Cinesiologia e Biomecânica da Coluna

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Anatomia da Coluna:
· 33 vértebras:
· 7 cervicais;
· 12 torácicas;
· 5 lombares;
· 5 sacrais;
· 4 coccígeas;
· Discos intervertebrais;
· Processos espinhosos posteriormente;
Funções da Coluna Vertebral:
· Protege a medula espinhal;
· Serve de pivô para suporte e mobilidade da cabeça;
· Permite o movimento entre as diversas partes do tronco e torna possível o movimento em todos os três planos (sagital, coronal e transverso);
· Fixação de vários músculos;
· Suporta o peso da maior parte do corpo e transmite para o quadril através da sacro-ilíaca;
· Base estável para fixação de ossos, músculos, ligamentos e para as extremidades, caixa torácica e pelve. 
Segmento Móvel:
· Segmento móvel é formado por 3 articulações, os corpos vertebrais separados pelo disco intervertebral formam uma sínfise do tipo anfiartrose – interação de uma costela com a vértebra;
· Devido às diferenças estruturais das costelas, são permitidos graus variáveis de movimento entre as vértebras nas porções cervical, torácica e lombar;
Curvaturas da Coluna:
· Coluna cervical – lordose;
· Coluna torácica – cifose;
· Coluna lombar – lordose;
· Coluna sacral – cifose; 
· Cóccix;
· Quanto mais próximo do fisiológico ideal, mais resistência a coluna apresenta. 
· A curvatura primária da coluna vertebral é côncava anteriormente, refletindo a forma original do embrião, e está mantida nas regiões torácica e sacral nos adultos. 
· As curvaturas secundárias, côncavas posteriormente, formam-se nas regiões cervical e lombar trazendo o centro de gravidade para uma linha vertical;
· Permite que o peso do corpo seja distribuído na coluna vertebral de um modo que se gaste o mínimo de energia muscular para manter um posicionamento bípede ereto; 
· As curvaturas da cervical e da lombar só começam a se formar depois que a criança começa a sustentar a cabeça. 
Vértebras:
· Uma vértebra típica é formada por corpo, arco e processos vertebrais;
· Corpo:
· Parte da vértebra que sustenta o peso;
· Localizado na parte anterior
· Constituído por osso esponjoso no centro e mais compacto nas bordas;
· Arco:
· Localizado na parte posterior;
· Formado pelos pedúnculos direito e esquerdo, a lâmina e os processos espinhosos;
· A medula passa pelo forame.
· Processos vertebrais:
· Pontas ósseas que saem da lâmina da vértebra.
· A função dos processos articulares é restringir os movimentos em determinadas direções ou pelo menos determinar quais movimentos podem ser realizados;
· Também impedem as vértebras de deslizarem anteriormente;
· Vértebra cervical:
· Mais achatada;
· Corpo mais delgado e menor;
· Permite maior rotação;
· Processo espinhoso menos horizontalizado – 45º;
· Vértebra torácica:
· Intermediárias; 
· Processos espinhosos em 65º;
· Vértebra lombar:
· Corpo maior – sustenta mais peso;
· Processos espinhosos maiores e mais horizontalizados – 90º;
Ligamentos:
· Longitudinal anterior e posterior;
· Amarelo;
· Supra espinhal;
· Interespinhosos.
Rotação vertebral gera estresse de cisalhamento:
· Durante a flexão e a extensão, os corpos das vértebras rodam sobre o núcleo enquanto as articulações facetarias orientam os movimentos. 
· As vértebras se movimentam em rotação / cilindro / espiral;
· A compressão do disco é feita em espiral;
· Protegendo o núcleo do disco intervertebral;
Carga tensiva:
· Sobrecarga em compressão – tende simultaneamente a perder água e absorver sódio e potássio até que sua concentração interna eletrolítica seja suficiente para prevenir perda adicional. 
· Quanto maior a compressão sobre o disco, maior a perda de água;
· 30min após acordar, ocorre 54% de perda total dos 2cm diários;
· 5cm a mais sem a gravidade.
· Nutrição sanguínea dos discos se dá até os 8 anos de idade;
· Depois, ela se dá pela mobilidade e pela movimentação;
Núcleo pulposo:
· É um gel semifluido (40 a 60% do volume total do disco);
· Constituído por cartilagem fibrosa com predominância de proetoglicanas em relação às fibras colágenas, principalmente do tipo II.
Mecânica do Disco Intervertebral:
· Funciona em forma de cisalhamento;
· Quanto mais aumenta a compressão, maior é a tensão interna no disco;
· Aumento da saída das proteoglicanas e dos componentes do disco;
· Carga constante na vértebra – disco mais pressionado;
· Estado de pré-constrição do disco;
· Tração diminui a tensão;
· Tensão disco x anel fibroso;
· Em flexão da coluna, o disco tende a se posteriorizar;
· Em extensão da coluna (do processo espinhoso), o disco tende a se anteriorizar;
· Flexão lateral direita, o disco tende a ir para o lado esquerdo e vice-versa;
Músculos da Coluna Cervical:
· Esternocleidomastóideo: 
· Contração unilateral: inclinação lateral e rotação com a face virada para o lado oposto;
· Contração bilateral: flexão da cabeça;
· Flexão cervical:
· ECOM;
· Longo da cabeça;
· Longo do pescoço;
· Inclinação ou flexão lateral:
· Escalenos;
· Longo do pescoço;
· ECOM;
· Esplênio;
· Rotação da cabeça:
· Longo do pescoço;
· ECOM;
· Esplênio;
· Extensão da cabeça:
· Esplênio;
· Trapézio;
· Elevador da escápula;
· Efeito chicote: impacto em toda a musculatura cervical;
· Dor referida: cervicobraquialgia;
Cisalhamento:
· O peso corporal durante a postura ereta produz componente de cisalhamento, bem como compressão sobre a coluna lombar;
· Cisalhamento é uma força dominante que age sobre a coluna durante a flexão e também nas atividades que dependem da inclinação do tronco;
· Herniação discal;
· Cisalhamento anterior agindo sobre a coluna lombar aumenta o risco de lesão;
· O movimento em hiperextensão da coluna (para trás) gera uma força de cisalhamento para frente, o disco intervertebral é deslocado para frente!
Fenômeno de Relaxamento em Flexão:
· Quando a coluna está em flexão plena e os músculos extensores da coluna relaxam e o torque em flexão é sustentado pelos ligamentos espinhais;
· Flexão lateral e rotação criam cargas vertebrais muito maiores que aquelas criadas pela flexão;
· Aumento de velocidade;
· Exercícios de resistência = de forma lenta!
Região Torácica:
· Vertebrar torácicas suportam e permitem o movimento da cabeça e tronco;
· Fornecem proteção ao coração, pulmões e grandes vasos;
· Suprem articulações para respiração e fornecem fixações para os músculos da respiração do tronco e das extremidades;
· Complementa a função da região cervical;
· Tem movimentos maiores de flexão e extensão.
Músculos do tronco:
· Promovem estabilidade extrínseca à coluna vertebral;
· Discos e ligamentos são os responsáveis pela estabilidade intrínseca;
· Músculos abdominais;
· Músculos do dorso;
· Extrínsecos
· Superficial: trapézio e grande dorsal;
· Intermediário: serrátil posterior;
· Intrínsecos (ou profundos):
· Lâmina superficial;
· Lâmina intermediária;
· Lâmina profunda.
· Têm origem na coluna lombar e inserção na cervical – abrangem toda a coluna.
Coluna lombar:
· Apoio e proteção;
· Pressão em L3 (pessoa de 70kg):
· De pé – 100kg;
· Sentado – 140kg.
· Disco intervertebral – mobilidade e articulação:
· São ¼ do peso da coluna vertebral, permitem movimentos controlados e pequena ADM;
· É auto-estabilizadora, para que possamos permanecer eretos pouca atividade muscular é necessária.
Músculos abdominais:
· Parede anterior:
· Oblíquo externo;
· Oblíquo interno;
· Transverso do abdômen;
· Reto abdominal – flexão do tronco, aumento da pressão intra-abdominal, diminuição da compressão axial e as forças de cisalhamento;
· Parede posterior:
· Quadrado lombar;
· Psoas maior e ilíaco (iliopsoas);
Músculos extrínsecos do dorso:
· Superficiais:
· Trapézio;
· Grande dorsal;
· Intermediário:
· Serrátil posterior.
Músculos intrínsecos (profundos) do dorso:
· Lâmina superficial:
· Esplênios;
· Lâmina intermediária:
· Eretor da espinha;
· Iliocostal;
· Longuíssimo do dorso;
· Espinhal;
Músculos intrínsecos (profundos) do dorso:
· Lâmina profunda:
· Transversoespinhais:
· Semi-espinhal;
· Multifídeo – controle do movimento da coluna, estabilizar as vértebras, dor lombar por atrofia; 
· Rotadores;
· Intertransversos;
· Interespinhais;
Estabilização:
· Aponeurose toracolombar: auxilia na estabilização dotronco;
Pressão intra-abdominal:
· Funciona como um balão dentro do abdômen;
· Aumenta a tensão da aponeurose;
· Resiste ao cisalhamento;
· Auxilia no enrijecimento da coluna lombar contra o encurvamento;
Coluna lombar:
· Flexores: reto do abdômen, obliquo interno, oblíquo externo e psoas.
· Extensores: ilicostal lombar, espinal do tórax, multífido, rotadores, intertransversos, interespinhais, semi-espinhal do tórax, longuíssimo do tórax;
· Flexores laterais: oblíquo interno, oblíquo externo, quadrado lombar, ilicostal lombar, longuíssimo do tórax, multífido, reto do abdômen, intertransversários, semi-espinhal do tórax, espinal do tórax;
Patologias:
· Importante estar atento ao fato de que a patologia discal possa se apresentar de várias formas e que ela não é a única causa de dor lombar.
· A maior parte das dores lombares é inespecífica! 
· Lesões mais comuns de dorso e pescoço:
· Lombalgia, lesões de tecidos moles, fraturas, fraturas por estresse, hérnia de disco, lesões em chicotada;
· Lombalgias: acometem de 75 a 80% da população em alguma época da vida;
· Incidência maior em homens – trabalho, carga, sedentarismo;
· Lesões dos tecidos moles:
· Resultam de golpe ou sobrecarga impostas aos músculos, normalmente relacionados a prática de esportes;
· Espasmos e contrações tipo nó podem manifestar-se como resposta simpática as lesões, podem ser apenas sintomas do problema subjacente;
· Fraturas:
· Diferenças de forças causais determinam o tipo de fratura vertebral;
· Mecanismo de lesão – esporte de contato, queda de tobogã, impacto na cabeça durante mergulho, ginástica, trampolim;
· Fraturas de costela;
· Fratura por estresse (ambas relacionadas com a hiperextensão):
· Espondilólise: presença de fratura na parte interarticular do arco neural vertebral;
· Espondilolistese: fratura bilateral completa da parte interarticular, resultando em deslizamento anterior da vértebra. 
· Hérnias de disco:
· Causas de 1 a 5% das dores nas costas;
· Consiste na propulsão de parte do núcleo pulposo através do ânulo;
· A hérnia pode ser traumática ou relacionada ao estresse, mas ocorre somente nos discos que mostram sinais de degeneração prévia;
· Mais comum entre C5 e C6, C6 e C7, L4 e L5 e L5 e S1;
· Maioria na região posterior ou póstero-lateral do disco.
Desvios posturais:
· Desvios posturais podem levar ao uso incorreto de outras articulações, como ombros, braços, temporo-mandibular, quadril, joelho e pé;
· Posturas erradas causam alterações posturais, ocasionando enrijecimento das articulações vertebrais e encurtamento dos músculos.
· Alterações das curvaturas normais da coluna vertebral, vulneráveis às tensões mecânicas e traumas;
· Hiperlordose: aumento da lordose lombar;
· Escoliose: desvio lateral da coluna;
· Hipercifose: aumento da cifose dorsal
· Causa: má postura, condicionamento físico insuficiente, osteoporose senil;
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