Cryptosporidium sp e criptosporidiose

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Cryptosporidium sp e criptosporidiose 
 
 Parasitoses emergentes 
- Doenças parasitárias surgidas recentemente ou que apresentam aumento crescente de incidenccia; 
- Fatores: alteração do meio ambiente; avanços nas técnicas de diagnóstico e aumento da incidência de AIDS; uso 
de imunossupressores (transplantes) e quimioterapia; 
- Protozoários coccídios intestinais: Cystoisospora belli (isosporose); Cryptosporidium parvum (Criptosporidiose); 
Cyclospora cayetanensis (ciclosporose); Sarcocystis hominis (sacocistose); 
- Outros agentes intestinais: Microsporídios (microsporidiose); 
- Intracelulares obrigatórios 
 
 Importância em saúde 
- Doença de caráter oportunista e zoonótico; 
- Mundial: 30-50% mortes em crianças <5 anos; 
- Segunda causa de mortas em crianças (primeira Rotavirus); 
 - Causa de diarreia: >22.000 crianças (ÁFRICA e Austrália); segunda causa de diarreia severa e mortes em 
crianças (12-23 meses); 
- Pode acometer indivíduos imunocompetentes (auto-limitada e de curso benigno); 
- A maior gravidade é em relação aos indivíduos imunocomprometidos (manifestação de forma intensa); 
- Pacientes com AIDS tem largo espectro clínico; evolução para formas hepato biliares, pancreáticas e pulmonares; 
- No Brasil, constitui importante causa de morbimortalidade em crianças de 0 a 5 anos; 
- Ausência de uma conduta terapêutica eficaz; 
- Surtos nos EUA (NY em 2005 e Yuta em 2008), Austrália, Japão, Brasil, Dinamarca e Nova Zelândia; 
 
Classificação Taxonômica 
- Filo: Apicomplexa; Classe: Sporozoea; Ordem: Eucoccidiorida; Família: Cryptosporidiidae; Gênero: 
Cryptosporidium; 
- 38 espécies e 40 genótipos diferentes; 
- Humanos: 20 espécies; principais é o C. hominis (Ib), C. parvum (IIC) e C. meleagridis; 
 
 Morfologia 
- Oocisto esporulado: forma infectante; tem 4 esporozoítos dentro; rompe e libera esporozoíto; 
 
 Ciclo Biológico 
 
 
 
1) A pessoa ingere água ou alimento contaminada com oocisto esporulado; chega no intestino delgado, ele rompe e 
libera o esporozoíto; 
2) Esporozoíto entra na célula do enterócito e se diferencia em trofozoíto; 
3) Esse trofozoíto faz merogonia e se divide, formando merontestipo I; 
4) Dentro do meronte tipo I serão fromados os merozoítos; eles infectam outras células; faz merogonia e dá origem 
ao merontes do tipo II; 
5) Quando os merontes do tipo II estão prontos, libera merozoítos, os quais atingem outros entetrócitos e se 
diferenciam em células gametocíticas/gamonte; 
6) Ocorre a fecundação fora da célula; forma zigoto e se diferencia em oocisto esporulado; os que estão em parede 
espessa vão junto com as fezes e os que estão em parede fina, rompe e faz autoinfecção; 
 
 Biologia 
- Ciclo biológico é monoxêmico: único hospedeiro; 
- Reprodução: assexuada (merogonia) e sexuada (gematogonia); 
- Habitat: microvilosidades de células epiteliais (ficam inchadas) do trato gastrointestinal (intracelular 
extracitoplasmática); 
 
 Transmissão 
- Ingestão ou inalação de oocistos; 
- Autoinfecção; 
- Pessoa a pessoa (creches, hospitais, atividade sexuais); Animal a pessoa; 
- Pela água de bebida ou de recreação contaminada com oocistos; 
- Por alimentos contaminados com oocistos; 
 
 Patogenia 
Imunocompetentes 
- Assintomáticos; 
- Diarreia (autolimitada com cura espontânea ou intensa com 20 evacuações/dia); dor abdominal; náuseas; vômitos; 
perda de peso; desidratação; 
- Duração: 1 a 30 dias (média de 12-24 dias); 
 
Imunocomprometidos 
- Apresentam diarreia cônica e intermitente acompanhada de cólicas abdominais, perda de peso acentuada, febre 
alta, vômitos e mortalidade elevada; 
- A intensidade e duração da diarreia estão diretamente relacionadas ao número de células T CD4+; 
- Manifestações extra intestinais podem ocorrer em pacientes com AIDS (hepatite, pancreatite e crptosporidiose 
respiratória); 
 
 Epidemiologia 
- A infecção humana foi relatada pela primeira vez em 1976; 
- A partir de 1982 adquiriu importância como oportunista em pacientes com AIDS; 
- É considerada a zoonose mais emergente da atualidade; 
- Cosmopolita; 
- Em países desenvolvidos a prevalência é de 1-3% em pacientes com AIDS e no Brasil varia de 6-20%; 
- Nas cidades de SP, salvador, Recife e Belém são assinaladas a ocorrência entre 5-17% em crianças 
imunocompetentes (creches) e em CG 1,1% 
- Surtos de criptosporidiose têm sido relatados em diversos países, inclusive EUA e Japão; 
 Fatores que facilitam a transmissão hídrica 
- Dose baixa de oocisto já é suficiente para adquirir a infecção (9 oocistos); 
- As densidades de contaminação ambiental com oocisto; 
- Tamanho do oocisto, os quais atravessam o processo de tratamento da água; 
- Resistentes ao desinfetante comumente empregados no tratamento de agua; 
 
 Diagnóstico 
Parasitológico 
- Pesquisa de oocistos maduros nas fezes (método de Ritchie) ou outros líquidos orgânicos (aspirados duodenal ou 
jejunal); há necessidade de examinar amostras de fezes; 
- Técnicas de coloração: Kinyoun (à frio) ou Ziehl-Neelsen modificado (oocistos de coloração vermelha); 
diagnóstico diferencial com leveduras; 
 
 
Laboratorial 
- Imunológico: detecção de antígenos em amostras fecais utilizando-se anticorpos monoclonais; ensaios enzimáticos 
(ELISA e imunocromatográficos); imunoflorescência; 
- Molecular: PCR (para fins de pesquisa); 
 
Tratamento 
- Reposição hidro eletrolítica e suplementação nutricional; Nitazoxanida; 
 
 Profilaxia 
- Utilização de fossas ou privadas; 
- Proteção de reservatórios de água; 
- Cuidados especiais de higiene pessoal (grupos de risco); 
- Utilização de água sanitária, formol 10% e o aquecimento a 65graus durante 30min, são capazes de destruir 
oocistos; 
- Higiene dos alimentos; 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cystoisospora belli e isosporíase 
 Características 
- Causada pelo Cystoisospora belli 
- A cistoisosporíase é uma doença parasitária de caracter emergente e determinda por um esporozoário; 
- Protozoario oportunista; 
- Geralmente ocasionam infecções benigmas e auto-limitantes; 
- É mais grave em crianças e indivíduos imunocomprometidos; 
- O oocisto pode manter-se viável por meses em ambiente frio e úmido; 
- Filo: Apicomplexa; Classe: Esporozoea; Subclasse: Coccidia; Ordem: Eucoccidiida; Família: Sarcocystidar; 
Gênero: Cystoisospora; 
 
 Morfologia 
- Oocisto: elíptico com dupla parede, medindo 28-30u de comprimento por 10 a 19u de largura; contendo em seu 
interior 2 esporocistos com 4 esporozoítos cada; quem antecede o oocisto esporulado é o esporoblasto; 
 
Biologia 
- Ciclo monoxêmico; 
- Coccídios: multiplicação assexuada e sexuada que termina com a formação de oocistos nas células no intestino do 
hospedeiro; 
- Os oocistos imaturos são veiculados para o meio externo com as fezes, onde sofrem a maturação; 
- Habitat: porção distal do duodeno e porção proximal do jejuno; também outros pontos do intestino delgado; 
- Transmissão: ingestão de alimentos e água contaminados com oocistos esporulados de C.belli; 
 
 Ciclo Biológico 
 
 
 
 Sintomatologia 
- Imunocompetentes: geralmente assintomática ou com diarreia autolimitada; 
- Imunocomprometidos: quando diarreico grave (>10 evacuações/dia), acompanhado de febre, cólicas intestinais, 
vômitos, anorexia, desidratação, náuseas, má absorção e emagrecimento; 
- Quadros de disseminação extra-intestinal, como nos linfonodos, baço e fígado; 
- Nos pacientes em uso de imunossupressores ou com AIDS, a infecção tende a cronificar, já nos imunocompetetes 
a cura pode ser espontânea; 
 
Patogenia 
- Desarranjo mínimo da arquitetura da mucosa intestinal; 
- Atrofia das vilosidades intestinais, diminuindo o tamanho das células absortivas e hiperplasia das criptas 
ocasionando quadros severos; 
- Infiltrado de linfócitos e leucócitos polimorfonucleares; 
 
 Epidemiologia 
- Alta prevalência em área tropicais e subtropicais sendo endêmica na América do Sul, África e sudesteasiático; 
- Apresenta ocorrência de 15% no Haiti e 0,2% EUA; 
- No Brasil, 4,4% em Ribeirao Preto, 10,1% no RJ, 9,9% em Santos, 15,7% em Campinas; 
- A baixa prevalência de isosporíase em nosso meio pode ser justificada pela introdução de terapia antirretroviral 
combinada e a busca mais precocemente dos serviços de saúde pelos indivíduos infectados pelo HIV; 
 
 Diagnóstico 
Parasitológico 
- Pesquisa de oocistos elípticos de C. belli nas fezes; 
- Método de concentração de Ritchie: microscopia óptica (com lugol) ou contraste de fase; 
 
Tratamento 
- Sulfametaxazol + trimetropim; 
- Reposição hidro eletrolítica; 
 
 Profilaxia 
- Fazer uso de água tratada com cloro ou fervura; 
- Higiene dos alimentos; 
- Construir fossas sanitárias para eliminação adequada dos dejetos humanos;