Abdome Agudo Vascular

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ABDOME AGUDO VASCULAR
Baseado na aula dos alunos Camila Temóteo, Crysvânia Nascimento, João 
Paulo Siqueira, Romário Alcântara (turma 2019-2)
Medicina Unit
 2020/2
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
ASPECTOS GERAIS
• Caracteriza-se pelo suprimento sanguíneo inadequado do mesentério, 
lesão inflamatória e eventual necrose. 
• O dano intestinal é proporcional ao fluxo sanguíneo mesentérico 
• Altas taxas de mortalidade variando de 24% a 94% 
• Subdivide-se em: Aguda e crônica
• Os danos podem ser decorrentes da fase isquêmica e da fase de 
restauração/reperfusão (Síndrome de reperfusão)
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REDE VASCULAR
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PRINCIPAIS ETIOLOGIAS 
• Embolismo
- Responsável por 50% dos casos 
- A artéria mesentérica superior é a mais suscetível
- Decorrem, em geral, de trombos murais pós IAM, trombos atriais 
associados a estenose mitral, fibrilação atrial, embolia séptica por 
endocardite, aneurisma micótico e trombos decorrentes de placas de 
ateroma 
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• Trombose venosa
- A rápida perda de fluidos para a luz intestinal causa hemoconcentração, 
hemorragia e separação da mucosa e submucosa intestinal. 
- É classificado em:
Primária: sem fator predisponente identificável 
Secundária: quando há fator predisponente identificável, por exemplo: 
hipercoagubilidade 
- Pode ser classificada pelo quadro clínico em: aguda, subaguda e crônica
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
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• Não oclusivo 
- Decorrente de um fornecimento insuficiente de oxigênio para uma determinada 
demanda metabólica
- A vasoconstrição arterial é um dos fatores 
- Pode decorrer de hipoperfusão sistêmica , gerada por uma ICC grave ou casos 
avançados de desidratação 
- Existem os fatores predisponentes, como o infarto do miocárdio, insuficiência 
cardíaca, doença hepática ou renal, idade avançada e grandes cirurgias cardíacas 
ou abdominais altas
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS
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MACROSCOPIA
• Infarto Transmural: Atravessa a espessura do tecido
 
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MICROSCOPIA
- Edema, hemorragia intersticial 
e necrose da mucosa
- Pode haver discreta resposta 
inflamatória
Isquemia mesentérica não-oclusiva associada com gangrena intestinal: necrose extensa 
de toda a parede intestinal MU
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- Pode ocorrer em qualquer nível do intestino entre o estômago e o ânus
Macroscopia
- As áreas afetadas do intestino podem ficar vermelho-escuras ou 
púrpuras, devido à hemorragia luminal.
- Hemorragia e exsudato inflamatório não existem na superfície serosa. 
- Espessamento da mucosa por hemorragia e edema, os quais podem 
penetrar profundamente na submucosa e na parede muscular. 
- Pode haver ulceração superficial, que às vezes complica com perfuração 
intestinal.
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Microscopia
Na forma mais leve
- O epitélio superficial do cólon ou das extremidades das vilosidades do 
intestino delgado pode estar necrótico ou solto.
- Não há inflamação e existe apenas discreta dilatação vascular. 
- Com a necrose total da mucosa, o desprendimento epitelial deixa visível à 
superfície acelular da lâmina própria. 
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INFARTO MURAL
Na forma grave
- Existe intensa hemorragia e necrose das várias camadas teciduais. 
- Inflamação aguda ou crônica secundária é evidente ao longo das 
margens viáveis subjacentes e adjacentes à área afetada
- As alterações da mucosa podem imitar uma enterocolite de origem 
não-vascular.
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Capilares dilatados, 
mudanças regenerativas, 
edema e inflamação. 
Mudanças isquêmicas.
Congestão da submucosa 
com vasos sanguíneos 
dilatados e edema focal. 
Consistente com mudanças 
isquêmicas
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
• FORMAS DE INFARTO MESENTÉRICO 
OCLUSIVO
• - Embolia (origem cardíaca, aórtica, 
tumoral ou por cristais de colesterol) e;
• - Trombose aguda
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
• ÊMBOLO
- massa sólida, líquida ou gasosa
- transportada para distante do seu ponto de origem 
- trombo desalojado (tromboembolismo)
- outros: gotículas de gordura, bolhas de ar ou nitrogênio, debris 
ateroscleróticos (êmbolos de colesterol), fragmentos tumorais, 
pedacinhos de medula óssea e líquido amniótico. 
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
• Principal etiologia: aterosclerose.
• Trombo Venoso x Arterial
• - Nas artérias: lesão da parede vascular, exposição do colágeno 
subendotelial, adesão e agregação plaquetária. 
• - Nas veias: inicia-se com a geração de trombina em áreas com 
fluxo sanguíneo lento. O coágulo sanguíneo. 
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
• Os locais de embolização arteriolar comuns:
• - extremidades inferiores (75%) e; 
• - sistema nervoso central (10%); 
• - intestinos, rins e baço são alvos menos comuns. 
- Artéria mesentérica superior.
- (seu calibre maior e de sua obliquidade ao se originar da aorta)
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
EPIDEMIOLOGIA 
• - embolia (50%) 
• - trombose (25%). 
• - 2/3 dos acometidos são mulheres (AGUDO) 70 anos, doença 
cardiovascular. 
• - Entre 70% e 90% morrem, apesar de cirurgia ou terapia 
endovascular imediatas.
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
FISIOPATOLOGIA
• Quadro abrupto: ausência de formação de colaterais.
• O êmbolo - circulação mais distal, poupa o óstio dos ramos 
principais - preserva em maior ou menor grau territórios do órgão. 
• A trombose aguda - óstios das principais artérias + aterosclerose 
em múltiplas artérias - isquemia de extensas áreas. 
• Trombose aguda – pior prognóstico.
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
FISIOPATOLOGIA
Hipoperfusão - Danos nos tecidos 
Nos estágios iniciais:
- a parede intestinal aparece congestionada
Mais tarde:
- se torna edematosa, friável e hemorrágica. 
Sem tratamento: hemorragia intestinal dentro de 1-4 d + bactérias 
entéricas – gangrena: perfuração e sepse. 
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
DIAGNÓSTICO
• EPIDEMIOLOGIA + FATORES DE RISCO + HISTÓRIA 
CLÍNICA + COMPLEMENTARES
• - Fenômenos que predispõe a trombose e embolia (DCV)
• - DOR: intensa e periumbilical, sem causa aparente
• - início: sinais de irritação peritoneal ausentes 
• - para que ocorram sintomas é preciso ao menos dois dos 
vasos mesentéricos ocluídos e estenose em um terceiro. *
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
DIAGNÓSTICO
• Laboratório: pouco significativas e pouco específicas
- Acidose metabólica é um distúrbio comum, mas não específico. 
- Inicialmente, a contagem completa de células sanguíneas: normal
- Leucocitose e/ou desvio para esquerda, alterações tardias. 
- Elevação das enzimas: DHL, FA, Amilase (necrose intestinal)
• RADIOGRAFIA
- Excluir outras causas: perfuração, oclusão.
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
• Tomografia computadorizada: Usada para excluir outras causas com 
características clínicas semelhantes 
• A TC poderá afetar a acuidade de uma angiografia sequencial
• Esse método não é indicado inicialmente, embora seja realizado com 
frequência antes que se pense no diagnóstico de isquemia 
mesentérica aguda oclusiva. 
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
DIAGNÓSTICO
Tomografia computadorizada 
helicoidal do abdome 
- Fase arterial: processo 
tromboembólico (seta 
branca). 
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TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
DIAGNÓSTICO
• ANGIOGRAFIA 
• - método diagnóstico ideal da isquemia mesentérica
• - alto potencial de diagnóstico precoce 
• - possibilidade de intervenção terapêutica imediata. 
• - distinguindo a forma oclusiva da não oclusiva e avaliando o grau de 
perfusão intestinal. 
• Desvantagem: Método Invasivo – patologia inespecífica e pouco 
frequente, deve-se PONDERAR risco/benefício!! 
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COLITE ISQUÊMICA
PROCESSO INFLAMATÓRIO OCORRIDO NO 
INTESTINO GROSSO APÓS DISTÚRBIO DE 
CIRCULAÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
• Doença Rara*
• Ocorre Mais em Idades > 50 Anos e em mulheres
• Fatores de Risco:
• Uso de Medicações (Medicamentos Indutores de Constipação)
• Doenças Cardíacas (Aterosclerose)
• Afecções Gastrointestinais (Constipação)
• Doenças Reumatológicas
• Procedimentos Cirúrgicos (Cirurgia de Aorta, Cirurgias Cardiovasculares
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ETIOLOGIA
• Oclusiva:
- Tromboembolismo
- Isquemia Mesentérica Aguda
- Complicações de Reparo de Aneurisma de Aorta
- Tumores
- Adesões
- Volvo
• Não Oclusiva (Mais comum – 95% dos Casos):
- Sepse
- Hipotensão Iatrogênica
• Vasoconstrição
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FISIOPATOLOGIA
• Susceptibilidade a Isquemia (Baixa 
Circulação Colateral)
• Segmentos mais Comprometidos:
• Flexura Esplênica (Ponto de Griffith) 
– (1)
• Junção Retossigmoidea (Ponto de 
Sudek) – (2)
• Colón Direito – (3)
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QUADRO CLÍNICO
• Dor abdominal súbita à esquerda
• Distensão abdominal
• Sangramento Intestinal
• Respostas Inflamatórias Sistêmicas (Febre, Taquicardia, Taquipneia)
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DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Tomografia
• Edema
• Espessamento
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ACHADOS 
COLONOSCÓPICOS
•Colonoscopia
• Eritema
• Edema
• Ulcerações
• Mucosa Pálida
• Petéquias
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MACROSCOPIA COLITE ISQUEMICA
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MICROSCOPIA
• Tecido de Granulação
• Erosão de Mucosa
• Formação de Trombos
• Hemorragia e edema 
em Lamina Própria
• Destruição de Criptas
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REFERÊNCIAS
• Colite Isquêmica - Dr. Derival Santos - Coloproctologia e Colonoscopia. Disponível em: 
<http://derival.com.br/colite-isquemica/>. Acesso em: 18 nov. 2019. 
• Ischemic Colitis. Disponível em: <https://www.dynamed.com/condition/ischemic-colitis#GUID-E06EB9B1-
B005-451E-AE1C-14C6305F3823>. Acesso em: 18 nov. 2019. 
• Pathology Outlines - Ischemic colitis. Disponível em: 
<https://www.pathologyoutlines.com/topic/colonischemic.html>. Acesso em: 18 nov. 2019. 
• VINAY, Kumar et al. Robbins, patologia básica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.
• Marino MA, et al. Intervenções Percutâneas na Isquemia Arterial Mesentérica: Indicações, Técnica e 
Tratamento. Rev Bras Cardiol Invas. 2009;17(4):533-44.
	ABDOME AGUDO VASCULAR
	ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
	ASPECTOS GERAIS
	Slide 4
	Slide 5
	Rede Vascular
	Principais etiologias
	Slide 8
	Slide 9
	mACROSCOPIA
	microscopia
	Slide 12
	Slide 13
	INFARTO MURAL
	Slide 15
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
	Slide 19
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA EPIDEMIOLOGIA
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA fisiopatologia
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA fisiopatologia
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA diagnóstico
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA diagnóstico
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA diagnóstico
	TROMBOEMBOLISMO DA A. MESENTÉRICA diagnóstico
	COLITE ISQUÊMICA
	epidemiologia
	Etiologia
	FISIOPATOLOGIA
	Quadro clínico
	diagnóstico
	Achados colonoscópicos
	Macroscopia colite isquemica
	microscopia
	Slide 38
	Slide 39
	REFERÊNCIAS