Palpação e Percussão torácica

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Aul� 2- palpaçã� � percussã�- 
 Prof. Marcel� 
 Palpação do tórax: 
 Na palpação, busca-se áreas dolorosas, 
 presença de tumorações, adenopatias e 
 adenomegalias (mais no pescoço), 
 contraturas musculares, a presença de 
 ar (enfisema subcutâneo), edemas, a 
 expansibilidade pulmonar (simétrica), 
 posição da traquéia, Ictus cordis (ponto 
 que se sente o ápice cardíaco na parede 
 torácica) e frêmito tóraco-vocal. 
 Paciente com presença de 
 abaulamento na região da clavícula, há 
 rubor, calor e dor, indicando que o 
 linfonodo está inflamatório -> infecção. 
 Mancha café com leite no centro da 
 figura, com fibromas moles, doença 
 neurofibromatose. 
 Para pesquisar a expansibilidade, 
 tenho que observar os lobos superiores 
 e inferiores. Posiciona as mãos como na 
 figura, traciona o trapézio para baixo e 
 pede para o paciente inspirar, assim 
 nota-se o deslocamento da caixa 
 torácica, as mãos sobem e os dedos se 
 afastam. O patológico é um lado 
 expandir e o outro não. 
 Pode ser medida também pelas costas, 
 é o mais habitual, posiciona a mão como 
 na figura (os polegares fazem uma 
 pequena prega cutânea). 
 A expansibilidade do lobo médio e 
 língula não é tão utilizada, por ter 
 pouca aplicação e pode gerar 
 constrangimento em mulheres. 
 O que tem maior aplicação clínica é a 
 expansibilidade dos lobos inferiores; 
 posiciona a mão nas últimas costelas e 
 faz a prega cutânea com os polegares. 
 O deslocamento para a lateral das 
 mãos deve ser simétrico. 
 Sempre o patológico na 
 expansibilidade é se mover menos. Se 
 ambos os lados forem igualmente 
 doentes eu não percebo pela 
 expansibilidade. 
 O desvio da traqueia é examinado 
 quando colocamos o dedo mindinho 
 entre o ECM e a traquéia, pede para o 
 paciente inspirar, o normal é não sentir 
 nada; se a traqueia comprime o dedo, 
 tem o desvio nesse lado, por isso 
 examina-se o lado esquerdo e direito. 
 Unindo os desvios da traqueia com o do 
 ictus, descobrimos que todo o 
 mediastino está desviado. Algumas 
 doenças pulmonares desviam a 
 traqueia, como o derrame pleural. 
 Frêmito tóraco-vocal: é preciso 
 comparar os dois lados também. O 
 patológico é ter assimetria. 
 A intensidade do frêmito depende da 
 voz. O aumento do frêmito relaciona-se 
 com síndrome de consolidação, 
 substituição de conteúdo aéreo, por 
 conteúdo sólido ou líquido (ex.: 
 pneumonia substitui o ar por exsudato 
 inflamatório). Já o frêmito reduzido 
 pode indicar interrupção das ondas 
 sonoras (pneumotórax, fibrotórax, 
 derrame pleural, atelectasia). 
 Percussão: atualmente possui um valor 
 clínico um pouco limitado; coloca a mão 
 na superfície, deixando apenas o dedo 
 médio encostado (a mão não pode ficar 
 rígida), com o dedo médio da outra 
 mão, golpeia a interfalangeana distal. 
 A mais usual é a técnica de golpear 
 indireta, o plessímetro é o nosso próprio 
 dedo. A avaliação é comparativa entre 
 os dois lados. 
 O que gera o som da percussão é que a 
 região adjacente vibra e gera o som. 
 Exercício: deitado, relaxado, percutir a 
 região do fundo do estômago, o som 
 nessa região é timpânico (víscera oca). 
 Em seguida, percutir um espaço 
 intercostal, o som é um claro pulmonar 
 (onde tem ar). Novamente, percutir em 
 uma região de músculo (perna), é o som 
 maciço. 
 Quanto mais para cima, mais ar. Obs.: 
 hipersonoridade é patológico, pulmão 
 enfisematoso, insuflado. 
 Outra teoria diz que a percussão 
 topográfica não é precisa. 
 Razões que favorecem a última teoria 
 em detrimento da primeira. 
 Em derrame pleural a macicez é bem 
 fácil de ser identificada, em pequenas 
 consolidações, como câncer e 
 pneumonia, já não é tão simples assim. 
 Reflexão 
 Estud� programad� 2 
 1- Que informações buscamos 
 quando pesquisamos a 
 expansibilidade tórax, em outras 
 palavras, o que é patológico e o que é 
 normal? 
 r- buscamos identificar se o tórax se 
 expande simetricamente dos dois lados, 
 esse é o normal, se for assimétrico indica 
 patologia. 
 2- O que pode reduzir e o que pode 
 aumentar o frêmito tóraco-vocal 
 (FTV)? 
 r- O aumento do frêmito relaciona-se 
 com síndrome de consolidação, 
 substituição de conteúdo aéreo, por 
 conteúdo sólido ou líquido (ex.: 
 pneumonia substitui o ar por exsudato 
 inflamatório). Já o frêmito reduzido 
 pode indicar interrupção das ondas 
 sonoras, tem alguma coisa que obstrui a 
 passagem (pneumotórax, fibrotórax, 
 derrame pleural, atelectasia). 
 3- Macicez– submacicez– som claro 
 pulmonar – hipersonoridade – 
 timpanismo. Dê um exemplo 
 fisiológico de local de encontro de 
 macicez e timpanismo. 
 r- Macicez em tecidos maciços como 
 músculo e timpanismo em vísceras ocas. 
 4- Em que situações encontramos no 
 tórax macicez, hipersonoridade e 
 timpanismo? 
 r- timpanismo no tórax é encontrado em 
 casos em que há mais ar como no 
 pneumotórax; hipersonoridade seria 
 em casos em que o pulmão se encontra 
 enfisematoso, insuflado; macicez 
 quando há líquido, como no edema ou 
 pneumonia. 
 5- O que é percussão auscultatória? 
 r- é quando utilizamos o estetoscópio na 
 percussão, fazemos o golpe adjacente a 
 ele e ouvimos e interpretamos o som 
 emitido. 
 6- Qual o valor da extensão 
 diafragmática determinada pela 
 percussão? 
 r- 
 Resuminho do exame: 
 ● Expansibilidade de LLSS, LLII, 
 LM e Língula 
 ● Palpação de traqueia 
 ● Frêmito Tóraco-Vocal 
 ● Percussão tradicional e 
 seus sons (macicez, som claro 
 pulmonar e timpanismo) 
 ● Percussão auscultatória