CENTRO CIRÚRGICO

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Enfermagem clínica cirúrgica
 
 
 
Prof. Alessandra Januário
Giesteira
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O CENTRO CIRÚRGICO (CC).
 
É o conjunto de elementos destinados a atividade cirúrgica, desde a
recepção operatória até a fase pós-operatória. Deve ser independente
da circulação geral, porém de fácil acesso a clientes vindos das
unidades de emergência, CTI e clínicas cirúrgicas.
Sua planta física é composta basicamente das seguintes estruturas:
•Área limpa;
•Arsenal ;
•Expurgo;
•Guarda de mobiliário;
•Lavabo;
•Posto de enfermagem;
•Salas de operação;
•Secretaria ou recepção;
•URPA
•Vestiários
Divisão do Centro Cirúrgico
 
RESTRITA
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Área Semirrestrita
Área irrestrita
Princípios de assepsia cirúrgica
Medidas de assepsia cirúrgica e controle ambientais
No profissional:
•Escovação das mãos e antebraços com sabão antisséptico;
•Vestimenta adequada: gorro, capote, sapatilha, luvas
estéreis e máscara. ( não usar unhas postiças)
No paciente:
•Preparo do corpo – banho com uso de degermantes;
Tricotomia;
•No período intraoperatório – cobrir o paciente com
campo estéril adequado.
A assepsia cirúrgica previne contra infecção dos sítios
cirúrgicos.
 
•PREPARATÓRIA;
•OPERATÓRIA;
•CONCORRENTE;
•TERMINAL.
 
 
 
Limpeza do Centro Cirúrgico é dividida em 4 fases:
Mapa Cirúrgico
 
 
É um mapa confeccionado com um dia de antecedência que
contém todas as cirurgias marcadas, o nome completo dos
pacientes, o nome do cirurgião, o tipo de cirurgia, a sala que será
utilizada e algumas observações. Este mapa é feito pelo
enfermeiro do centro cirúrgico, devendo, obrigatoriamente, ser
seguido, a não ser em casos de emergência, urgência e
cancelamentos.
 
Classificação Definição Indicações Exemplos
Emergência Onde o cliente
requer atenção
imediata (RISCO
DE MORTE)
Não pode adiar Hemorragias, PAF,etc.
Urgência Cliente requerpronta atenção Até 24 - 30 horas Litíase, apendicite
Necessário
Cliente precisa ser
operado, caso
contrário terá
agravo em seu
estado de saúde.
Planejar dentro de
algumas semanas ou
meses
Hiperplasia de
próstata s/
obstrução, catarata
Eletiva
Cliente pode ser
operado. A não
realização da
cirurgia não agrava
seu estado de saúde.
A falha em fazer a
cirurgia não é
catastrófica
Reparo de
cicatrizes, hérnias
simples, cirurgia de
varizes, etc.
Classificação das cirurgias
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Finalidades
Classificação Definição Exemplos
Paliativa
Visa melhorar as
condições de vida do
paciente.
CA terminal
Radical Retirada parcial ou totalde um órgão lesado.
Histerectomia,
apendicectomia
Plástica /
Reconstrutora:
Finalidade estética ou
corretiva.
Mamoplastia,
blefaroplastia
Diagnóstica Visa determinar a doençasuspeitada. Biópsia
Curativa Quando objetiva debelar
a doença e devolver a
saúde ao cliente. Acaba
se confundindo com a
radical.
 
Reparadora: reparação de múltiplas
feridas
 
Potencial de contaminação da incisão cirúrgica
Classificação Definição Exemplos
Limpa
Tecido estéril ou de fácil
descontaminação. Neurocirurgias, cardíacas
Potencialmente
Contaminada
Realizadas em tecido
com flora bacteriana
pouco numerosa ou de
difícil descontaminação,
porém livre de processo
infeccioso.
Cirurgias gástricas e
histerectomia.
Contaminada Presença de florabacteriana abundante
Desbridamento, cirurgias
de colon
Infectada Processo infeccioso ecorpos estranhos.
Apendicectomia supurada,
tecidos necróticos,
cirurgias de reto e anus
com pus.
Medicação Pré-anestésica
 
A medicação pré-anestésica (MPA) consiste na
administração de uma série de medicamentos, antes da
anestesia com finalidade de tornar o ato cirúrgico mais
agradável para o paciente pela indução de sedação física e
psíquica, e de assegurar condições mais favoráveis para o
trabalho do anestesiologista.
Horário de Administração dos Medicamentos. Deverá ser
administrado perante a chamada da sala de cirurgia.
As finalidades da MPA são as seguintes:
 
1. redução da ansiedade
2. sedação
3. amnésia
4. analgesia
5. redução das secreções das vias aéreas
6. prevenção de respostas a reflexos autonômicos, redução do
volume do conteúdo gástrico e aumento pH.
7. efeito antiemético
8. redução das necessidades de anestésicos
9. facilitação de indução suave da anestesia
10. profilaxia de reações alérgicas
 
Medicações: Hipnóticos (barbitúricos) e tranquilizantes: Fenobarbital
(Gardenal), Pentobarbita, Diazepan, Midazolan
Anestesia geral: É um estado de narcose (depressão
intensa do sistema nervoso central produzida por agentes
farmacológicos), analgesia e perda de reflexo. Não
despertam, mesmo com estímulos dolorosos, perdem a
capacidade da função respiratória e necessitam de
assistência na manutenção de uma via aérea permeável. A
anestesia se apresenta estágios:
 
Estágio I: Indução da anestesia;
Estágio II: Excitação: podendo ser visto como
reações diversas (gritos, conversa, choro e risos),
podendo ser evitadas se administrado de maneira
suave;
Estágio III: Anestesia cirúrgica: paciente
inconsciente e tranquilo
Estágio IV: Depressão medular: é conseguida
quando a anestesia em excesso foi administrada; 
Métodos de administração de anestesia
Intravenosa: pode ser produzida por injeção intravenosa de
substâncias como barbitúricos, benzodiazepínicos, hipnóticos não
barbitúricos, agentes dissociativos e agentes opióides. Podem ser
administrados em combinação a agentes inalatórios ou utilizados
isoladamente.
Uma vantagem da anestesia IV é que o início da anestesia é
agradável, não existe a sensação de zumbido, rugido, tonteira .
Uma desvantagem de um anestésico IV, como o tiopental, é o seu
poderoso efeito depressor respiratório.
Métodos de administração de anestesia
Infiltração: A anestesia por infiltração consiste na injeção
de uma solução que contém anestésico local nos tecidos
através dos quais deve passar a incisão. Os anestésicos
locais, em contato com a fibra nervosa, interrompem
transitoriamente o influxo nervoso, seja neurovegetativo,
sensitivo ou motor.
Métodos de administração de anestesia
Epidural: Injeta-se um anestésico local no espaço epidural
que circunda a duramater da medula espinhal. As doses
destas, são muito mais altas que a espinhal, porque o
anestésico epidural não entra em contato direto com a
medula e as raízes nervosas.
Métodos de administração de anestesia
Espinhal ou Raquianestesia: Injeção intratecal,
diretamente no líquor do espaço lombar. Esta anestesia
envolve a injeção através da duramater dentro do espaço
subaracnóide que circunda a medula, no nível lombar,
usualmente entre L4 e L5. Produz anestesia dos membros
inferiores, períneo e parte inferior do abdome.
Métodos de administração de anestesia
Tópica: Os anestésicos são administrados nas superfícies
mucosas do nariz, boca, árvore traqueobrônquica, esôfago
e trato geniturinário para produzir anestesia. Exemplo: A
lidocaína pode ser administrada, na forma spray, 15
minutos antes de uma entubação orotraqueal.
Métodos de administração de anestesia
 Drogas anestésicas locais mais comuns:
 
Lidocaína: Anestesia rápida, intensa e duradoura. Altas
doses podem causar tonteiras, zumbidos, coma e parada
cardiorrespiratória.
Bupivacaína: Semelhante à lidocaína, longa duração,
exerce bloqueio mais sensorial do que motor. Mais
cardiotóxica em relação à lidocaína – bloqueio maior dos
canais de sódio. 
Procaína: Uso restrito às infiltrações, baixa potência,
curta duração e início lento.
Tetracaína: Longa duração, usada em raquianestesias.
 
 
Posições para cirurgias
Posição Supina (decúbito dorsal): Indicada para indução anestésica geral e acesso
as cavidades maiores do corpo.
Posição prona (decúbito ventral): Indicada para cirurgias da
região dorsal, lombar, sacrococcígea e occipital.
 
Posição de Sims (decúbito lateral): Indicada para toracotomias e
cirurgias renais. Também é utilizada para procedimentos que
envolvam a região anal, como ex. o clister.
Posição de Trendelemburg: Oferece melhor visualização dos órgãos
pélvicos durante a abertura ou cirurgia laparoscópica no abdomeinferior ou pelve.
 
Posição de Trendelemburg reverso ou proclive: Usada
frequentemente para oferecer acesso a cabeça e pescoço para
facilitar que a força de gravidade desloque a víscera para adiante
do diafragma e na direção dos pés. Indicada para manter as alças
intestinais na parte inferior do abdome e reduzir a pressão
sanguínea.
Posição de Litotômica (ginecológica): Indicada para exames
urinários, endoscópicos , cirurgias ginecológicas por via baixa e
anorretais.
 
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Posição de Fowler Modificada: Indicada em neurocirurgias,
mamoplastias e abdominoplastias. 
Posição Kraske (canivete): Utilizada para cirurgias da região
proctológicas e coluna lombar.
Posição genopeitoral: Essa posição é indicada para realizar
exames do reto e vagina, sigmoidoscopia, em casos de flatulência,
etc.
Conceitos Perioperatórios
Conceitos perioperatórios
 
PERIOPERATÓRIO – refere-se aos eventos ocorridos durante
todo o período cirúrgico, desde o preparo para a cirurgia até a
recuperação dos efeitos temporários da cirurgia e anestesia.
Pré-operatório, Intraoperatório /Transoperatório,Pós-
operatório.
 
 
Pré-operatório
Tem início no momento em que se identifica a
necessidade de uma intervenção cirúrgica e termina
com a transferência do cliente a mesa cirúrgica.
Pode ser dividido em
Mediato – até 24 horas antes da cirurgia
Imediato – 24 horas antes da cirurgia
 
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
Fatores de risco para complicações cirúrgicas
- hipovolemia
- desidratação ou distúrbio hidroeletrolítico
- déficits nutricionais
- extremos etários
- extremos de peso
- infecção e sepse
- condições tóxicas
- anormalidades imunológicas
- doença pulmonar (DPOC, distúrbio restritivo, infecções)
- doença renal ou do trato urinário (função renal diminuída, infecções,
obstruções)
- gravidez (reserva fisiológica materna diminuída)
- doença cardiovascular (arritmias, hipertensão, próteses valvares,
tromboembolia, insuficiência cardíaca)
- disfunção endócrina (diabetes, distúrbios de supra renal, distúrbios
tireoideanos)
- doença hepática (cirrose, hepatite)
- insuficiência física ou mental
 
Avaliação dos fatores de saúde que afetam os
pacientes no período pré-operatório
 
- Estado Nutricional e Hídrico
 
- Uso de Álcool e Drogas
 
- Estado Respiratório
 
- Estado Cardiovascular
 
- Funções: Hepática e Renal
 
- Função Endócrina
 
- Função Imune
 
Considerações aos pacientes em situações especiais
 
Pacientes idosos
Pacientes obesos
 
Ensino pré-operatório
-Respiração Profunda, Tosse e Espirômetros de Incentivo
-Mudança de Decúbito e Movimentação corporal ativo
-Controle da Dor
-Controle Cognitivo
 
Prescrições de Enfermagem no Pré-
operatórias gerais
 
 
 
-Nutrição e Hidratação
-Preparação Intestinal
-Preparação da Pele no Pré-operatório 
 
- Vestir camisola hospitalar apropriada (aberta nas costas);
- Cobrir a cabeça com um gorro;
- Remover próteses dentárias (podem gerar obstrução respiratória);
- Remover joias, bijuterias, piercings, maquiagem e cabelos de
náilon;
- Roupas íntimas devem ser retiradas;
- Orientar para urinar imediatamente antes da cirurgia, a fim de
promover a continência durante a cirurgia abdominal baixa e tornar
 mais acessíveis os órgãos abdominais; a sondagem deverá ser feita
somente em sala cirúrgica, quando necessário.
- Administrar medicação pré-anestésica “perante a chamada da sala
de cirurgia”. Por provocar sonolência e tonteira, as grades do leito ou
da maca deverão estar elevadas;
 
Prescrições de Enfermagem no Pré-operatórias
Imediatas
 
Transoperatório
Tem início no momento em que o paciente é transferido
para o leito da sala de cirurgia e termina quando o paciente
é admitido na Unidade de Recuperação Pós Anestésica
(URPA). 
 
Pós-Operatório
Tem início no momento em que o paciente deixa a sala de cirurgia
com a admissão no setor de URPA e termina com uma avaliação de
acompanhamento no ambiente clínico ou em casa.
Imediato – da admissão do paciente na sala da RPA até a primeiras
24 horas pós-operatórias.
Mediato – Período que vai de 24 a 48 horas de pós-operatório.
Tardio – a partir de 48 horas de pós-operatório e persiste enquanto o
indivíduo necessitar de atenção especial.
 
Avaliação do paciente na URPA
 
Avaliar os seguintes sinais e verificar seu nível de estabilidade:
Função respiratória: profundidade e natureza das respirações,
permeabilidade das vias aéreas, nível de saturação do oxigênio
(primeiro lugar)
Função circulatória: avaliação da pressão arterial, coloração da
pele, pulsos: frequência e regularidade (segundo lugar) Sítio cirúrgico
(terceiro lugar)
Nível de consciência: capacidade de responder aos comandos (quarto
lugar)
 
Complicações cirúrgicas por condições genéticas:
 
•Hipertermia maligna;
•Doença do núcleo central (doença hereditária neuromuscular);
•Distrofia muscular de Duchenne (podem surgir problemas cardíacos
e respiratórios);
•Paralisia periódica hipercalêmica;
 
Complicações cirúrgicas por agentes medicamentosos:
 
•Corticosteroides;
•Diuréticos;
•Fenotiazinas;
•Tranquilizantes;
•Insulina;
•Antibióticos;
•Anticoagulantes;
•Anticonvulsivantes;
•Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO) (aumenta ação
hipotensora dos anestésicos)
 
Raízes de terminologias cirúrgicas
Raiz Significado
Oto Ouvido
Bléfaro Pápebra
Cárdia Esfincter esofágico
Colon Intestino grosso
Procto Reto e ânus
Nefro Rim
Ooforo Ovário
Espleno Baço
Pielo Pelve renal
Salpingo Tuba uterina
Orquio Testículo
Laringo Laringe
Flebo Veias
Ritido Rugas
Neuro Nervo
Raiz Significado
Oftalmo Olho
Adeno Glândula
Gastro Estômago
Hepato Fígado
Rino Nariz
Traqueo Traqueia
Entero Intestino
Cole Veias biliares
Laparo Parede abdominal
Cisto Bexiga
Colpo Vagina
Osteo Osso
Pneumo Pulmão
Artro Articulação
Bronco Brônquios
Queilo Lábios
Angio Vasos
TERMO SIGNIFICADO MATERIAL UTILIZADO
DIÉRESE
 
Corte Bisturi, tesoura
 
PREENÇÃO Apanhar
estruturas
Pinça anatômica e dentes de
rato
HEMOSTASIA Pinçamento de
vasos
Pinças hemostáticas (Halsted,
Kelly )
EXPOSIÇÃO Afastamento de
tecidos. 
 
Ex. Afastadores
 
SÍNTESE União de tecidos Porta-agulha, agulhas, fio
 
EXÉRESE Retirada de parte ou totalidade de um órgão com finalidade
terapêutica.
Agora sim!!!!
 
 
 
Questões de concursos anteriores
Questão: 1
 
De acordo com a Portaria 2.616/MS/98, a lavagem das mãos é a ação
mais importante para a prevenção e controle das infecções
hospitalares. A decisão pelo uso do antisséptico, antes do
procedimento cirúrgico, deverá considerar entre outros aspectos:
 
A) o grau de contaminação e o procedimento a ser realizado.
B) as condições do paciente e a sensibilidade do profissional que irá
proceder o ato cirúrgico.
C) o histórico de infecção do paciente e o grau de contaminação,
D) as condições do ambiente de internação e o tipo de contato.
E) o coeficiente de sensibilidade do profissional e o histórico de
infecção do paciente.
 
Resposta: letra A
Questão 2
 
No pré-operatório de toracotomia, não é recomendado o seguinte
procedimento com o cliente:
 
A) fazer nebulização.
B) manter repouso no leito.
C) interromper o fumo.
D) fazer tricotomia.
E) estimular a tosse.
 
Resposta: Letra B
Questão 3
 
A drenagem torácica consiste na colocação de um dreno tubular
no espaço intrapleural para remoção de gás, líquidos e/ou
sólidos. A presença de pus no espaço intrapleural é denominado
de:
 
A) hemotórax.
B) pneumotórax.
C) enfisema.
D) empiema.
E) quilotorax.
 
Resposta: letra D
Questão 4
 
Dentre as complicações operatórias, a que está caracterizada pela
diminuição do fluxo sanguíneo adequado à manutenção da perfusão
tecidual denomina-se:
 
A) deiscência.
B) choque.
C) tromboflebite.
D) evisceração.
E) embolia pulmonar.
 
Resposta: letra B
Questão 5
 
Sobre o cuidado perioperatório, é CORRETO afirmar que:
 
A. ( ) para prevenir a infecção hospitalar, basta que a equipe de
enfermagem use aventais esterilizados.
B. ( ) tricotomia consiste na introdução de um líquidono intestino
para promover o seu esvaziamento.
C. ( ) todas as condutas de enfermagem devem proporcionar conforto,
segurança e o menor risco de infecção ao paciente, bem como
esclarecer ao mesmo sobre os procedimentos que serão realizados.
D. ( ) o momento transoperatório compreende o momento de recepção
do paciente na unidade de internação até a sua saída do centro
cirúrgico.
E. ( ) a sequência do tempo cirúrgico consiste da diérese e da sutura.
 
Resposta: letra C
Questão 6
 
Assinale a causa para a diminuição do débito cardíaco no pós-
operatório de cirurgia cardíaca.
 
(A) Hipervolemia.
(B) Hipertermia.
(C) Tamponamento cardíaco.
(D) Derrame pleural.
(E) Necrose tubular aguda.
 
Resposta: letra C
Questão 7
 
São indicações cirúrgicas do quadro de Colite Ulcerativa todas as
opções abaixo, EXCETO:
 
(A) Intratabilidade Clínica.
(B) Displasia - Carcinoma.
(C) Sangramento colônico maciço.
(D) Doença Anal.
(E) Megacólon tóxico.
 
Resposta: letra D
Questão 8
 
Com relação ao tempo cirúrgico, o termo diérese compreende o
procedimento realizado dentro de qual período operatório?
 
A) Pós-operatório imediato
B) Transoperatório
C) Pré-operatório
D) Pós-operatório tardio
 
Resposta: Letra B
Questão 9
 
A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de termos
usados para indicar o procedimento cirúrgico. Correlacione o sufixo
usado na composição da terminologia cirúrgica com o seu
significado. Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta.
 
 
Sufixo Significados
1: Tomia a) Reparação plástica
2: Plastia b) Visualização da cavidade através de
aparelhos especiais
3: Ráfia c) Sutura
4: Péxia d) Fixação
5: Scopia e) Incisão / corte
A) 1e – 2b – 3d – 4c – 5a
B) 1e – 2a – 3c – 4d – 5b
C) 1c – 2a – 3e – 4b – 5d
D) 1c – 2a – 3b – 4e – 5d
Resposta: letra B
Questão 10
 
Assinale a alternativa CORRETA.
O perioperatório corresponde:
 
A( ) ao pré-operatório imediato, ou seja, doze dias antes de a
cirurgia ser marcada.
B( ) ao pós-operatório tardio, quando o paciente fica internado na
unidade cirúrgica esperando o início da cirurgia.
C( ) ao pré-operatório, ao transoperatório e ao pós-operatório.
D( ) ao intraoperatório, que é o período em que o paciente fica na
sala de recuperação pós-anestésica.
E( ) ao pré-operatório intermediário, ou seja, às duas horas após o
efeito anestésico cirúrgico.
 Resposta: Letra C
Questão 11
Dentre os cuidados de enfermagem executados pelo técnico de enfermagem
destaca-se o posicionamento do paciente no leito. O adequado posicionamento do
paciente no leito pode prevenir complicações ou mesmo minimizar problemas
respiratórios, circulatórios e lesões de pele. Acerca desse cuidado de enfermagem,
considere as afirmativas a seguir.
I. A posição Fowler consiste em manter o paciente em decúbito dorsal, com a
cabeceira elevada em ângulo de aproximadamente 45 graus. É indicada para
pessoas com dificuldades respiratórias.
II. A posição Trendelemburg é indicada para pacientes com tromboflebites ou
pós-operatório de cirurgia ginecológica, de modo que a cabeça permaneça mais
elevada em relação ao restante do corpo.
III. A posição de Sims é a mais indicada para pacientes durante o procedimento
de lavagem intestinal.
IV. A posição prona requer que o paciente seja acomodado com o abdome voltado
para cima.
Assinale a alternativa CORRETA.
A( ) Somente as afirmativas I e IV estão corretas.
B( ) Somente as afirmativas II e IV estão corretas.
C( ) Somente as afirmativas II e III estão corretas.
D( ) Somente as afirmativas I e II estão corretas.
E( ) Somente as afirmativas I e III estão corretas.
Resposta: Letra E
Questão 12
 
Uma intervenção fundamental para melhoramento da troca
gasosa e da respiração no período pós-operatório é o tratamento
adequado da drenagem de tórax. Um dos principais cuidados a
serem observados, quanto ao uso de dreno do tórax de um
paciente que necessite ser transportado, é manter:
 
a) O paciente em decúbito dorsal.
b) Fechado o dreno de tórax durante o transporte.
c) O frasco abaixo do nível do tórax.
d) O frasco vazio.
Resposta: Letra C
Questão 13
 
Para garantir a continuidade dos cuidados após uma cirurgia, o técnico de
Enfermagem que atua na sala de recuperação pós-anestésica, ao receber o
paciente, deve estar atento a vários aspectos prioritários para a realização
das suas atividades, tais como: em seguida assinale a alternativa correta.
 
I. O tipo de cirurgia realizada.
II. O tipo de anestesia utilizada na cirurgia (ex. geral, local, etc).
III. Os tipos de drenos e locais de curativos do paciente.
IIII. Os tipos de acesso venoso, cateteres ou sondas.
V. O horário determinado para encaminhar o paciente para a
enfermaria.
 
f. Somente as alternativas I, II e IV
g. Somente as alternativas II, III e IV
h. Somente as alternativas III, IV e V
i. Somente as alternativas I, II, III e IV
j. Somente as Alternativas I, III, IV e V