Exame físico do adolescente - Kathlyn

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EXAME FISICO do adolescente 
Semiologia Kathlyn Póvoa 
 
Características particulares, sintomatologia subjetiva e contraditória, comportamento do responsável; 
“Tensão, desconfiança e indiferença geram omissão.” 
A história clínica de uma determinada doença possui algumas características particulares da criança, 
portanto ao final da anamnese já terei condiz de relatar uma hipótese diagnostica. 
Atendimento do Adolescente 
Compreende todas as crianças entre 10 e 19 anos, sendo considerado o maior porcentual mundial de 
pessoas. 
Em um atendimento de um paciente adolescente deve-se levar em conta a presença de transformações 
físicas, psíquicas e sociais; a aquisição de habilidades específicas; aspectos orgânicos, psicológicos e 
sociais; e a família. Se não entendermos os itens do atendimento do adolescente, não conseguiremos uma 
boa anamnese pois ele não será colaborativo. 
É necessário que haja comunicação interpessoal, necessário saber qual a capacidade de negociação e 
solução de problemas do adolescente, qual a compreensão dos próprios atos, como é sua tomada de 
decisões, pensamento crítico, autopercepção, assertividade e autoestima. Deve-se respeitar a 
privacidade e confidencialidade do paciente para que se consiga retirar todas as informações necessárias. 
Divisão da Adolescência 
Puberdade: mudanças biológicas que transformam o corpo infantil em adulto 
→ Adolescência inicial (10-13 anos): início da puberdade; dúvidas sobre crescimento, 
desenvolvimento e transformações corporais; ainda há uma dependência forte com a família. 
→ Adolescência medial (14-16 anos): problemas relacionados ao auto-ego, autoimagem, relações 
familiares e sociais e projetos vocacionais; forte ligação com o “grupo”; distanciamento dos pais; 
abstração, pensamentos sonhadores; interesse em práticas sexuais. 
→ Adolescência final (17-20 anos): adolescência prolongada; adultos que não querem se tornar 
adultos, e agem como adolescentes; consideração de identidade pessoal; preocupação profissional; 
mais relações individuais em detrimento do “grupo”. 
Síndrome da adolescência normal: 
 Busca de si mesmo e da identidade adulta 
o Auto afirmação → sabe tudo 
o Pai e familiares → estão por fora 
 Tendência grupal 
 Crises religiosas 
 Deslocação temporal (prevalece o “agora”) 
 Dificuldades de lidar com frustrações 
 Evolução da sexualidade e do autoerotismo até a heterossexualidade 
o Masturbação, atividade sexual, busca do parceiro 
 Atitude social reivindicatória (sonhador, justiceiro) 
 Contradições sucessivas nas condutas (amadurecimento) 
 Separação progressiva dos pais 
o Busca seu próprio mundo, um local so seu, geralmente seu quarto 
 Flutuações do humor 
o Euforia, tristeza 
Anamnese 
Anamnese clássica em pediatria: 
Identificação, QD, HDA, história patológica pregressa, história patológica familiar, história materno-
gestacional e neonatal, histórico do desenvolvimento, histórico imunológico, histórico alimentar, 
histórico socioeconômico. 
Anamnese do adolescente: 
Não precisa obedecer a formatos rígidos. 
Antecedentes pessoais, ambiente familiar, escola/trabalho, hábitos alimentares, uso de substâncias 
psicoativas, saúde mental, segurança (comportamento de risco) e sexualidade (narcisismo). 
✓ Apresentar-se primeiro a ele, depois à família 
✓ Atenção as pistas não verbais: tom de voz, expressão facial, movimentos corporais 
✓ Demonstrar respeito e preocupação 
✓ Ter empatia: colocar-se no lugar dele 
✓ Resposta monossilábica, abrir revista durante consulta → é um mecanismo de defesa 
✓ Falar da escola, amigos, alimentação, tentar sempre se aproximar da queixa 
✓ Sexualidade e drogas: conceitos gerais, opinião do grupo, e depois a dele. 
✓ Evitar anotar assuntos mais delicados, comprometedores, pois inibe ou altera a confiança do 
paciente com o médico. 
✓ Facilitar o contato 
✓ Assegurar a confidencialidade (dentro da ética medica) 
Tipos de abordagem na primeira consulta: 
A consulta pode ocorrer de 3 formas diferentes: 
→ Primeiro a família e o adolescente juntos, e depois o adolescente sozinho 
→ Primeiro o adolescente sozinho e depois com a família junto 
→ Primeiramente só a família, depois só o adolescente e para finalizar, o adolescente e a família 
juntos. 
O adolescente pode ser atendido sozinho desde que seja de sua vontade e desde que a sua queixa não 
coloque em risco ele ou as outras pessoas. 
A doença mais comum entre os adolescentes atualmente é a depressão. A causa mais comum desta 
doença é o divórcio dos pais. 
Deve ser reforçado que o cliente é o adolescente. 
1º momento: Família 
 História da moléstia atual 
 Antecedentes pessoais 
 Antecedentes familiares 
 Condições ambientais 
2º momento: Adolescente 
 Historia da moléstia atual 
 ISDA 
 Condições habituais de vida 
 Exame físico 
 Discussão, diagnostico, exames e 
tratamento 
 Orientações educativas 
3º momento: Adolescente + família 
 Esclarecimentos: hipótese diagnostica, exames e tratamento; 
 Deve-se respeitar o sigilo médico 
Os retornos na maioria das vezes, sempre que possível, devem ser apenas com o adolescente, sem a 
família. 
Estratégias de abordagem: 
Deve-se considerar: 
 Aspectos psicossociais: 
 A busca da identidade e papel social 
 Separação dos pais → vínculo com o grupo 
 Desenvolvimento intelecto → abstração, crítica, questionamento 
 Vivencia temporal singular → não se preocupa com futuro, consequências 
 Sexualidade e identidade sexual 
 Experimentar o novo, senso de invulnerabilidade → comportamento de risco 
1- Queixa principal 
Motivo da consulta, palavras do adolescente; se houver mais de uma queixa deve-se considerar a 
principal pelo informante. 
Usar expressões encorajadoras: qual o motivo que lhe trouxe aqui? Qual a preocupação com seu filho? 
2- História da moléstia atual 
→ Deve ser bem detalhada, com termos técnicos e em ordem de evolução do(s) sintoma(s), 
obedecendo a cronologia dos acontecimentos. 
→ Problemas de saúde que o paciente ou a família relata; com sua data e a forma de início; 
→ Prevenção ou orientação simultaneamente ao colher a HMA. 
→ Forma de manifestação (aguda, crônica, recorrente, contínua etc.) 
→ Ordem de surgimento dos sintomas, características, tratamento realizado, medicações e tempo 
(posologia e efeitos adversos). 
→ Pode haver divergências entre o adolescente e a família 
→ O adolescente pode relatar queixas vagas, tentando ocultar a real situação; 
Exemplo: febre contínua aferida e medicada com dipirona 6mg de 6 em 6 horas há 3 dias. Evoluiu com 
coriza, com piora quando se deita, há 2 dias. Hoje apresenta com hiporexia associada a 3 episódios de 
vomito de restos alimentares após a ingestão de liquido, sendo medicado com bromoprida 30 gotas. 
Ocorrência de sintomas semelhantes em contactantes 
Resumo de alta, de prontuários de outros serviços. Realizar breve resumo. 
Exames complementares realizados (se relacionado com QP/QD). 
3- ISDA 
Interrogar sobre outros sintomas que não tenham sido abordados na HDA; 
Geral: febre, alterações de peso, astenia, sudorese, modificações na rotina ou hábitos 
Pele e Anexos: lesões, cicatrização, alterações de fâneros, exantemas, urticária, prurido 
Cabeça: cefaleia, alterações e distribuições de pelos, traumas 
Olhos: lacrimejamento, hiperemia, secreção, ardência, queimação, uso de óculos ou lentes 
Orelha: otalgia, secreções, alterações na acuidade auditiva, zumbidos, vertigem 
Nariz: espirros, rinorreia, prurido, epistaxe, traumas, obstrução 
Boca e Orofaringe: alterações do apetite, lesões ou malformações de cavidade oral e língua, dificuldade 
de deglutição, halitose, sialorreia, alterações dentários 
Pescoço: linfonodos aumentados, massas, rigidez, posicionamento, simetria 
Pulmão e Coração: dispneia, intolerância aos esforços, expectoração, taquicardia, dor torácica, palpitação 
Gastrointestinal: apetite,náusea, vômitos, habito intestinal, característica das fezes, frequência 
Além disso, perguntar sobre: 
 O que o paciente acha do seu corpo, da 
estética 
 Características sexuais 
 Acnes 
 Visão → óculos 
 Menarca (se menina) 
 Corrimento 
 Ejaculação 
 Polução noturna 
 Masturbação 
 Sexo 
 Toques 
 Onicofagia 
4- Antecedentes pessoais 
Importante fazer um levantamento médico pregresso, questionando os pais sobre doenças ou 
complicações durante a gestação e parto, lembranças sobre o nascimento, histórico de doenças ou 
internações na infância; Nutrição passada; É necessário avaliar carteira de vacinação. 
5- Antecedentes familiares e relações familiares: 
Perguntar sobre doenças crônicas da família; Numero de irmãos, se algum irmão tem doença 
incapacitante; Cuidados e prioridades (econômicas e afetivas) desviadas afetam necessidades básicas. 
Paradoxo independência x dependência, instabilidade nas relações familiares, conflitos, relação com 
irmãos, hierarquia, doenças ou violência na família. 
6- Condições ambientais/habitação: 
→ Renda familiar 
→ Estrutura familiar: nuclear, migrante 
→ Numero de filhos e agregados 
→ Posição do adolescente na família (se é o primogênito, se é o caçula) 
→ Escolaridade 
→ Se há tabagismo ou alcoolismo 
→ Quantos cômodos na casa, se tem saneamento básico. 
7- Hábitos de vida 
Situações de moradia, hábitos diários, atividades físicas, sono, hábitos alimentares, animais de 
estimação, situação sobre a comunidade que vive, escola, se trabalha e como trabalha; 
Álcool e drogas: grave problema na adolescência, garantir autonomia do adolescente, fortalecer relação 
médico-paciente. 
8- Vida social: 
 Família: aceitação dos amigos 
 Amigos: grupos de amigos 
 Namoros: se foram experiencias boas ou não 
 Tentativas de suicídio: se há relação com drogas 
 Sexo sem proteção 
Exame Físico 
Complementar as suspeitas levantadas durante a anamnese. 
Privacidade do paciente é muito importante → evitar interrupções e exposição do cliente 
Explicar todas as etapas e procedimentos 
Exposição do corpo gradual, cobrindo com lençóis. 
Exame físico geral: 
Observar: 
Postura, forma de sentar-se, de falar, de andar, o humor, as vestes, o hálito, os odores corporais. 
FC: 60-100 
FR: 16-20 (homens); 18-24 (mulheres) 
 
a) Pele e Anexos: 
 Acne vulgar, ocorre em 85% dos adolescentes 
 Seborreia 
 Verrugas 
 Pilificação 
 Paniculo adiposo 
 Linfonodos: involuem na puberdade 
Exame físico específico: 
Exame físico cefalo-caudal 
• Cabeça: medir perímetro cefálico 
• Pescoço: examinar a tireoide 
• Tórax: 
o Mamas: 
▪ “Tanner”; escala de tunner nas meninas 
▪ Politelia; se apresenta mais de 2 mamas 
▪ Hipomastia, hipermastia ou assimetria 
▪ Palpação das mamas e região axilar, supra e infraclaviculares buscando nódulos 
(fibroadenomas) 
▪ Ginecomastia 
▪ 60% dos meninos apresentam uni ou bilateral (fase III-IV Tanner) 
o Pulmão: inspeção, palpação, percussão e ausculta 
o Coração: inspeção, palpação e ausculta (decubito dorsal, lateral esquerdo, sentado, em pé 
com ligeira flexão do tronco, sopros inocentes) 
• Abdome: 
 Inspeção: forma do abdome → geralmente plano 
 Ausculta 
 Percussão 
 Palpação 
 Fígado ate 1cm em RCD: Hemiclavicular 
 Baço: não palpável e não percutível 
 Punho-percussão das lojas renais 
• Genitália 
 
o Masculina: 
▪ Tanner 
▪ Higiene intima 
▪ Prepúcio 
▪ Fimose 
▪ Aderências balano-prepuciais 
▪ Hipospadia ou epispadia 
▪ Micro pênis → na obesidade parece menor (3,5cm) 
▪ Criptorquidia 
▪ Varicocele: varizes na bolsa escrotal 
▪ Corrimento uretral 
▪ Ulcerações genitais 
o Feminina: 
▪ Acompanhante durante o exame físico 
▪ Decubito dorsal, com as pernas fletidas entreabertas 
▪ Tanner 
▪ Clitoris (2cm) 
▪ Himen (1cm) 
▪ Vulvovaginites, ulceras 
▪ Meato uretral 
o Regiao anoperineal e reto: 
▪ Posição SIMS: 
▪ Nádegas 
▪ Fistulas 
▪ Condilomas 
▪ Lesões traumáticas 
▪ Períneo (se com esforço aparece pólipos ou hemorroidas) 
▪ Toque retal → só deve fazer em extrema necessidade 
 
• Artérias e veias periféricas: pulsos, sopros, frêmitos, coloração da pele e temperatura 
• Ortopédico: a partir do momento que o paciente entra 
o Marcha descalço e claudicação com sapatos 
o Postura na inspeção estática 
o Comprimento e largura dos membros 
o Palpação 
 
 
o Mobilidade ativa e passiva 
o Força muscular (gravidade x resistência) 
o Ausculta: sopros = fístulas 
• Neurológico: motricidade, sensibilidade, reflexos tendineos, coordenação, equilíbrio, marcha. 
Diagnóstico: 
Além da queixa principal, deve-se fazer o dx também de: 
• Crescimento e maturação sexual 
• Estado nutricional 
• Alimentação 
• DNPM e/ou psicossocial 
• Avaliação do perfil de risco 
• Imunização