SEMIOLOGIA PEDIATRICA +ANAMNESE DE GRUPOS ESPECIFICOS

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ANAMNESE DE GRUPOS ESPECIFICOS/PACIENTES DIFICÉIS
OB1- SEMIOLOGIA DA INFÂNCIA - PORTO 
Analisa-se o crescimento e desenvolvimento de um ser humano de maneira integral. Deve-se sempre levar em consideração na assistência global, os aspectos orgânicos e psíquicos, de modo preventivo e curativo, as particularidades orgânicas de cada criança e condições socioculturais.
RELAÇÃO MÉDICO PACIENTE EM PEDIATRIA
O paciente deve ser o centro da relação médico-paciente. Na pediatria, essa relação é mediada pelos pais ou responsáveis que fazem o relato focado na criança. Muitas vezes os pais precisam de mais assistência e compreensão que as crianças.
A relação dos pais e responsáveis diminuem à medida que a criança cresce, ou seja, com criança pequena relação é mediada por eles, já em adolescentes há informações trocadas e responsabilidades de acordo com a compreensão.
A relação criança-pais-médico é semelhante à equipe multiprofissional. Cada um tem o seu papel neste processo.
CONSULTA PEDIATRICA
O paciente- criança- necessita de um tradutor que as vezes não compreende sua linguagem. Por isso, deve-se observar atentamente a linguagem gestual e os vínculos emocionais da criança com seus pais. Além disso, é importante identificar e diagnosticar problemas no crescimento e outros problemas de saúde.
O exame físico deve ser realizado de maneira completa podendo alterar a ordem na semiologia clássica, por isso tem que ter a habilidade de examinar criança que pode estar irritada, chorando e intimidada.
Caso a criança ainda não tenha chorado, no início do exame físico, é bom avaliar os fatores que serão mais comprometidos pelo choro- FC, FR, PA, ausculta cardíaca, tensão fontanelas e abdominais. 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
1- IDENTIFICAÇÃO - nome, sexo, idade, etnia, naturalidade (nesta faixa etária, geralmente coincide com a procedência), filiação, endereço
2- ANAMNESE E QUEIXA PRINCIPAL – informada pelo responsável, a partir do seu ‘’olhar’’ para criança. Deve-se estar atento a falso diagnóstico- mãe diz que a criança está com dor, mas na verdade está com fome.
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLOGICO 
1- GERAL – sono do RN- DORME BEM? Quantas horas por dia? Parâmetro = 16,5h sono/dia na 1* semana de vida; 15,5h sono/dia no final do 1* mês de vida. Há irritabilidade? Prostração? Dificuldade para amamentar?
2- SISTEMA TEGUMENTAR- Pápulas, manchas, placas, descamações, alterações da cor da pele (icterícia, por exemplo)
3- SISTEMA CARDIOVASCULAR- Dispneia ao amamentar, edema, cianose
4- SISTEMA RESPIRÁTORIO- Congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório roncos e sibilos 
5- SISTEMA GASTRINTESTINAL- ritmo intestinal- frequência, cor, volume das fezes-e vomitos
6- SISTEMA GENITÚRINARIO- número de micções- fraldas molhadas por dia- características da urina- cor, odor, quantidade. MASCULINO- o jato de urina é forte e urina vai longe ou se é fraco, curta (possibilidade de válvula de uretra posterior)
ANTECEDENTES DO RN E FAMILIARES
1- EM RELAÇÃO A GESTAÇÃO
a. Duração da gestação [Se o RN foi pré termo – menos de 37 semanas; a termo- de 37 a 42 semanas; pós termo acima de 42 semanas
b. Houve intercorrências? [ Diabetes melito gestacional ou infecções - ITU poucos dias antes do parto]
c. Via do parto [normal ou cesariano]
d. Exames complementares realizados pela mãe [Sorologias maternas gestacionais para toxoplasmose, hepatite B e C sífilis, rubéola, doença de Chagas, citomegalovírus, HIV I e II, HTLV e constatação de alteração do feto no Ultrassom gestacional.
e. Tipo sanguíneo materno [ABO-Rh]
2- EM RELAÇÃO AO RN
a. Ocorreu alguma intercorrência no parto? [ aspiração de mecônio- dificuldade de respirar no RN que inalou mecônio- fezes- pra dentro dos pulmões antes ou perto da ocasião do parto-; trabalho de parto prolongado] 
b. Condição do RN ao nascimento [boletim de APGAR- avaliação da vitalidade do RN
o índice de Apgar é computado no 1* e no 5* min após o nascimento
, choro pós nascimento e cianose prolongada]. 4 a 6= asfixia moderada
0 a 3= asfixia grave
c. Foram necessárias manobras de reanimação neonatal, necessidade de O2;UTI neonatal [ se positivo, relatório detalhado de alta da UTI neonatal].
d. Uso de antibióticos, necessidade de ventilação mecânica [quantos dias]; grupo sanguíneo[ABO-Rh]; houve icterícia ou edema
e. Peso, estatura, idade gestacional e doenças diagnosticadas até o momento
i. ESCORE DE CAPURRO avalia características somáticas e neurológicas do recém-nascido para identificar a idade gestacional. 2 partes= Somático[logo ao nascer]e Somático-neurológico[após 6 horas] 
3- COM RELAÇÃO A FAMILIA [identificar doenças familiares, síndromes clínicas ou doenças raras frequentes em parentes da família de 1* e 2* grau – pais, irmão, avós tios e primos] 
4- IMUNIZAÇÕES E VACINAÇÕES [ olhar a caderneta de saúde da criança. Rn deve ter tomado BCG e 1* dose de anti- hepatite B no 1* dia de vida]
ALIMENTAÇÃO
1- Verificar se RN está em aleitamento materno exclusivo – AME
a. Se positivo, parabenizar mãe e falar da importância do AME até o 6*mês de vida.
b. Se negativo, questionar MOTIVO o desmame, leite em uso, modo de preparo e oferecimento. Se mãe possuir leite, propor plano de aleitamento materno exclusivo
2- Vantagens do aleitamento materno exclusivo = menor custo; diminuição da mortalidade infantil por causa infecciosas como diarreia e infecções respiratórias; melhor desempenho cognitivo; proteção da mãe contra câncer de mama e de ovário.
DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
1- Até a 4* semana de vida do RN
a. Na posição prona- ‘Decubito ventral’- Atitude fletida; gire a cabeça de um lado para outro
b. Quando suspenso ventralmente, a cabeça deve ficar pendida
c. Na posição supina, o RN fica fletido e pouco rígido, olhos de boneca com preferência para face humana
2- No desenvolvimento psicológico, observar o estabelecimento da relação mãe e filho, a maneira que a mãe se relaciona com o RN.
EXAME FÍSICO DO RN
Deve ser completo e detalhado e pode identificar malformações e problemas de saúde no RN.
1- AFERIÇÃO DAS MEDIDAS CORPORAIS- COMPRIMENTO, PESO, PERIMETRO CEFÁLICO E PERIMETRO TORACICO
2- ECTOSCOPIA- COR DE PELE [clara, icterícia- grau-, cianose]; turgor da pele; manchas-mongólicas, eritema tóxico-; descamação, equimoses, hematoma, lesões no momento do parto.
a. Verificar a existência de síndromes genéticas: fronte proeminente, micro ou macrocrania, alterações no dorso nasal, protrusão da língua e pescoço alado
b. Na boca
i. Avaliar lábios e conformação do palato – em ogiva, fenda palatina, se há fissura labiopalatal
ii. Pesquisar se há dentes neonatais[dentes ao nascimento-comuns em meninas-]
iii. Observar anatomia da língua; verificar freio da língua e gengivas
c. Posição dos mamilos, posição de inserção do coto umbilical no abdome[se tem 2 artérias e uma veia]
d. Observar região sacral em busca de fóveas, fossetas, tufos capilares, proeminências (mielomeningocele), manchas (mongólicas)
e. Avaliar membros – em especial, dedos das mãos- quirodáctilos- e dos pés-pododactilo- avaliando número e tamanho.
f. Observar Palma da mão- em busca da Linha Palmar transversa continua e o formato da planta pé[verificar existência de pé plano]
g. Avaliar posição dos pés em relação ao tornozelo[verificar se pé torto congênito]
h. Verificar se narinas[atresias de cóanas] e região anão[imperfuração anal]estão pérvias por meio de sonda fina
3- APARELHO CARDIOVASCULAR
a. AUSCULTA DE TODO TÓRAX; OBSERVAR E PALPAR ICTUS CORDIS[no RN localiza-se lateralmente à linha hemiclavicular esquerda, 3EIC esquerdo] para identificação de frêmitos de origem cardíaca
b. CONTAR FC E AVALIAR RITMO
c. PALPAR PULSOS FEMORAIS; atentar a cianose, edema, tamanho fígado e reflexos hepatojugulares.
4- APARELHO RESPIRATÓRIO
a. INSPEÇÃO
i. Sinais de esforço respiratórios[tiragem subcostal, intercostal e fúrcula]
ii. Cianose, batimento de aletas nasais, balacim toracoabdominal- assincronia entre movimento do tórax e abdome no ciclo respiratório 
b. AVALIAR FRÊMITO TORÁCICO, 
c. AUSCULTA DO TÓRAX para identificação do murmúrio vesicular e identificarpossíveis ruídos adventícios[ sibilos, estertores]
d. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA DO RN EM 1 MINUTO
5- ABDOME
a. Forma do abdome[globoso, plano e escavado]; Tensão abdominal[abdome intensamente flácido, pele enrugada, vísceras abdominais palpáveis- síndrome de prune belly; ocorrência de visceromegalias.
b. A percussão, avaliar timpanismo.
c. A ausculta, observar ruídos hidroaéreos
d. Avaliar cordão umbilical[numero de arteias e veias – 1 veia 2 artérias]
6- GENITÁLIA
a. Típica masculina ou feminina
i. Se masculino, procurar testículos na bolsa escrotal ou região inguinal; há exposição da glande, se sim--= observar epispadia[ meato uretral externona face dorsal do pênis] e hipospadia[MEU na face ventral do pênis]
ii. Se feminino, verificar aderência de pequenos lábios, hipertrofia de lábios vulvares, de clitóris
iii. Se ambígua, fazer melhor avaliação e ,em alguns casos,realizar exames como cariótipo
7- MEMBROS
a. PESQUISAS DOS SINAIS DE ORTOLANI E BARLOW para identificação de luxação congênita do quadril
b. FORMATO DOS MEMBROS, EDEMA, HIPOPLASIA ALTERAÇÕES DEDOS DOS PÉS E DAS MÃOS, ALTERAÇÃO DURANTE PALPAÇÃO DE CLAVICULAS
8- PESQUISAS DE REFLEXOS E SINAIS NEUROLOGICOS[ hipertonias,hipotonias , movimentos anormais, reflexos tendinosos e cutaneoplantar
a. AVALIAR REFLEXOS PRIMITIVOS [Moro, tônico-cervical, preensão palmar e plantar].
i. SUCCÇÃO REFLEXA [desencadeado pela estimulação dos lábios e parte interna da boca. Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de disfunção neurológica grave.]. Idade = 0 a 5 meses
ii. REFLEXO DE BUSCA[desencadeado por estimulação da face ao redor da boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de “buscar” o objeto ‘ em direção ao estimulo’, seguido de sucção reflexa do mesmo. IDADE= 0 a 3 meses
iii. REFLEXO TONICO- CERVICAL [desencadeado por rotação da cabeça enquanto a outra mão do examinador estabiliza o tronco do RN. Observa-se extensão do membro superior ipsilateral à rotação e flexão do membro superior contralateral. A resposta dos membros inferiores obedece ao mesmo padrão, mas é mais sutil]
iv. Reflexo de Galant- encurvamento do tronco [desencadeado por estímulo tátil na região dorso lateral. Observa-se encurvamento do tronco ipsilateral MESMO LADO ao estímulo] 
v. Reflexo de colocação-placing[desencadeado por estimulo tátil do dorso do pé estando o bebê seguro pelas axilas. Observa-se elevação do pé como se estivesse subindo um degrau de escada]
AVALIAÇÃO DO LACTENTE AO ESCOLAR
	Anamnese deve ser aberta e passiva, ou seja, não interromper os pais ou responsáveis do eles falarem, e não dirigir a entrevista
ANAMNESE DO LACTENTE
1- AVALIAR COTIDIANO DO LACTENTE [alimentação, sono, urinar e defecar]; relação com a família, cuidados de prevenção de acidentes.
2- Preocupação com ritmo de crescimento e aparência física do lactente, cicatrização do coto umbilical, ocorrências de exantemas,.
3- PRIMEIRAS ENFERMIDADES[gripe, resfriado]; erupção de dentes; uso de medicamentos e vitaminas; reações a imunizações, avaliação da visão e audição
4- Construção de laços afetivos[ sentimentos dos pais em relação aos filhos - seguros ou não-; temperamento do lactente[irritado ou calmo]; 
5- AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR[DNPM]
a. O que ele está fazendo atualmente? [MS,2002]
b. Escala de DENVER [alerta para um risco no desenvolvimento]
i. É dividido em 4 áreas:
1. Pessoal-social – envolve aspectos da socialização da criança dentro e fora do ambiente familiar;
2. Motricidade fina – coordenação olho-mão, manipulação de pequenos objetos;
3. Linguagem – produção de som, capacidade de reconhecer, entender e usar a linguagem;
4. Motricidade ampla – sentar, caminhar, pular e os demais movimentos realizados pela musculatura ampla.
6- História familiar[ condições atuais de saúde da família, hábitos de vida-tabagismo na família, umidade ventilação em casa, questões psicossociais, antecedentes, adaptação familiar no cuidado, trabalho cotidiano, rivalidade entre irmãos] e hábitos alimentares
ANAMNESE DO PRÉ-ESCOLAR E ESCOLAR
1- Período[2 aos 10 anos] marcado por intensa atividade motora com rápida aquisição de habilidades, linguagem e grande capacidade de aprendizagem.3 a 4 anos estabelecer diálogo com a criança
2- AVALIAR A DINÂMICA FAMILIAR E O ESTILO PESSOAL DA CRIANÇA E DA FAMÍLIA[ dúvidas e preocupações dos pais]. 
3- AVALIAR COTIDIANO DA CRIANÇA[alimentação, participação nas refeições familiares, padrões de lanches, recusa de alimentos e conduta dos pais sobre recusa, sono, controle esfincteriano e cuidados dentários, habilidades motoras; sociabilidade].
4- Avaliar doenças sofridas na infância[infecções comuns na infância e reações alérgicas]
5- Avaliar desenvolvimento afetivo
a. PRÉ-ESCOLAR = Pais descrevem reações do pré-escolar-dependências, independências, ansiedade de separação-; brincadeiras preferidas, integração pré-escolar e demais familiares. 
b. ESCOLAR= estilo do comportamento- extrovertido, tímido-;adaptação ao ritmo de integração escolar e relações com os colegas; rivalidade entre irmãos
6- Avaliar desenvolvimento cognitivo
a. PRÉ ESCOLAR[2 a 7anos]- conteúdo e complexidade da linguagem. Aos 4 anos linguagem deve ser compreensível.
b. ESCOLAR[7 AOS 10 ANOS]- desempenho da criança na escola, o que gosta ou não gosta na escola, notas na escolas.
7- Histórico familiar[antecedentes e condições atuais de saúde na família]
EXAME FÍSICO PRE-ESCOLAR E ESCOLAR
Deve ser completo, executado com calma e gentileza.
1- AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL -grau de atividade ou prostração, fácies, desconforto respiratório, irritabilidade e choro fácil, cianose e edemas - pode ser facilmente identificado.
2- AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
a. Existem várias curvas de crescimento que estratificam as crianças em percentis ou escores Z (quantidade de desvios padrões acima ou abaixo da média). Nas curvas de crescimento, o peso ou a estatura em determinado mês (ou ano) de vida deve ser plotado na curva de acordo com a idade na consulta. O resultado desta plotagem será expresso no percentil ou intervalo de percentis no qual a criança se enquadra.
EXEMPLO- lactente[29 dias aos 2 anos] de 4meses, masculino, pesando 7000 g [está no p50 gráfico pesos por idade] estará no percentil 50 de peso
Cefalohematoma é uma lesão que pode ocorrer durante o nascimento do bebê e forma-se por conta de uma hemorragia sob o periósteo de algum dos ossos do crânio.
A bossa serossanguínea, também conhecida como caput succedaneum, é o acúmulo de líquido EDEMA serosanguinolento na região subcutânea do couro cabeludo. Causa espontânea. Se resolve poucos dias após trabalho de parto
OB2- SEMIOLOGIA DA ADOLESCÊNCIA 
IS
APETITE, ATIVIDADE, ALTERAÇÕES DE PESO, SONO, MENSTRUAÇÃO[DUM,CILOS MENSTRUAIS]; ESTADO EMOCIONAL; MAL ESTAR.
QUEBRAS DE SIGILO
No inicio da consulta, deve comunicar ao adolescente- elemento central da consulta- direito ao sigilo, privacidade e confiabilidade e alertar questões éticas
Nada sera tratado com os pais sem que ele seja informado, mesmo quando rompe sigilo
QUEBRA DO SIGILO- GRAVIDEZ, ABORTO, DEPENCIA QUIMICA/CONSUMO CADA VEZ MAIOR DE DROGAS, QUALQUER TIPO DE VIOLENCIA, SOROLOGIA POSITIVA HIV, AUTOAGRESSÃO, DOENÇAS GRAVES, NÃO ADESÃO AO TRATAMENTO
MANUTENÇÃO DO SIGILO – NAMORO, SEXUALIDADE-ORIENTAÇÃO, INICIAÇÃO SEXUAL, CONTRACEPTIVOS-; EXPERIMENTAÇÃO DE PSICOATIVOS SEM DEPEDENCIA QUIMICA; IST COM PACIENTE COM MATURIDADE PARA ADERIR TRATAMENTO
TEMPOS DA ANAMNESE DO ADOLESCENTES – DIVISÕES E ACRONIMO AADDOLESSE.
Pode-se dividir a anamnese em três ou mais momentos: 
1- Entrevista com paciente e familiares juntos; ADOLESCENTE E FAMILIAR JUNTOS
a. Motivo da consulta, histórico da situação atual e pregressa, estado vacinal, gestação, hábitos alimentares, habitação, rendimento escolar[violências, celulares], historia familiar, sono, religiões atividade fisica
2- Entrevista com o paciente a sós;
a. HEEADSSS
i. CASA, ESCOLA- ESTUDA/TRABALHA, DISTURBIOS ALIMENTARES- ESTÁ CONTENTE/FEZ DIETA/gosta de seu corpo, ATIVIDADES- pratica esporte, horas de uso videogame,celular,tv;DROGAS ILICITAS- bebe e fuma- frequencia, tipo, tempo; , SEXUALIDADE, SEGURANÇA-bullyng, violência , SUICIDIO- chora, desaparecer, se machucaar;
b. AADDOLESSE
i. Atividade, alimentação, drogas, depressão suicídi- como se sente em geral, estresse, solução;ocupação- trabalha além e estudar; lar- moradia, vivencia; educação; sexualidade; segurança e espiritualidade.
3- Retorno para cliente e pais/responsáveis.. PAIS/RESPONSAVEIS
a. Se Conflitos evidentes, violência famíliar = conversa com pais sobre para orientá-los sobre hipóteses diagnósticas e condutas terapêuticas