IAM com supra de ST

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Larissa Murici Sousa - @medcomlari
IAM COM SUPRA DE ST
DAC
A grande maioria dos problemas coronarianos são
relacionados à aterosclerose, então vamos falar da
doença aterosclerótica coronariana.
● Placa que obstrui menos de 50% o lúmen: pct
assintomático.
● Placa que obstrui acima de 50 - 70%: angina
estável
● Se a placa sofre ruptura ou erosão: síndrome
coronariana aguda
IAM:
● Definição
○ Injúria miocárdica aguda (variação
temporal da troponina > 20% e pelo
menos 1 valor da troponina acima do
percentil 99) +
○ Mecanismos isquêmicos: pelo menos
um dos critérios a seguir → dor
torácica anginosa, alterações
isquêmicas no ECG, ECO/POCUS
com disfunção sistólica regional,
obstrução coronariana no cateterismo
● Mecanismos:
○ Ruptura de uma placa aterosclerótica
- IAM tipo 1
○ Demanda metabólica maior do que a
oferta de O2 (ex. sepse, hipoxemia
grave, anemia grave, taquicardia
extrema) - IAM tipo 2
Doença aterosclerótica → placa se rompe → trombo:
- Trombo não oclusivo: SCA SEM supra de
ST → isquemia subendocárdica → pode ser
angina instável ou IAM
- Trombo oclusivo: isquemia transmural →
SCA COM supra de ST
Obs. IAM com supra também pode ser por embolia
(ex. fibrilação atrial).
IAM COM SUPRA
● Clínica
Sinal de Levine.
○ Edema agudo de pulmão
○ Parada cardíaca
○ Choque cardiogênico
○ Complicações crônicas
○ Náusea, vômitos (coração fica
superior ao diafragma)
○ Dispneia, dor epigástrica aguda e
sintomas gastrointestinais →
sintomas atípicos (equivalentes
anginosos) em que temos que pensar
em IAM, principalmente em
diabéticos, idosos e mulheres
● Diagnóstico
○ Tripé:
■ Clínica
■ ECG
■ Laboratório (troponina)
○ Pensou em SCA na clínica? → ECG
em até 10 minutos! Se não mostrar
diagnóstico, seriar o ECG (as
Fonte: Aula 1 ao vivo do curso de Emergências Cardíacas do @intensivodeecg, do prof. Rhanderson Cardoso
Larissa Murici Sousa - @medcomlari
alterações isquêmicas são dinâmicas,
mudam ao longo do tempo). Até uma
hipótese mais concreta, repetir o
eletro a cada 10 minutos, depois vai
espaçando. Repetir sempre que
voltar a dor ou mudar o quadro.
● ECG
Obs. vemos a linha de base antes do QRS.
Critérios para IAM com supra de ST
- Derivações contíguas: 2 derivações que
olham a mesma parede do coração.
- D1, aVL, V5 e V6: parede lateral
- D2, D3 e aVF: parede inferior
- V1 a V5: parede anterior ou
anterosseptal
Obs. aVR é isolado, não é contíguo com ninguém.
Ex da imagem: IAM de parede anterolateral.
IAM de parede posterior
- IAM de parede ínfero-lateral pode ser
eletricamente silencioso
- Não tem boas derivações para ver
- Quando suspeitar? Fazer
V7, V8 e V9 (que não são
derivações padrões do
ECG) → fazer quando há
uma dor torácica
importante sem alterações
no ECG → trocar a
posição dos eletrodos:
- Verificar infra em V1 e V2
(infra em espelho, alterações recíprocas) → a
gente suspeita desse infra SE tiver supra
inferior (D2, D3 e aVF)*
Outras causas de supra de ST (diagnóstico
diferencial)
- Pericardite: supra difuso, em todas as
derivações. Supra côncavo (sorrindo pra você
kk).
- Bloqueio de ramo esquerdo: o estímulo vindo
do AD tem que ir pro VD e, depois, ir pro
VE
Fonte: Aula 1 ao vivo do curso de Emergências Cardíacas do @intensivodeecg, do prof. Rhanderson Cardoso
Larissa Murici Sousa - @medcomlari
Em V1, o vetor fica oposto ao V1, então o QRS fica
negativo em V1 e positivo nas derivações laterais.
Nas derivações laterais, além de ser positivo, fica
arrastado porque a despolarização é lenta.
O bloqueio de ramo esquerdo pode causar supra de
ST que NÃO é um IAM. Porém, você pode ter um
IAM causando BRE → como diferenciar?
1°: identificar BRE.
2°: Pct com dor torácica → critérios de Sgarbossa.
São 3 critérios e a presença de qualquer um indica
que é IAM com supra.
I. Supra onde o QRS está pra cima, ou seja,
supra concordante com o QRS. → qualquer
derivação
II. Supra discordante do QRS se o supra for
acima de 25% (supra excessivo). A
amplitude do supra é maior que 25% da
amplitude da onda S. → qualquer derivação
III. Infra concordante em V1, V2 e V3. Ou seja,
QRS pra baixo com infra na mesma
derivação.
Exercício 1:
Obs. D1 e aVL são espelhos de D2, D3 e aVF. V1 e
V2 são espelhos de V7, V8 e V9.
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Fonte: Aula 1 ao vivo do curso de Emergências Cardíacas do @intensivodeecg, do prof. Rhanderson Cardoso