Exame fisico do Lactente - ambulatório prático

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1 Paula Lemos – Neuropediatria: revisão para ambulatório 
Exame Físico Geral 
1º Observar fácies – se típico ou atípico 
2º Observar cabelos, pele, tecido subcutâneo 
3º Trofismo, ossos, articulações 
4º Cabeça, membros, tórax, abdome, 
genitália, perineal, coluna 
5º Peso e estatura 
Iniciar ainda no colo da mãe: observar 
resposta aos estímulos sonoros, ambientais 
ou táteis; olhar e movimentação ativa; 
emissão de sons vocálicos; choro – timbre, 
amplitude, frequência e consolabilidade. 
Segmento Cefálico 
1. Inspeção, palpação e medidas 
Inspecionar e palpar se há simetria, 
depressões, forames patentes, fontanelas 
(anterior ou bregmática – fecha dos 9 aos 
18m/ Posterior – fecha até 1ºm) e as 
suturas. 
Perímetro Cefálico 
Índice cefálico de Diament – distância 
biauricular e anteroposterior = 1 (0,8 a 1,1) 
Braquicefálico: biauricular > anterior 
Dolicocéfalo: biauricular < ântero-posterior 
Medida 
 
 
Nervos Cranianos 
I – Nervo Olfatório: não testa; até 6º mês. 
II – Nervo Óptico: Reflexo do piscamento - 
incidência de luz e observa fechamento 
imediato das pálpebras. 
Reflexo fotomotor e consensual 
Reflexo Acomodação e convergência – 
Fixação em objeto distante midríase; objeto 
próximo, miose. 
III Oculomotor/ IV Troclear/ VI Abducente – 
motricidade ocular extrínseca – observa a 
movimentação do olho, o nível das pupilas, 
orientação à luz, fixação foco luminoso. 
V – Trigêmeo: sensibilidade tátil da face, 
reflexo glabelar e reflexo glabelar (não faz, 
somente com suspeita). 
VII – Nervo Facial: mimica facial. 
VIII – Nervo Vestíbulo Coclear: acústico 
sensorial – até 2ªm se voltam em direção ao 
som; 6ºm na altura e abaixo das orelhas; 13ºm 
localiza som à altura e acima da cabeça. 
Vestibular – se anda, se ao colocar sentado 
cai pra um lado ou pro outro. 
IX Nervo Glossofaríngeo/ X Nervo Vago: 
avaliar deglutição, mobilidade do palato, 
reflexo do vômito com a espátula. 
XI – Nervo Acessório: motricidade das cordas 
vocais, timbre e amplitude da voz e do choro. 
XII – Nervo Hipoglosso: motricidade da língua 
observada ao chorar, colocar a língua pra fora; 
 
2 Paula Lemos – Neuropediatria: revisão para ambulatório 
trofismo, centralização da linha média, reflexo 
de sucção até o 7ºm. 
Iniciar com a criança ainda vestida no colo da 
mãe 
1º Iniciar com a criança em decúbito dorsal – 
observar se movimenta bem de forma 
simétrica, se pega com as duas mãos, se leva 
os pés na boca, se direciona mãos aos 
objetos, se há adução e flexão dos membros. 
Reflexo cutâneo – ausente no RN, aparece no 
primeiro ano. 
Reflexo de busca – até os 2m. 
Reflexo de Moro - 32 sem até o 3m. 
 
Reflexo pressão palmar – 4º direciona mão ao 
objeto, presente até o 6ºm. 
 
Reflexo Esgrimista (reflexo tônico do pescoço) 
– até 3ºm, se persistente atraso cerebral. 
 
Reflexo Cutâneo Plantar – até 1º ano (o 
movimento de flexão é o esperado, e prediz 
mielinização até o 2º ano de vida; a extensão 
é um sinal de imaturidade do trato piramidal). 
 
Reflexo Gallant – até 8ºm. 
 
 
Exame do Tônus – Realizado em decúbito 
dorsal 
Vai haver hipertonia fisiológica dos membros 
nos 1º meses; 
Hipotonia fisiológica global a partir do 4ª mês 
até o final do 2º ano. 
 
Teste do Cachecol – para avaliar o tônus 
proximal dos MMSS 
A partir da avaliação do olecrano e linhas 
mamilares e esternal. 
RNPT – quando o olecrano ultrapassa a linha 
esternal. 
RNT – quando o olecrano não ultrapassa a 
linha mamilar. 
 
 
Avaliação do Tônus Cervical 
1º Paciente na posição dorsal 
2º Puxa o lactente para a posição sentada 
(manobra de tração) – puxa o RN pelo 
punho, se a cabeça pender é sinal de 
hipotonia cervical anterior, NORMAL até o 
final do 3º mês. 
 
3 Paula Lemos – Neuropediatria: revisão para ambulatório 
 
3º Com o paciente sentado 
Reflexo de encurvamento do tronco (aferentes 
e eferentes nervos intercostais) 
Com o RN sentado, fazer estimulo tátil no 
sentido da raiz dorsal. 
 
4º Ergue a criança na vertical – em pé 
 
5º Suspende ventralmente 
Reflexo de Landau – ergue o RN apoiado no 
tórax, testa o tônus extensor do tronco e 
cervical. 
 
 
 
 
6º Suspensão Horizontal 
 
7º Coloca a criança de PÉ 
Reflexo de sustentação – apoio plantar no 
plano da mesa, com extensão dos membros 
(MMII, tronco e cervical). 
Reflexo da marcha – desaparece no 3º mês. 
 
8º Coloca a criança de decúbito ventral 
Avaliar Coluna: Inspeção - alinhamento, 
curvatura, saliências e depressões. 
Palpação – Processos espinhosos, 
espaçamentos, transição occipto-cervical e 
sacro coccígea. 
 
 
Reflexo do Arrasto – ao apoiar as mãos nos 
pés, o RN vai fazer o arrasto. 
 
Avaliar Tônus cervical posterior – Extensão da 
cabeça presente logo no nascimento; aos 3 
meses eleva o ombro; aos 6 meses se apoia 
sobre os membros superiores. 
 
4 Paula Lemos – Neuropediatria: revisão para ambulatório