ECZEMAS

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ECZEMAS 
São dermatites caracterizadas pela presença 
de eritema, edema, vesiculação, secreção, 
formação de crostas, escamas e 
liquenificação. Apresentam prurido de 
moderada a alta intensidade. 
-Inflamação cutânea de etiologias variadas. 
ECZEMA AGUDO Eritema, edema, 
vesiculação e 
secreção; 
ECZEMA 
SUBAGUDO 
Eritema e o edema 
são menos intensos 
e predominam as 
manifestações de 
secreção com 
formação de crostas; 
CRÔNICO Eczema de evolução 
prolongada, com 
liquenificação; 
 
AGUDO 
Histopatologia: Estrato 
córneo normal. Epiderme 
normal ou espessada 
com edema entre 
queratinócitos 
(espongiose) e formação 
de vesículas 
intraepidérmicas. Exocitose de linfócitos. 
Infiltrado linfo-histiocitário ao redor dos vasos 
superficiais. 
SUBAGUDO 
Histopatologia: 
Epiderme acantótica, 
com paraqueratose, 
pouca ou moderada 
espongiose, crostas. 
Infiltrado inflamatório 
menos intenso. 
CRÔNICO 
 
 
 
 
 
Histopatologia: 
Hiperqueratose, 
paraqueratose, 
hipergranulose, 
com acantose 
moderada. 
Espongiose em 
focos mínimos. Infiltrado inflamatório esparso. 
Presença de fibrose nas papilas dérmicas. 
ECZEMA DE CONTATO IRRITANTE 
PRIMÁRIO 
Causada pela exposição a agentes com 
propriedades de provocar dano tecidual, 
sendo que não existe mecanismo imunológico 
na formação da reação inflamatória. 
As alt. nos queratinócitos se dá por ação 
cáustica das substâncias irritantes. 
Irritantes: Sabões, detergentes, desinfetantes, 
xampus, limpadores industriais, solventes, 
álcalis, ácidos, óleos de corte, solventes 
orgânicos, agentes oxidantes, plantas, 
pesticidas, secreção de animais. 
IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO: 
Forma aguda por 
ação cáustica em 
contato com a pele. 
Imediatamente após 
o contato com ácidos 
e substâncias 
alcalinas, há ardor e 
queimação. 
Eritema local com bolhas ou não, pode ocorrer 
necrose cutânea. 
O quadro é de queimadura por agente 
químico. 
IRRITANTE PRIMÁRIO ABSOLUTO DE 
EFEITO RETARDADO 
Ação cáustica ocorre 12-24h após o contato. 
 
JOGIELY LARISSA – 5°P MED 
Ex. Podofilina, antralina, peróxido de benzoíla, 
calcipotriol, tretinoína, etc. 
IRRITANTE PRIMÁRIO RELATIVO 
Forma mais 
frequente; 
Vários contatos 
com a pele para 
agir como um 
irritante; 
Pode surgir após dias, semanas, meses ou 
anos de exposição. 
Eczema crônico com predomínio de 
liquenificação sobre o eritema. 
80% das dermatites das mãos; 
A urina e as fezes são irritantes primários 
relativos. A dermatite das fraldas é exemplo 
de dermatite de contato. 
DERMATITE DE CONTATO FOTOTÓXICA 
A substância 
irritante só vai 
gerar a 
dermatite ao 
entrar em 
contato com o 
sol, mas deve 
ser uma quantidade suficiente de luz. Ex. 
limão (furocoumarinas). 
Não há resposta imunológica. Pode surgir de 
minutos a horas após exposição solar e não 
requer contato prévio. 
DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICO 
Ocorre em virtude do aparecimento de 
sensibilidade à substância em contato com a 
pele. É uma reação do tipo celular-mediada. 
Reação imunológica tipo IV; 
Sensibilização prévia > estimula produção de 
linfócitos T e liberação de citocinas > reação 
inflamatória. 
1. Indução: contato com hapteno e 
sensibilização. Apresentação às céls. T pelos 
macrófagos -> céls. T memória e efetoras. 
2. Elicitação (via eferente): Pessoa 
previamente sensibilizada entra em novo 
contato com o antígeno. Os linf. Reagem 
contra o antígeno e em 24-48h a reação 
inflamatória ocorre (IL-2, IL-3, IL-6, TNF). 
3. Fase de resolução: término da reação 
inflamatória. Liberação de citocinas IL-10 
(anti-inflamatórios), Linf. T CD4+ agem como 
reguladores -> citocinas que resolvem a 
reação. 
Fatores predisponentes: 
Nas mulheres é mais grave, adultos jovens e 
UV- apresenta/ sudorese- aumenta 
solubilização de antígenos. 
 
 
 
 
 
 
ECZEMA DE CONTATO FOTOALÉRGICO 
A substância adquire propriedades 
antigênicas quando apresenta modificações 
estruturais desencadeadas pela luz solar. 
A formação da reação imunológica do tipo IV 
necessita da presença concomitante da 
radiação apropriada e do fotoalergênio. 
Substâncias fotoalérgicas de uso tópico são 
os perfumes, anti-inflamatórios não 
esteroides, antimicóticos tópicos. 
DIAGNÓSTICO 
História clínica: início das lesões, número de 
surtos apresentados, história anterior de 
dermatite de contato, atividades ocupacionais. 
Quadro clínico: Lesão eczematosa em 
qualquer fase evolutiva. Localização da lesão, 
a gentes suspeitos desencadeantes da 
dermatite de contato. 
Teste de contato 
e fototeste: 
dermatite de 
contato alérgica e 
na fotoalérgica. 
Patch test: 
 
Leitura após 48h: 
(-) negativo; 
(+) discreto eritema com algumas pápulas; 
(++) eritema, pápulas e vesículas; 
(+++) intenso eritema, pápulas e vesículas 
confluentes. 
Testes falso-negativos: 
O tempo de leitura foi insuficiente; 
Exposição solar prévia; 
A substância causadora não foi testada; 
Baixa concentração da substância; 
Falso- positivos: 
A substância é irritante primário; 
Concentração superior da substância; 
O teste aplicado próximo a lesões em 
atividade; 
Tratamento: 
Evitar a exposição; 
Cuidados locais (eczemas agudos); 
Corticoides tópicos e orais; 
Tracolimo/ pimecrolimo; 
Ciclosporina; 
Metotrexato; 
Fototerapia; 
DERMATITE ATÓPICA 
É uma manifestação eczematosa 
frequentemente associada à asma e/ou rinite 
alérgica e, eventualmente, à urticária. 
Caracteriza-se pelo curso crônico, com 
períodos de crises e de acalmia, de surtos de 
eczema, manifestando-se isolada ou 
simultaneamente ou intercalando-se com as 
crises de asma ou rinite. 
50% tem asma, 75% tem rinite alérgica e 15% 
tem surtos de urticária. 
70% referem atopia (asma, eczema, rinite) 
familiar. 
Etiopatogenia 
Fatores genéticos; 
Fatores ambientais (área urbana); 
Fatores imunológicos (imunidade inata 
deficitária, imunidade humoral com resposta 
th2 ->IgE); 
Alt. vasculares (vasoconstrição); 
Prurido; 
Fenômenos psicológicos (estresse); 
Disfunção de barreira cutânea (xerose, 
problemas na permeabilidade, sudorese); 
Quadro clínico: 
Infantil: 
A partir dos 3 meses de idade; 
Acometimento facial com lesões eczematosas 
agudas e subagudas na fronte e regiões 
malares, poupando o maciço centro-facial. 
Pré-puberal: 
Áreas de liquenificação com escoriações. 
Superfícies flexoras (dobras). 
Adulto: 
Liquenificação nas áreas flexurais, dobras 
antecubitais, poplíteas e região do pescoço. 
 
DIAGNÓSTICO: 
Hanifin e Rajka (3 ou + critérios maiores e 3 
ou + critérios maiores. 
 
Critérios maiores: 
Prurido; 
Morfologia e distribuição das lesões; 
História pessoal ou familiar de atopia; 
Dermatite crônica recidivante; 
Critérios menores: 
Xerose; 
Hiperlinearidade palmar; 
Prega infraorbital de Dennie Morgan; 
Queratose pilar; 
Pitiríase alba; 
Dermografismo branco; 
Início precoce; 
Tendência a infecções 
Tendência a dermatite inespecífica em mãos; 
Complicações: 
Inf. Bacterianas; 
Inf. Virais (eczema herpético); 
Alt. oculares; 
Patch teste, IgE total, prick test, RAST; 
TRATAMENTO: 
Mudanças comportamentais; 
Controle ambiente; 
Corticoides tópicos; 
Anti-histamínicos; 
Tracolimus/Pimecrolimus;