Estudo de caso Adolescente nutrição

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Estudo de caso 2: Adolescente
· No mês de fevereiro, aos 16 anos de idade, JSM compareceu ao ambulatório de obesidade da criança e do adolescente. Durante o atendimento inicial, a adolescente compareceu acompanhada da madrasta, sua responsável naquela época. 
· A madrasta relatou que a paciente nasceu com peso elevado para a idade (não soube informar o peso) e, desde então, sempre apresentou excesso de peso. Informou também que a mesma não recebeu aleitamento materno, mas não soube informar o motivo.
· O primeiro relato da paciente versou sobre incômodos e prejuízos físicos e emocionais que o excesso de peso causa a sua saúde e autoestima (ansiedade e depressão). Confessou tentativas anteriores de emagrecimento sem acompanhamento profissional, com adoção de dietas restritivas, sem sucesso a longo prazo e com consequente reganho e aumento de peso.
· Inicialmente, o núcleo familiar era composto por sete pessoas (pai, madrasta, a adolescente e seus quatro irmãos, dos quais dois são filhos do segundo casamento do pai). O pai era o único provedor da renda familiar, mesmo sem possuir emprego fixo, pois é ajudante em construções. Ela e duas irmãs são beneficiarias do Programa Bolsa Família.
· Atualmente, a paciente e as irmãs voltaram a morar com a mãe, na casa que antes da separação dos pais, pertencia a família. A mãe trabalha como doméstica (renda familiar: 800,00 reais) e a moradia possui poucos cômodos (sala, um quarto, cozinha e banheiro), de modo que as irmãs e a mãe precisam compartilhar o mesmo quarto.
· A adolescente relata desentendimentos constantes com a mãe e as irmãs e relata um comportamento introvertido em casa, pois se sente bem apenas no convívio dos amigos. A adolescente cursa atualmente a oitava série do ensino fundamental.
· Dados Antropométricos 
· Peso: 131,7kg
· Altura: 1,74 m
· A adolescente referiu não realizar exercício físico regularmente por sentir vergonha do próprio corpo. Possui o habito de dormir no período da tarde, após chegar da escola e almoçar.
	Recordatório Alimentar
	· Almoço (12h30) 
	· 3 escumadeiras de arroz
· 2 ovos fritos
	· Lanche da tarde (17h00)
	· 1 pão francês com 3 pontas de faca de margarina
· 1 xicara de café com açúcar
	· Jantar (21h00)
	· 3 escumadeiras de arroz
· 1 porção média de costelinha de porco frita
	
	· Observação: A paciente referiu ainda que costuma consumir refrigerante, salsicha e linguiça com frequência. E que não gosta de se alimentar pela manhã.
· Ingestão hídrica: 500 ml/dia.
Avaliação Antropométrica e do Estado Nutricional
Na avaliação nutricional da paciente, foi feito o calculo do IMC e classificado o estado nutricional pela curva de crescimento a partir do score-Z. O Ministério da Saúde adota as recomendações da OMS quanto as classificações, utilizando os índices:
· Peso/Idade
· Estatura ou Comprimento/Idade
· Índice de Massa Corporal/Idade
A paciente foi classificada com obesidade grave, está com a estatura para a idade adequada e se encontra em risco nutricional. Vale ressaltar, que não foi informado a composição corporal e a distribuição de gordura corporal, onde esses métodos permitem caracterizar não somente a composição corporal de forma global, como também de forma especifica.
Os parâmetros bioquímicos são de suma importância para complementar o diagnóstico nutricional, podendo ser solicitado na primeira consulta ou verificado junto ao paciente se já realizou algum exame nos últimos meses. 
Na avaliação física seria importante a realização de outros parâmetros, como circunferência do braço, circunferência muscular do braço, prega cutânea tricipital e circunferência do abdome que é o melhor parâmetro para diagnosticar obesidade central e para relacionar-se com risco metabólico. (Abeso, 2016)
Esse paciente deverá ser acompanhada periodicamente no ambulatório de nutrição e também encaminhada para fazer acompanhamento junto ao psicólogo.
IMC = = = 43,60kg/m² 
Pontos de corte de IMC para idade estabelecidos para adolescentes
	Valores Críticos
	Diagnóstico Nutricional
	< Percentil 0,1
	Magreza acentuada
	≥ Percentil 0,1 e < Percentil 3
	Magreza
	> Percentil 3 e < Percentil 85
	Eutrofia
	> Percentil 85 e ≤ Percentil 97
	Sobrepeso
	> Percentil 97 e ≤ Percentil 99,9
	Obesidade
	> Percentil 99,9
	Obesidade grave
								Fonte: (WHO, 2007)
Fatores de Risco
No desenvolvimento da criança, há situações que se associam com frequência à obesidade, tais como obesidade dos pais, sedentarismo, peso ao nascer, aleitamento materno e fatores relacionados ao crescimento. A associação entre a obesidade da criança e o IMC dos pais parece ser significativa a partir da idade de 3 anos e permanece até a idade adulta. A obesidade da mãe, mesmo antes da gestação, correlaciona-se ao IMC da criança, na idade de 5 a 20 anos. (Abeso, 2016)
A inatividade física, indiretamente avaliada pelo número de horas assistindo à televisão (>2 horas de tela incluindo outros monitores e celulares a partir dos 2 anos), relaciona-se, de maneira significativa, à obesidade. O aleitamento materno é um fator de proteção contra o aparecimento da obesidade em crianças. Estudos demonstram a relação positiva entre baixo peso ao nascer e desenvolvimento de doenças crônicas na vida adulta. Alguns estudos associam adenoamidalectomia com o desenvolvimento de obesidade. (Abeso, 2016)
Sobrepeso ao nascer parece ser um preditor de risco de obesidade em adultos, assim como baixo peso ao nascer parece aumentar o risco de doenças cardiovasculares em adultos, mesmo com índice de massa corporal normal. (Abeso, 2016)
Necessidades Energéticas
EER: 135,3 – (30,8 x Idade) + AF x (10 x peso + 934 x Estatura) + 25kcal
EER: 135,3 – (30,8 x 16) + 1 x (10 x 131,1 + 934 x 1,74) + 25
EER = 2602,66
Gasto Energético Basal
BEE: 516 – (26,8 x idade) + 347 x estatura + 12,4 x peso
BEE: 516 – (26,8 x 16) + 347 x 1,74 + 12,4 x 131
BEE = 2315,38
Venta: 2kg x 7700 / 30 dias = 513 kcal de restrição
Visando o emagrecimento saudável e sustentável, seria adotado a redução gradual das necessidades energéticas com um déficit calórico de 513 kcal.
VET = 2.089
Análise Recordatório Alimentar
De acordo com o recordatório habitual de 24 horas analisado, foi observado que a paciente faz apenas 03 refeições diárias ficando longos períodos em jejum, está ingerindo muitos alimentos ultraprocessados como biscoitos, refrigerantes, salsicha e linguiça, não possui alguns grupos alimentares como leite e derivados, frutas, legumes, verduras e leguminosas.
A paciente não está com uma dieta balanceada levando a deficiência de cálcio, ferro, vitamina A, proteínas e fibras. O cálcio durante a adolescência ocorre o aumento da retenção de cálcio para a formação da massa óssea, sendo um período importante para a mineralização dos ossos e deficiência deste mineral nesta etapa da vida poderá influenciar o aparecimento de osteoporose no futuro. A vitamina D é associada ao metabolismo do cálcio e do fosforo e a homeostase entre absorção renal desses minerais é fundamental para a mineralização óssea. A maior fonte de vitamina D é endógena por meio de exposição aos raios ultravioletas.
A Vitamina A é necessária para o crescimento diferenciação celular e para a reprodução e integridade do sistema nervoso. 
Na adolescência a necessidade de ferro aumenta para ambos os sexos, devido ao crescimento rápido, aumento da massa muscular e do volume sanguíneo. O sexo feminino apresenta um aumento adicional com a chegada da primeira menarca. No sexo masculino a necessidade é maior durante o pico de velocidade de crescimento.
 
Plano Alimentar Adaptado 
	07h00 Desjejum
	½ fatia de mamão papaia + 1 copo de leite integral café
	09h00 Colação
	1 iogurte desnatado natural (170g) ou + 1 col de sopa cheia de aveia ou 1 xícara de mingau de aveia 
	12h00 Almoço
	Liberado todos os vegetais à vontade
Sugestão para tempero: utilizar tempero na salada sal, orégano, manjericão, alecrim, ervas finas, limão, vinagre.
*Inicie a refeição com os vegetais, incluindo no seu prato no mínimo 1 tipo de folha verde (alface,rúcula, almeirão, agrião, acelga) + 1 tipo de legume (qualquer tipo).
Monte o seu prato com: 3 col de sopa de arroz branco + 1 concha de feijão + 1 escumadeira de brócolis cozido + 1 bife de patinho grelhado + 1 laranja média + 1 col de sopa de azeite + 1 laranja
	15h00 lanche
	1 Iogurte natural ou 1 xícara de mingau de aveia + 1 maça média 
	19h00 Jantar
	Liberado todos os vegetais à vontade
Sugestão para tempero: utilizar tempero na salada sal, orégano, manjericão, alecrim, ervas finas, limão, vinagre.
*Inicie a refeição com os vegetais, incluindo no seu prato no mínimo 1 tipo de folha verde (alface, rúcula, almeirão, agrião, acelga) + 1 tipo de legume (qualquer tipo).
Monte o seu prato com: 3 col de sopa de arroz branco + 1 concha de feijão + 1 escumadeira media de cenoura cozida/ralada + 1 filé de carne grelhado médio + 1 laranja média + 1 col de sopa de azeite de oliva 
	21h00 lanche
	4 col de sopa cheia de abacate
Orientações Nutricionais: 
· Estabelecer e organizar os horários das refeições e lanches
· Realizar as refeições em local tranquilo sem a interferência de TVs/celulares e sempre prestando atenção ao que está ingerindo, mastigando bem até uma consistência homogênea
· Evitar o consumo de líquidos junto com as refeições
· Aumentar o consumo de frutas, legumes e vegetais
· Diminuir o consumo de alimentos ultraprocessados como biscoitos, refrigerantes e bolachas, sorvetes, bolos prontos e etc
· Diminuir a ingestão de alimentos gordurosos e frituras
· Praticar exercícios físicos 
· Negociar a realização do desjejum e lanche da manhã
· Aumentar o consumo de água, se sentir sede beber água e não refrigerantes. Colocar metas semanais por exemplo, iniciar a primeira semana ingerindo 5 copos no dia.