anotações cabeça e pescoço

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O exame de cabeça e pescoço
O exame da cabeça compreende a observação de:
· Tamanho do crânio
No paciente idoso com doença de Paget, o tamanho do crânio pode aumentar.
Macrocefalia: crânio anormalmente grande, cuja causa mais frequente é a hidrocefalia. Outras causas mais raras são acromegalia (produção excessiva do hormônio do crescimento) e raquitismo
Microcefalia: crânio anormalmente pequeno em todos os diâmetros. Pode ser congênita, hereditária, de causa desconhecida ou ser decorrente de uma doença cerebral (p. ex., toxoplasmose congênita, encefalite viral- infeção do sistema nervoso central)
· Forma do Crânio
Acrocefalia ou crânio em torre (turricefalia/hipsocefalia): a cabeça é alongada para cima, pontuda, lembrando uma torre. É a forma mais frequente de cranioestenose (fechamento precoce) 
Escafocefalia: levantamento da parte mediana do crânio, conferindo um aspecto de casco de navio invertido
Dolicocefalia: aumento do diâmetro anteroposterior, que se torna muito maior que o transverso
Braquicefalia: corresponde ao aumento do diâmetro transverso
Plagiocefalia: é a deformidade que confere ao crânio um aspecto assimétrico, saliente anteriormente de um lado e, posteriormente, do outro. Pode ser relacionada à posição de dormir
.
· Posição e movimentos
O desvio de posição mais frequente é o torcicolo (inclinação lateral da cabeça)
movimentos anômalos mais comuns são os tiques, que são contrações repetidas, mais ou menos involuntárias, de um determinado grupo de músculos associados.
Além destes, devem ser assinalados os movimentos coreicos (movimentos anormais, bruscos, ibvoluntários), os tremores e os movimentos sincrônicos da cabeça com as pulsações na insuficiência aórtica (sinal de Musset- movimentação da cabeça aos batimentos cardíacos.)
· Superfície e couro cabeludo
A inspeção e a palpação do crânio possibilitam a identificação de saliências (tumores, tumefações, bossas e hematomas), depressões (afundamentos) e pontos dolorosos
A fontanela anterior, quando patente, fornece informações úteis no exame físico de crianças: se hipertensa e saliente, indica aumento da pressão intracraniana (meningite, hidrocefalia); se hipotensa e deprimida, traduz desidratação
· Exame geral da face
A perda da simetria instala-se em quaisquer tumefações ou depressões unilaterais (abscesso dentário, tumores, anomalias congênitas)
Outra causa de assimetria é a paralisia facial
Crescimento da parótida por processo inflamatório (caxumba) ou hipertrofia das glândulas salivares (como ocorre em pacientes com megaesôfago)
· Exame dos olhos e supercílios
Os supercílios, bastante variáveis de um indivíduo para outro, podem sofrer queda (madarose), como ocorre no mixedema (desordem da pele e tecido que causa edema), hanseníase, esclerodermia (endurecimento da pele), quimioterapia, senilidade e na desnutrição acentuada
Deve-se verificar se há edema, retração palpebral, epicanto (dobra de pele que se localiza no canto do olho- comum em orientais), ectrópio (pálpebra se dobra para fora) entrópio (as margens palpebrais apresentam-se invertidas, em direção ao globo ocular), equimose (A equimose é o extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos da pele que se rompem formando uma área de cor roxa e, normalmente, está relacionada a traumas, contusões ou efeito colateral de alguns medicamentos- sinal de guaxinim), xantelasma (placas amareladas em alto relevo) ou outras alterações. Um achado importante é a queda da pálpebra (ptose palpebral ), uni ou bilateral, que ocorre na paralisia do III par (paralisia do músculo da pálpebra superior), na síndrome de Claude Bernard Horner (Interrupção do trajeto dos nervos de um lado do cérebro até o rosto e os olhos.) e na miastenia gravis (Fraqueza e fadiga rápida dos músculos que estão sob controle voluntário). O não fechamento dos olhos por paralisia do músculo orbicular das pálpebras (lagoftalmo, sinal de Bell) aparece na paralisia facial periférica.
(equimose)
(xantelasma)
(ptose palpebral)
· Globos oculares:
Exoftalmia: a protrusão do globo ocular, unilateral (tumores oculares e retrooculares) ou bilateral (hipertireoidismo)
Enoftalmia: globo ocular afundado para dentro da órbita com diminuição da fenda palpebral. Ocorre na síndrome de ClaudeBernardHorner (geralmente unilateral) e na desidratação (geralmente bilateral)
Desvios: são observados nos estrabismos. É divergente quando o globo ocular se desvia lateralmente ou convergente com desvio medial por paralisia do reto lateral
Movimentos involuntários: o mais frequente é o nistagmo (movimentos involutários e repetitivos) constituído por abalos do globo ocular e oscilações rápidas e curtas de ambos os olhos. Congênito: geralmente tem causa ocular ou Adquirido: decorre de doenças do labirinto, cerebelo, tronco encefálico ou de intoxicação alcoólica.
· Conjuntivas
Normalmente são róseas. Tornam-se pálidas nas anemias, amareladas na icterícia e hiperemiadas nas conjuntivites
As causas de hiperemia conjuntival são: 
Conjuntivite: dilatação difusa dos vasos, que tende a ser máxima na periferia do olho 
Infecção da córnea, irite aguda (inflamação do revestimento interior pigmentado do olho (úvea), da íris ou de ambos.) e glaucoma agudo: caracterizam-se pelo aparecimento de vasos radiais em torno do limbo (congestão ciliar) 
Hemorragia subconjuntival: área vermelha homogênea nitidamente demarcada, que, após alguns dias, se torna amarelada e, em seguida, desaparece.
· Esclerótica, córnea e cristalino
Não se deve confundir icterícia com a coloração amarelada que aparece na esclerótica de pessoas de cor negra. Esta se deve à presença de gordura subconjuntival e caracteriza-se por ser desigualmente distribuída, quase sempre em manchas ou placa
As cataratas que tornam opaco o cristalino aparecem a olho nu como áreas esbranquiçadas no interior das pupilas. O pterígio é um espessamento triangular da conjuntiva bulbar que cresce na superfície externa da córnea.
(Pterígeo)
· Pupilas
midríase a pupila dilatada e miose a pupila contraída. Anisocoria significa pupilas de tamanho desigual.
(Anisocoria)
Reflexos: reflexos fotomotor (contração pupilar à luz), consensual (contração pupilar de um lado pela estimulação luminosa no outro olho) e de acomodação convergência (contração das pupilas e convergência dos globos oculares à medida que se aproxima do nariz um foco luminoso)
· Movimentação ocular
É testada solicitando-se ao paciente movimentar os olhos para os lados, para cima e para baixo. Na paralisia supranuclear progressiva (PSP), o paciente tem dificuldade na movimentação ocular, notadamente no sentido vertical.
· Exame do nariz
rinofima, em que há espessamento da pele, que se torna brilhante e avermelhada, e desenvolvimento das glândulas sebáceas
(rinofima)
A hipertrofia do nariz como um todo é observada na acromegalia e no mixedema.
Nariz em sela é uma deformação quase sempre congênita determinada por sífilis contraída intraútero.
(Nariz em sela)
rubicundez (nariz vermelho), que se observa no alcoolismo e em outras afecções (rinofima, acne rosácea e lúpus eritematoso)
· Exame da região bucomaxilofacial
As regiões correspondentes às glândulas parótidas e submandibulares devem ser avaliadas quanto a simetria e coloração da pele, alterações que podem estar associadas a sialoadenites (infecção bacteriana da glândula salivar), agudas ou crônicas, e/ou neoplasias.
Lesões mais frequentes: Ulcerações, nódulo, vesículas e bolhas
As neoplasias (crescimento exagerado de um tecido, devido à uma proliferação incorreta das células, que pode ser benigna ou maligna.) mais comuns da região bucomaxilofacial, que comumente se manifestam como úlcera, são o carcinoma epidermoide e o carcinoma basocelular
As lesões do herpes, por exemplo, ocorrem principalmente na região perioral e se manifestam como vesículas e bolhas dolorosas. Doenças autoimunes como líquen plano ( quando o sistema imunológico ataca erroneamente células da pele ou membranas mucosas.) e penfigoide ( doença autoimune que ocorre quando o sistema imunológico ataca a pele e provoca bolhas.)também podem se manifestar como bolhas na boca, as quais rompem-se facilmente, formando ulcerações acompanhadas de dor intensa.
O sarcoma de Kaposi (câncer que se desenvolve nas camadas mais internas dos vasos sanguíneos e a manifestação mais comum é o aparecimento de lesões na pele de coloração vermelho-arroxeada), uma das manifestações da AIDS, pode apresentar-se como mancha escura na boca, especialmente no palato.
(Sarcoma de Kaposi)
Leucoplasia bucal:Seu diagnóstico não depende das características clínicas, mas sim da exclusão de outras afecções que se apresentam como placas brancas na boca. Como, por exemplo, líquen plano (geralmente de aspecto estriado), mordiscatio ou Morsicatio (descamação da mucosa pelo hábito de morder a bochecha), queratose friccional, estomatite nicotínica no palato ( lesão associada à nicotina, benigna, de caráter reversível, que desaparece totalmente quando o hábito de fumar é abandonado.), leucoedema e nevo branco esponjoso. Todas estas alterações devem ser descartadas antes que o diagnóstico de leucoplasia seja confirmado. A leucoplasia bucal (Manchas brancas espessas dentro da boca.) é considerada uma lesão potencialmente maligna.
A presença de uma linha fibrótica esbranquiçada, com perda de flexibilidade, pode ser um sinal precoce da queilite actínica ( Queilite Actínica é uma condição clínica inflamatória que afeta o vermelhao do lábio inferior quando há exposição excessiva e crônica aos raios solares. Outros fatores como álcool e tabagismo podem elevar a chance de malignização), que geralmente se manifesta no lábio inferior como áreas ulceradas, sendo considerada uma lesão potencialmente maligna.
(queilite actínica)
A anomalia congênita mais frequente é a fenda labial
A afecção mais encontrada no exame da mucosa labial é a estomatite, designação que abrange a maioria dos processos inflamatórios, sendo mais frequentes nessa região a estomatite aftosa e a herpetiforme
Grânulos de Fordyce: glândulas sebáceas, ectópicas que se apresentam como múltiplas pápulas amareladas ou esbranquiçadas, as quais, quando em grande número, podem ser confundidas com placas leucoplásicas
(Grânulos de Fordyce)
As manchas de Koplik – minúsculas manchas esbranquiçadas circundadas por uma aréola vermelha e situadas quase sempre na bochecha em frente aos molares – aparecem no sarampo e eclodem antes das lesões cutâneas.
· Língua
Língua saburrosa.: Caracteriza-se pelo acúmulo de uma substância brancoacinzentada ou amarelada na sua superfície. Em tabagistas, a saburra pode apresentar uma cor acastanhada pelo acúmulo de nicotina.
Língua seca:. Indica alteração do fluxo salivar e/ou desidratação.
Língua lisa. À inspeção nota-se uma superfície lisa do dorso lingual em vez da sua rugosidade característica. anemia e desnutrição proteica. “língua careca”. A associação de língua lisa com queilite é indicativa de estado carencial
Língua pilosa. Os “pelos” correspondem às papilas filiformes alongadas e a cor varia de amarelada a preta. antibióticos, infecções.
Língua geográfica:. é desprovida de significado clínico. Estresse emocional pode ser fator desencadeante ou de exacerbação.
Língua fissurada:. Caracteriza-se pela presença de sulcos irregulares, podendo estar associada à deficiência de vitaminas do complexo B. Essa condição favorece o acúmulo de saburra, ardência e queimação.
Língua crenada. Apresenta suas margens marcadas pelo contorno dos dentes, caracterizando pressão exercida pelos limites dentários
Macroglossia. Significa aumento global da língua. Hipotireoidismo, acromegalia e amiloidose são as causas mais frequentes
Língua trêmula.: relacionada com hipertireoidismo, alcoolismo e parkinsonismo.
Desvio da língua da linha mediana.
Glossite. Inflamação generalizada da língua que se caracteriza basicamente pela vermelhidão.
A candidíase atrófica é uma das lesões mais frequentes. 
Úlceras aftosas dolorosas recorrentes na língua e mucosa oral podem estar associadas à síndrome de Behçet (Doença rara que causa inflamação nos vasos sanguíneos.).
O toro mandibular (crescimento ósseo que se desenvolve na mandíbula, abaixo e ao lado da língua) é a alteração óssea mais frequente, a dentária é a cárie e a dos tecidos de suporte, a doença periodontal.
(toro mandibular)
A melanose é um achado frequente nas gengivas
· Gengivas
Palidez significa perda da coloração normal e pode ser de diferentes graus. A cor esbranquiçada acentuada pode ser sinal de anemia
Cianose, ou seja, presença de cor azulada ou arroxeada, traduz aumento da hemoglobina reduzida no sangue.
Na icterícia, as gengivas tornam-se amareladas.
Glândulas salivares
A drenagem de saliva com presença de grumos mucoides ou a redução ou ausência de gota translúcida de saliva pode revelar doenças obstrutivas (sialólitos) e/ou infecciosas (sialoadenites).
· Exame otorrinolaringológico.
Tofos são pequenos nódulos localizados predominantemente na cartilagem do hélix e indicam distúrbio do metabolismo purínico, cujo exemplo principal é a gota.
Amigdalite aguda. é uma infecção das amígdalas palatinas
Rinite catarral aguda. é uma infecção que acomete as fossas nasais e caracteriza-se por congestão das mucosas e acúmulo de secreções
Sinusite aguda. é um prolongamento da infecção nasal aguda às cavidades anexas (seios da face)
Otite média aguda. consiste em infecção da orelha média, geralmente secundária a uma infecção das vias respiratórias superiores e com os mesmos agentes etiológicos.
Rolha ceruminosa ou epitelial. consiste no acúmulo de cerume ou de descamação epidérmica bloqueando parcial ou totalmente o conduto auditivo externo.
Laringite. É um processo inflamatório da laringe, cujos sintomas mais frequentes são tosse com secreção catarral ou purulenta e rouquidão
Câncer da laringe. A neoplasia maligna da laringe pode acometer todas as estruturas da laringe, mais comumente as pregas vocais, tendo como sintoma inicial a rouquidão
· Tireoide
A alteração mais comum da tireoide é o bócio (aumento do volume da glândula tireoide), que pode ser difuso ou nodular. Tendo em vista a função da glândula, os bócios são classificados em tóxicos (com hipertireoidismo- produção em excesso de hormônio pela tireoide) e não tóxicos (sem hipertireoidismo). Bócio não tóxico é o puberal e o endêmico, por deficiência de ingestão de iodo.
Tireoidite aguda: é um processo inflamatório decorrente de invasão bacteriana da glândula
Tireoidite subaguda: pode ser causada por vírus ou por agressão autoimune
Tireoidite de Hashimoto: é uma doença autoimune, decorrente da agressão do tecido tireoidiano por anticorpos. Na fase inicial, pode determinar hiperfunção tireoidiana, frequentemente evoluindo para hipotireoidismo
Tireoidite de Riedel: é muito rara e sua fisiopatologia é desconhecida.
REFERÊNCIAS
Porto, Celmo Celeno; Porto, Arnaldo Lemos. 8. ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017.