casos clínicos dislipidemias

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CASOS CLÍNICOS DESLIPIDEMIAS
 
De acordo com as diretrizes brasileiras de dislipidemias, analise os casos abaixo e sugira o diagnóstico das dislipidemias abaixo. 
1)Paciente de 57 anos com os seguintes resultados obtidos de uma amostra de soro: Colesterol total= 185 mg/dl (vr= <190 mg/dl); Triglicerídios=350 mg/dl (vr= até 150 mg/dl); HDL-c = 53 (vr>40mg/dl) 
Diagnóstico: Hipertrigliceridemia isolada, pois apenas o nível de triglicérides está acima do valor de referência. 
 
2)Paciente de 22 anos com os seguintes resultados obtidos de uma amostra de soro: Colesterol total= 210 mg/dl (vr= < 190 mg/dl); Triglicerídios=142 mg/dl (vr= até 150 mg/dl); LDL-c= 172 (vr<160 mg/dL). 
Diagnóstico: Hipercolesterolemia isolada, pois os níveis de colesterol e LDL-c estão acima do valor de referência. 
 
3)Uma paciente de 42 anos foi ao seu médico para exames de rotina, este solicitou os seguintes exames laboratoriais 
Triglicerídios: 210 mg/dl VR<150 
Colesterol: 269 mg/dl VR<190 
LDL: 177 mg/dl VR< 160 
 
Diagnóstico: Hiperlipidemia mista, pois os níveis de colesterol, LDL e triglicerídeos estão acima dos valores de referência III. 
 
Aponte para cada caso abaixo, o tipo de dislipidemia segundo Fredrickson 
4) Triglicerídios: 110 mg/dl VR<150 
Colesterol: 369 mg/dl VR<190 
LDL: 200 mg/dl VR< 160 
 
Diagnóstico: Dislipidemia tipo IIA, pois apenas os valores de colesterol e LDL encontram-se acima do valor de referência. 
 
5) Triglicerídios: 410 mg/dl VR<150 
Colesterol: 169 mg/dl VR<190 
LDL: 140 mg/dl VR< 160 
 
Diagnóstico: Dislipidemia tipo IV, pois o valor de triglicerídeos encontra-se acima do valor de referência. 
 
6) Triglicerídios: 328 mg/dl VR<150 
Colesterol: 369 mg/dl VR<190 
LDL: 198 mg/dl VR< 160 
 
Diagnóstico: Dislipidemia tipo IIB, pois os valores de triglicerídeos, colesterol e LDL estão acima do valor de referência. 
 
 
7)Sobre as dislipidemias das questões de 1 – 6, qual apresenta o menor risco aterogênico? Explique metabolicamente o porquê. 
Resposta: Caso clínico 1 apresenta o menor risco aterogênico, pois é o caso com menor valor de LDL e o colesterol está dentro do valor de referência. O caso 5 também está com os valores de LDL e colesterol dentro dos valores de referência, mas o caso 1 apresenta menor risco aterogênico, pois o seu LDL é muito menor (LDL=62, calculado pela fórmula de Friedewald). Isso se justifica porque as lesões iniciais provocadas pela aterosclerose, denominadas estrias gordurosas, formam-se ainda na infância e caracterizam-se por acúmulo de colesterol em macrófagos. A formação da placa aterosclerótica inicia-se com a agressão ao endotélio vascular por diversos fatores de risco, como dislipidemia. Como consequência, a disfunção endotelial aumenta a permeabilidade da íntima às lipoproteínas plasmáticas, favorecendo a retenção destas no espaço subendotelial. Retidas, as partículas de LDL sofrem oxidação, causando a exposição de diversos neoepítopos, tornando-as imunogênicas. O depósito de lipoproteínas na parede arterial, processo chave no início da aterogênese, ocorre de maneira proporcional à concentração destas lipoproteínas no plasma. Por isso, quanto menor a concentração destas lipoproteínas, menor o risco. aterogênico.