Anomalias dentárias

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Anomalias dentárias
de desenvolvimento
● Conceito:
As anomalias dentárias de desenvolvimento podem surgir de forma primária ou secundária a um
fator ambiental, e é de extrema importância ter conhecimento da etiopatogenia para exercer o
tratamento adequado. Podem ser anomalias de forma, número ou tamanho.
● Anomalia dentária de número:
Diminuição Hipodontia
Oligodontia
Anodontia
Aumento Hiperdontia
- Anodontia: ausência total
É muito comum um paciente que tem uma displasia ectodérmica ter uma associação com anodontia
- Hipodontia: ausência de um a cinco dentes
Não é tão comum na dentição decídua, mas quando há uma hipodontia decídua, geralmente, há
também na dentição permanente
- Oligodontia: ausência de seis ou mais dentes
1. Hipodontia:
- Definição: Ausência do desenvolvimento dentário
- Etiopatogenia: Fatores genéticos (Mais frequentes: PAX9, MSM1, AXIN2) / hereditários;
Ausência de lâmina dentária; Outros fatores: traumas, infecções, radiação, quimioterapia,
distúrbios endócrinos e intrauterinos graves;
Quando o paciente tem mutação no gene axin2, vai provocar um padrão de oligodontia (terceiros
molares, segundos molares, incisivos centrais inferiores e incisivos laterais superiores). além disso,
há uma grande relação com o câncer de colo retal.
- Epidemiologia: Gênero feminino (1,5:1) / terceiros molares, incisivos laterais, pré-molares.
Ausência dos segundos pré molares
inferiores:
● Síndromes associadas à Hipodontia
- Displasia ectodérmica
- Síndrome de Crouzon
- Síndrome do Carcinoma Nevoide Basocelular
● Displasia ectodérmica
- Definição: Grupo de condições hereditárias em que duas ou mais estruturas anatômicas
derivadas do ectoderma apresentam falhas no seu desenvolvimento.
- Etiopatogenia: vários padrões genéticos: incluindo autossômico dominante, autossômico
recessivo e ligado ao cromossomo X
- Epidemiologia: 7:10000
- Aspectos clínicos:
-Intolerância ao calor
-Cabelo fino e esparso
-Densidade diminuída de pêlos na sobrancelha / cílios
-Unhas quebradiças e distróficas
-Hipoplasia da face média, resultando em lábios protuberantes
-Pele periocular apresenta rugas finas com hiperpigmentação
-Oligodontia, anodontia ou hipodontia
-Coroas dos incisivos - afuniladas, cônicas ou pontiagudas
-Coroas dos molares com diâmetro reduzido
Hipótese de Lyon: sexo feminino quando acometido pela displasia
ectodérmica tende a ter parcialmente essas alterações, porque só altera metade do gene.
● Síndrome de Crouzon
- Etiopatogênese: Mutações do gene receptor 2 do fator de crescimento fibroblástico (FGFR2)
no cromossomo 10q26; Craniossinostose (suturas unidas prematuramente)
- Epidemiologia: 1:65000
- Aspectos clínicos:
-Braquicefalia (cabeça curta)
-Escafocefalia (cabeça em forma de navio)
-Trigonocefalia (cabeça em forma de triângulo)
-Crânio em forma de trevo
-Proptose ocular
-Maxila pouco desenvolvida
-Dentes superiores apinhados
-QI abaixo do normal
-Hipodontia
● Síndrome do carcinoma nevoide basocelular - Síndrome de Gorlin
-Condição autossômica dominante causada por mutações no gene (PTCH)
-Diagnóstico precoce: desenvolvimento de múltiplos ceratocistos
-Grande variabilidade na expressividade
2. Hiperdontia:
- Definição: Desenvolvimento de um número maior de dentes;
Supranumerário
- Etiopatogenia: Fatores genéticos/hereditários (padrão autossômica dominante com
penetrância incompleta, herança autossômica recessiva com menor penetrância no gênero
feminino, e hereditariedade ligada ao cromossomo X); Outros fatores ambientais;
Hiperatividade localizada e independente da lâmina dentária.
- Epidemiologia: Homens (2;1); Incisivos superiores > molares inferiores
● Classificação dos supranumerários quanto à localização:
- Quarto molar/distomolar
- Mesiodente
- Paramolar
● Classificação dos supranumerários quanto à forma e tamanho:
- Suplementar - Rudimentar
(Suplementar: forma e tamanho iguais e normais de um dente permanente ou decíduo / Rudimentar:
dente que tem a forma e o tamanho diferente do normal)
- Rudimentar cônico
- Rudimentar tuberculados
- Rudimentar molariformes
● Dente natal:
- Definição: Incisivos centrais inferiores erupcionados ao
nascimento;
- Pode ser um supranumerário, mas a maioria são dentes
decíduos que erupcionaram prematuramente;
- Doença de Riga-fede: Ulcerações traumáticas dos tecidos
moles adjacentes podem ocorrer durante a amamentação,
mas geralmente podem ser resolvidas com medidas
apropriadas.
● Displasia cleidocraniana
- Definição: É uma desordem óssea causada por um defeito no gene CBFA1 (RUNX2) do
cromossomo 6p21;
- Esse gene guia a diferenciação de osteoblastos e de odontoblastos, logo, provocará
alterações ósseas e odontológicas
- Epidemiologia: 1:1000000
- Aspectos clínicos:
-Baixa estatura; cabeça grande
-Clavícula hipoplásica ou descontínua
-Pescoço alongado e ombros estreitos
-Palato ogival e estreito
-Dente não erupcionados e/ou supranumerários
-Aumento da prevalência de fenda palatina
-Seios maxilares pequenos ou ausentes
-Crânio aumentado/ braquicefalia
-Proeminência frontal
-Suturas e as fontanelas: fechamento tardio
● Anomalias dentárias de tamanho
- Microdontia: Dentes que apresentam tamanho menor que a média
Hipodontia
- Macrodontia: Dentes que apresentam tamanho maior que a média
Hiperdontia
- Microdontia relativa: Macrognatia (arcada grande)
- Macrodontia relativa: Micrognatia (arcada menor)
1. Microdontia
● Microdontia isolada:
Apenas um ou dois dentes acometidos
Síndrome de Down
● Microdontia difusa:
Todos os dentes da arcada são menores
que o normal
Nanismo hipofisário
Incomum
Associação com um pequeno número de distúrbios hereditários raros
2. Macrodontia:
● Macrodontia isolada:
Um ou dois dentes com o tamanho maior que o normal
Síndrome otodental
● Macrodontia difusa:
Todos os dentes da arcada acometidos
Gigantismo hipofisários
Homens XYY
● Anomalias dentárias de forma
1. Geminação, fusão e concrescência:
● Geminação:
- Definição: Tentativa de um único germe dentário dividir-se: (1 único germe dentário que
formará 2 coroas, 1 raiz e 1 só canal, no qual a contagem dentária é normal)
● Fusão:
- Definição: União de dois germes dentários; (2 germes dentários unidos completa ou
incompletamente, no qual a contagem dentária revela a falta de um dente).
● Concrescência:
- Muita associação com fatores ambientais
- Definição: união pelo cemento, de dois dentes
formados, ligados ao longo das superfícies radiculares
sem confluência de dentina;
- 2° e 3° molares com raízes próximas
2. Cúspides acessórias:
● Cúspide de Carabelli:
- Definição: Localizada na face palatina da cúspide
mesiolingual de um molar
- Cúspide acessória análoga - cúspide mesiovestibular de
molares inferiores decíduos ou permanentes, denominada
protoestílide.
● Cúspide em garra:
- Definição: Localizada na superfície de um dente anterior,
que se estende pelo menos da metade da distância da
junção amelocementária até a borda incisal;
- Continuação ou extensão do cíngulo
- Provoca repercussões clínicas
3. Dente evaginado:
- Definição: Elevação semelhante a uma cúspide de esmalte
localizada no sulco central ou na crista lingual da cúspide
vestibular de pré ou de molares;
- Interferências oclusais: a atrição causada pela oclusão vai
levar a uma necrose pulpar e uma doença inflamatória local.
4. Dente invaginado - Dens in dent
- Definição: Profunda invaginação da superfície da
coroa ou da raíz, limitada pelo esmalte
● Coronário:
- Tipo I: confinada a coroa do dente
- Tipo II: se estende até depois da junção
amelocementária
- Tipo III: quando se estende até a raíz ou perfura a
raíz
● Radicular
- Não tem repercussões na coroa, é uma invaginação que ocorre apenas na raíz.
5. Esmalte ectópico
● Pérola de esmalte:
- Presença de esmalte em local incomum
- Definição: Refere-se à presença de esmalte (em
forma de pérola) em localizações incomuns,
principalmente na raíz dentária;
- Formação localizada da camada odontoblástica
- Repercussões clínicas: aderência da
microbiota maior queo normal; muita associação
com lesão de furca e doenças periodontais
● Extensões cervicais de esmalte:
- Definição: Extensão de esmalte a partir da junção amelocementária para a bifurcação de um
molar
- Relaciona-se com perdas localizadas do ligamento e envolvimento de furca -> tecido
conjuntivo não adere
- Repercussão clínica: Recessão gengival; mobilidade dentária; cisto da bifurcação vestibular
6. Taurodontia:
- Definição: Aumento do corpo e da câmara pulpar de um dente multirradicular, com
deslocamento apical do assoalho pulpar e da bifurcação das raízes.
*meso taurodontia
7. Hipercementose, raízes acessórias e dilaceração:
● Hipercementose:
Deposição excessiva de cemento não neoplásico
Fatores locais
Fatores sistêmicos
- Definição: Deposição não neoplásica excessiva de cemento ao longo do cemento radicular
normal
- Doença de Paget -> hipercementose generalizada e idade compatível com a doença
- Cementoblastoma (neoplásica) tende a crescer muito, pode doer, vai romper a cortical óssea.
A hipercementose (não neoplásica), por sua vez, não aumenta muito de tamanho, não vai
romper cortical e é indolor
- Características histopatológicas:
● Raízes acessórias:
Aumento no número de raízes de um dente
Alteração no processo de rizogênese
- Definição:Aumento do número de raízes, comparado
àquele classicamente descrito na anatomia dentária
● Dilaceração:
Angulação anormal ou curvatura raíz dentária
Idiopática, trauma, obstrução ou excesso de força durante processo eruptivo
- Definição: Angulação anormal ou curvatura na raíz ou, eventualmente, na coroa do dente.
● Considerações finais:
Anomalias dentárias de desenvolvimento apresentam frequência significativa na sua incidência
global e nacional e muitas vezes auxilia no diagnóstico precoce de pacientes sindrômicos, sendo de
responsabilidade do cirurgião dentista o diagnóstico correto e precoce para ofertar ao paciente um
melhor prognóstico e tratamento quando for necessário.