Anamnese: Importância e Etapas

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Anamnese
 
Identificação do paciente 
 Nome completo; 
 Data de Nascimento (Idade); 
 Sexo; 
 Ocupação Principal (Profissão); 
 Endereço; Telefone; E-mail; 
 Estado civil (Se vive conjugalmente com alguém); 
 Raça (Cor); 
 Nacionalidade; Naturalidade (Procedência: 
Endereço anterior); 
 Religião. 
Essas informações são importantes para que o 
fisioterapeuta consiga ter uma relação mais próxima ao 
paciente e também para entender o dia a dia do mesmo, 
com o intuito de achar possíveis causas da dor que o 
mesmo sente e como melhorar nos movimentos errados 
que ele faz diariamente. 
Anamnese 
Conversa inicial sobre situações que o paciente já passou 
para entender de forma mais aprofundada como se 
iniciou a história da dor do mesmo. Em casos de menor de 
idade (crianças) e idosos com perda de memória, as 
perguntas sobre a história do caso serão direcionadas ao 
acompanhante. 
QP- Queixa Principal 
O paciente relata o que está sentindo. É escrito com suas 
próprias palavras e colocado entre aspas. 
O principal objetivo do programa de tratamento é 
amenizar ou até mesmo eliminar a QP. Ao final da 
descrição pode-se relatar se foi escrito SIC (segundo 
informações colhidas) ou SIP (segundo informações do 
paciente). 
HDA- História da Doença Atual 
O paciente ou o responsável pelo mesmo, fornece 
informações sobre os fatos ou sintomas relacionados à 
doença. Essas informações devem seguir uma ordem 
cronológica de acontecimentos. 
 
Neste relato devem constar informações do tipo “como”, 
“onde”, “quando” começou a doença. Se o paciente faz 
uso de medicamentos, se foi submetido a exames ou 
cirurgias. 
HPP- História Patológica Progressa 
(História Progressa do Paciente) 
Nesta descrição deve ser relatado se o paciente já foi 
acometido de alguma doença anteriormente. Caso não 
haja nenhum relato pode-se citar as mais 
frequentemente encontradas como as doenças 
cardíacas, diabetes, tumores, traumas, dentre outras. 
Se ainda assim a resposta for negativa, perguntar sobre 
as doenças comuns da infância, como sarampo, rubéola, 
caxumba. A descrição pode ser feita das seguintes 
formas: VNI (viroses “normais” da infância), DCI (doenças 
comuns da infância) ou VCI (viroses comuns da infância). 
HPF- Historia Patológica Familiar 
Descrição de alguma doença que tenha ocorrido na 
família. Se os pais forem vivos procurar informações se 
são portadores de alguma doença. Se não, a informação 
deve ser sobre a “causa mortis”, ou seja, o que causou a 
morte deles. Se os irmãos são portadores de alguma 
doença também deve ser questionado. Com essas 
informações pode-se avaliar se a doença é genética ou 
hereditária ou então descartar estas hipóteses e 
constatar que se trata de uma doença adquirida. 
HS- História Social 
É a descrição da vida social do paciente, se este pratica 
algum tipo de esporte e com que frequência, há quanto 
tempo; em que posição e em que condições (ambientais 
ergonômicas) realiza sua atividade profissional? 
Estas descrições são importantes, principalmente, 
quando há necessidade de prescrição de órteses e 
próteses. 
Exemplo: Procurar informar-se se o paciente é 
tabagista, quantos cigarros consome por dia; se é etilista, 
qual a quantidade de bebida alcoólica ingere por dia; se é 
usuário de droga ilícita.