Técnicas radiológicas do abdome e Avaliação radiográfica do abdome

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Técnicas radiológicas do abdômen 
Principais métodos de imagem no abdômen 
1. Radiografia: a radiologia convencional 
continua sendo utilizada na avaliação de 
doenças abdominais tendo em vista sua 
ampla disponibilidade, pequeno custo e 
fácil realização 
2. Ultrassonografia 
3. Tomografia computadorizada 
4. Ressonância magnética 
Radiografia simples do abdômen 
• A imagem formada é representada em 
tons de cinza, onde diferente tecidos vão 
apresentar densidades diversas 
• As 4 densidades básicas de um exame 
radiológico do abdômen são gás, 
gordura, líquido e cálcio. Órgãos sólidos, 
como fígado, baço e rins, apresentam 
densidade semelhante a líquido 
• Apesar de fornecer informações limitadas 
sobre as estruturas abdominais existem 3 
situações onde o RX do abdome é mais 
útil: suspeita de obstrução intestinal, de 
abdome agudo perfurativo e localização 
de corpo estranho radiopaco ingerido 
 
• AP em decúbito dorsal: radiografia 
panorâmica em decúbito dorsal o raio 
incide ao nível da crista ilíaca do 
paciente, inclui a sínfise púbica, o polo 
superior do rim mais elevado (idealmente 
até o diafragma) e, lateralmente, os 
flancos; raio x incide na região anterior e 
sai na posterior do abdome 
 
Rotina de abdome agudo 
• AP em decúbito dorsal – paciente 
deitado 
• AP em ortostase – paciente fica de pé; 
muito utilizado para identificar 
pneumoperitonio e formação de níveis 
hidroaéreos (nível líquido/gasoso) 
• PA do tórax 
• Quando o paciente não apresenta 
condições clínicas para se manter em 
posição ortostática, ela pode ser 
substituída pela radiografia em decúbito 
lateral direito (DLD) ou esquerdo (DLE) 
com raios horizontais, para identificar 
níveis hidroaéreos ou gás livre na 
cavidade peritoneal – gás se acumula 
junto aos órgãos localizados mais 
superiormente 
AP em ortostase 
• Frequentemente utilizada na suspeita de 
abdômen agudo obstrutivo e perfurativo. 
O feixe de raios X deve ser orientado 
paralelo ao chão e perpendicular a mesa 
de exame e centrado cerca de 5 cm 
acima da crista ilíaca 
 
o (Direita) Há distensão das alças e 
formações dos níveis líquido/ 
gasoso 
o Gás se acumula nas regiões mais 
superiores do abdome 
PA do tórax 
• Raio x entra na superfície posterior do 
tórax e sai na anterior 
• 
• Suspeita de abdome agudo: deve excluir 
causas torácicas de dor abdominal e 
avaliar presença do pneumoperitônio 
subdiafragmático 
• EX: pneumonia que irrita pleura/ cúpula 
diafragmática 
Tomografia computadorizada do abdômen 
• Método seccional – não mais há 
sobreposição de estruturas, que prejudica 
a avaliação mais minuciosa dos órgãos 
TC – abdome superior 
 
• Varredura desde base do tórax até nível 
da crista ilíaca, e faz-se vários cortes 
nessa região 
TC – pelve 
• Vai desde crista ilíaca até sínfise púbica; 
e faz-se cortes axiais, formando imagens 
seccionais 
 
TC – abdome total 
• Avaliação conjunta do abdome superior 
e da pelve 
 
TC – Uso de contraste IV 
 
• Contraste iodado é usado na tomografia 
• Contraste diferencia estruturas com 
densidades semelhantes 
• 
o Sem contraste (esquerda) e com 
contraste (direita) 
TC – uso de contraste oral 
 
• Contraste iodado também é usado 
• Paciente ingere meio de contraste 
• Esquerda (sem contraste); direita (com 
contraste) 
• Em caso de fístula é possível ver 
extravasamento do contraste para 
cavidade abdominal ou pele
 
Avaliação radiográfica do abdome 
Anatomia básica 
 
 
• Ex: dor em cólica em hipocôndrio direito: 
vesícula – cólica biliar, colelitíase 
• Ex: criança com febre, dor na região 
umbilical que migra para fossa ilíaca 
direita – apêndice 
Análise sistemática: 
1. Identificação dos órgãos (fígado, baço, 
rins, músculo iliopsoas e bexiga) 
2. Distribuição gasosa 
3. Procurar sinais de massa abdominal ou 
pélvica ou corpo estranho 
4. Procurar sinais de ascite 
5. Procurar calcificação 
 
❖ Identificação dos órgãos 
• 
• 
o Rins 
Lobo direito 
do fígado 
Baço 
Estômago 
 
• Pâncreas na maioria das vezes não é 
identificável, somente quando tem 
alteração 
 
 
• Mais fácil de identificar órgãos pela 
tomografia 
 
❖ Distribuição gasosa 
 
• Estomago preenchido por gás 
• Início do duodeno 
• Presença de gás lateralmente – cólons 
ascendente/ descendente 
• Presença de gás na ampola retal 
 
• Alças intestinais muito distendidas – 
paciente tem abdome agudo 
obstrutivo 
• 
• Acúmulo de gás entre cúpula 
diafragmática e fígado – 
pneumoperitonio 
 
• PA de tórax é a melhor incidência para 
avaliar pneumoperitonio 
 
• Pneumoperitonio 
 
❖ Procurar sinais de massa abdominal 
ou pélvica ou corpo estranho 
 
• Impressão que intestino está jogado para 
lado direito 
• Área radiopaca 
 
• Tomografia evidencia nefroblastoma – 
tumor maligno originado do rim – 
empurra massas intestinais 
 
 
❖ Procurar sinais de ascite 
• 
• É necessário pelo menos 500ml de ascite 
para ser visualizável 
• Achados de imagem: aumento da 
densidade difusa do abdome 
• Abdome mais branco 
• Não é possível ver borda hepática, 
diferenciar diferentes órgãos 
• Má definição das sombras dos tecidos 
moles 
• Deslocamento central das alças 
intestinais 
• Paciente em decúbito dorsal – ascite 
escorre para porções mais posteriores e 
inferiores, e a alça cheia de gás sobe a 
vai para a região central do abdome 
 
• Não tem sombra hepática 
• Abdome mais globoso 
 
❖ Procurar calcificação 
 
• Provavelmente é um cálculo renal 
(esquerda) 
• Calcificação parietal da vesícula biliar - 
vesícula em porcelana 
 
• Vesícula preenchida por cálculos 
 
• 
• Cálculo coreliforme - cálculo renal que 
ocupa pelve e cálices renais – aspecto 
em coral – muito associado com 
infecção urinária de repetição (mais 
frequente em mulheres) 
• Direita: no polo renal inferior há imagem 
radiopaca/ densa – cálculo renal 
 
• 
• Bexiga preenchida por cálculo 
 
• 
• Cálculo de bexiga urinária – esquerda 
• Mais fácil de visualizar na tomografia: 
conteúdo hipodenso – urina e imagem 
hiperdensa – cálculo 
 
• 
• L: na frente da coluna lombar há áreas 
mais densas, principalmente na periferia 
= aorta com aterosclerose/ placa 
calcificada = dilatação aneurismática 
• R: aneurisma da aorta – dilatação sacular 
com calcificações parietais 
 
• Pâncreas – vários focos de calcificação – 
pancreatite crônica 
• 
• Ureterolitíase – cálculo urinário dentro do 
ureter esquerdo do paciente