividade da mesma.
- A genética é causa de 70% dos casos > marcha atópica (rinite, asma e dermatite) indica acometimento.
- Elevação de IgE e eosinófilos. 
- Herpes simples pode virar uma erupção variceliforme de Kaposi, molusco contagioso pode ser intenso e inúmeras outras coisas são intensificadas pela presença de dermatite atópica.
- Disbiose da pele é comum nos pacientes, com aumento de S. aureus e diminuição dos S. epidermidis e hominis.
- Acomete crianças maiores de 3 meses.
- 85% dos pacientes com dermatite atópica são crianças.
- É crônica e apresenta recidivas.
- TRÍADE CLASSICA DA DERMATITE ATÓPICA:
Eczema é a dermatite e xerose é o ressecamento.
- Prurido piora com sudorese e se for de noite.
- CLÍNICA:
	- Crianças: prefere acometer a face e poupa a região central + superfícies extensoras dos membros.
	- Adultos: prefere superfícies flexoras.
- DIAGNÓSTICO: clinico + critérios.
	MAIORES
		
	MENORES
	
	
	
Escurecimento: olheiras.
Hertogue: rarefação pilosa em terço distal da sobrancelha.
- TRATAMENTO:
	Hidratação (manter eternamente) + PROTOCOLO DE CRISES. 
	OUTROS ECZEMAS
· ECZEMA NUMULAR: é pruriginoso, tem formato de moedas, acomete adultos em EXTREMIDADES e o tratamento é com corticoides tópicos e hidratação.
· ECZEMA DESIDRÓTICO: pápulas em formato de grão de sagu. Acomete mãos e pés e é causado por infecção à distância. Geralmente se resolve com o tratamento das infecções à distância.