Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa

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Doença de Crohn e Retocolite ulcerativa 
 
→ Doença intestinal inflamatória (DII) é 
uma condição crônica resultante da 
ativação imunológica inapropriada da 
mucosa. 
» Retocolite ulcerativa 
» Doença de Crohn 
 
Doença intestinal inflamatória 
» Incidência maior em mulheres 
» Adolescente e jovens adultos 
» Idiopática 
» Causa não muito bem definida, 
acredita-se em efeitos 
combinados. 
 
→ Características clínicas comuns: 
doenças crônicas, recorrentes, 
associadas à diarreia crônica, 
imunomediadas, risco aumentado para 
desenvolvimento de adenocarcinoma. 
→ Diferenças: clínicas, endoscópicas e 
patológicas. 
 
Doença de crohn 
→ A doença de Crohn (DC) é um distúrbio 
de etiologia desconhecida caracterizado 
por inflamação crônica TRANSMURAL do 
trato gastrointestinal. 
→ Pode envolver em algumas ou em 
todas as partes do trato gastrointestinal 
como um todo, desde a boca até a área 
perianal, os locais mais comumente 
envolvidos, na apresentação, são o íleo 
terminal, a válvula ileocecal e o ceco. 
 
➢ Sinais: ataques intermitentes de 
diarreia, relativamente leves, febre e dor 
abdominal - dor quadrante inferior direito 
➢ Aproximadamente 20% dos pacientes 
apresentam doença aguda com dor no 
quadrante inferior direito, febre e diarreia 
sanguinolenta, que pode mimetizar 
apendicite aguda ou perfuração do 
intestino. 
➢ LESÕES SALTEADAS 
 
Doença de crohn - patogênese 
→ Início: Infiltrado inflamatório ao redor 
das criptas intestinais → EVOLUI. 
→ Ulceração (aftosa), lesões múltiplas e se 
fundem alongadas e serpertiformes. 
→ Comprometimento camadas mais 
profundas e formam granulomas não 
caseosos. 
→ Esses granulomas afetam todas as 
camadas da parede intestinal e os 
linfonodos mesentéricos e regionais 
→ Edema/ Fibrose/ Hipertrofia 
muscular/Estenose. 
 
 
*Nas áreas afetadas há reação 
inflamatória crônica com fibrose, que 
caracteristicamente afeta as quatro 
camadas do intestino, da mucosa à 
serosa. 
*A fibrose leva a estenose de segmentos, 
o que pode causar dilatação a montante 
por retenção do bolo alimentar. 
 
 
 
A. Estenose do intestino delgado. 
B. Úlceras lineares na mucosa, as quais 
conferem uma aparência de 
pavimentação com pedra à mucosa, e 
espessamento da parede intestinal 
(edema) 
C. Perfuração e serosite associada. 
D. Gordura residual mesentérica ao redor 
das superfícies serosa (gordura 
trepadeira) 
Doença de crohn - MORFOLOGIA 
→ incluem neutrófilos abundantes que se 
infiltram e lesionam o epitélio da cripta. 
» Neutrófilos abundantes: abscessos 
de cripta e estão frequentemente 
associados à destruição das criptas. 
» ulceração é comum na doença de 
Crohn e pode haver uma transição 
aguda entre a mucosa ulcerada e 
a normal adjacente. 
» Distorção da arquitetura da 
mucosa. 
» Criptas normalmente retas e 
paralelas tomam forma ramificada 
bizarra e posicionam-se de maneira 
incomum umas em relação às 
outras 
» Metaplasia intestinal em forma de 
glândulas gástricas – metaplasia 
pseudopilórica. 
» metaplasia de células de Paneth 
» granulomas não caseosos 
 
A. Criptas normalmente retas e paralelas 
tornam-se ramificadas bizarras 
B. Granuloma não caseoso 
C. Granulomas submucosos e serosos 
 
INFLAMAÇÃO TRANSMURAL 
A inflamação é crônica inespecífica - 
formação de granulomas epitelióides em 
cerca de 60% dos casos. 
Até hoje não foi demonstrado um agente 
infeccioso e a discussão sobre a 
patogênese continua. 
 
 
 
 
A anemia por deficiência de ferro pode 
se desenvolver em indivíduos com 
doença colônica, enquanto a doença 
extensa do intestino delgado pode 
resultar em perda de proteínas séricas e 
hipoalbuminemia, má absorção 
generalizada de nutrientes, ou má 
absorção de vitamina B12 e sais biliares. 
 
Retocolite ulcerativa 
→ A retocolite ulcerativa é caracterizada 
por processo inflamatório crônico do 
CÓLON e RETO recidivante e remitente 
que atinge a MUCOSA E SUBMUCOSA. 
» Manifestações extraintestinais 
sobrepõem a Crohn 
» Diarreia hemorrágica, diarreia 
crônica, dor na parte inferior do 
abdome, urgência fecal 
» Risco de câncer de colon 
» Etiologia desconhecida 
» Teorias etiológicas incluem fatores 
ambientais, disfunção imune e uma 
provável predisposição genética 
→ Existem três distribuições 
predominantes comuns à doenças: 
1. Todo cólon - pancolite 
2. Localizada no lado esquerdo 
3. Envolvem cólon sigmóide e reto 
 
 
Retocolite ulcerativa - 
macroscopia 
» Úlceras de base larga 
» Mucosa regenerativa frequentemente 
formam protuberâncias no lúmen para 
criar pseudopólipos 
» A destruição da mucosa e os excessos 
de tecido de granulação formam 
excrescências das mucosas 
polipoides, conhecidas como pólipos 
» inflamatórios e pseudopólipos 
 
 
(A) Visão endoscópica da colite 
ulcerativa grave com ulceração e 
material mucopurulento aderido. 
(B) Colectomia total com pancolite 
mostrando doença ativa, com mucosa 
vermelha granular no ceco (à esquerda) 
e mucosa lisa e atrófica distalmente (à 
direita). 
(C) Demarcação nítida entre colite 
ulcerativa ativa (parte inferior do campo) 
e normal (parte superior do campo). 
 
C. Pólipos inflamatórios 
D. Pontes mucosas (pólipos fundidos) 
*Diferentemente de D. Crohn o 
espessamento mural não está presente, 
a superficie serosa e estenoses não 
ocorrem 
 
Retocolite ulcerativa - 
microscopia 
→ Características similares a Crohn 
Infiltrados inflamatórios, abscessos 
crípticos, distorção da cripta e metaplasia 
epitelial pseudopilórica. 
 
A. Abscessos de cripta - coexistente 
depleção de mucina das células 
caliciforme 
B. Metaplasia pseudopilórica (parte 
inferior). 
 
 
→ Progressão megacolon toxico 
- A inflamação e os mediadores 
inflamatórios podem danificar a muscular 
própria e perturbar a função 
neuromuscular, levando à dilatação 
colônica e ao megacólon tóxico, que 
carrega um risco significativo de 
perfuração.