Resumo - Investigação Diagnóstica dos Distúrbios Hemorrágicos

Prévia do material em texto

1 
Investigação diagnóstica dos Distúrbios 
Hemorrágicos 
I N TRO DU ÇÃ O 
► História clínica + Exame Físico 
► Local e tipo de sangramento: 
▪ Duração 
▪ Início 
▪ Frequência 
▪ Doenças associadas (adquirido) 
▪ Uso de medicamentos 
▪ Sexo 
▪ História familiar (hereditário) 
Sangramentos Hemostasia 1ª Hemostasia 2ª 
Motivo Vasos e 
plaquetas 
Proteínas da 
coagulação 
Consequência Púrpuras Coagulopatias 
Local Pele e mucosas Músculos e 
articulações 
Tipo Petéquias 
Equimoses 
Epistaxes 
Gengivorragias 
Menometrorragia 
Hematomas 
Hemartroses 
Início Espontâneo → 
após o trauma é 
imediato 
Tardio 
 
S ANG RA MEN TOS 
► Sangramentos na Pele e Mucosas são característicos 
das: 
▪ Plaquetopenias (PTI) 
▪ Plaquetopatias 
▪ Doença de Von Willebrand 
▪ Telangectasia Hemorrágica Hereditária 
− Doença vascular 
Sangramentos na Pele 
Petéquias 
 
► Lesões avermelhadas puntiformes < 2mm 
► Lesões isoladas ou agrupadas 
► Áreas de > pressão venosa (extremidades) ou 
compressão (vestimentas, postural) 
► Não desaparecem à vitropressão (subcutâneo) 
► Palpáveis ou não palpáveis 
Equimoses 
 
► Lesões em forma de placas vermelho-azulada 
► Maior que 1cm 
Sangramentos de Mucosas 
Epistaxe 
 
► População normal tem algum episódio ao longo da 
vida 
► Secundária a distúrbio da coagulação: 
▪ Recorrente piora com a idade 
▪ Afeta ambas as narinas 
▪ Sangramento em outros locais 
Gengivorragia 
 
 
 2 
► Após escovação dentária: comum na pop. Geral 
► Quando secundária a distúrbios de coag: 
▪ Espontâneo 
▪ Crônico 
▪ Boa higiene oral 
▪ Sem doença gengival 
Sangramento Menstrual Excessivo 
► Menometrorragia 
▪ Causa mais comum é a ginecológica 
► Quantificação do fluxo excessivo: 
▪ Duração maior que 7 dias 
▪ Fluxo abundante maior que 3 dias 
▪ Absorvente não consegue conter o fluxo 
▪ Presença de coágulos 
▪ Anemia ferropriva secundária 
S ANG RA M EN TO A RT IC UL AR E 
M US CU LAR 
Hemartroses e Hematomas 
► Característicos das Hemofilias 
► Doença de Von Willebrand tipo 3 
▪ Ausência de FvW 
Hemartroses 
 
► Hemorragia intra articular 
► Dor e aumento de volume da articulação 
Hematomas 
► Superficiais 
► Profundos (musculares) 
 
D O ENÇ AS AS SOC I AD AS 
► Distúrbios hemorrágicos adquiridos 
▪ Hepatopatia 
▪ Nefropatia 
▪ Hipotireoidismo 
▪ Aplasia medular 
▪ Leucemias 
▪ Paraproteinemias 
▪ Amiloidose 
▪ LES (Lúpus Eritematoso Sistêmico) 
▪ CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada) 
► Medicamentos 
▪ AAS 
▪ Anti-inflamatórios não hormonais 
▪ Anticoagulantes orais 
▪ Corticosteroides 
▪ Cloranfenicol 
▪ Penicilinas 
História Familiar e Sexo 
Coagulopatias 
► História familiar comum 
► Afeta mais o sexo masculino 
► 30% mutações novas → sem história familiar 
Doença dos vasos e plaquetas 
► História familiar rara (exceto na DvW) 
► Mais comum no sexo feminino 
E XA MES L AB ORA T ORI A IS 
Teste de Screening 
► Para Hemostasia Secundária 
► Tempo de Protrombina (TP) 
▪ Via extrínseca e comum 
▪ VII, FV, X, II e I 
► Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa) 
▪ Via intrínseca e comum 
▪ Pré-calincreína, cininogênio, FXII, XI, IX, VIII, X, V, II 
e I 
► Tempo de trombina (TT) 
▪ Defeito quali ou quantitativo do fibrinogênio 
− ↓ 70-100mg/dl 
 
 
 
 
 3 
 
Avaliação – tes tes anormais : 
► TP Prolongado com nº de plaquetas normais: 
▪ DvW 
▪ Distúrbio plaquetário qualitativo 
▪ Anormalidade vascular 
► TP Prolongado: via extrínseca 
▪ Deficiência hereditária do FVII 
▪ Doença hepática 
▪ ↓ vitamina K 
▪ Cumarínico 
► TTPa Prolongados: via intrínseca 
▪ Deficiência FVIII 
− 80% das hemofilias 
▪ Deficiência IX, XI, XII 
▪ DvW 
▪ Hepatina 
▪ Anticoagulante lúpico 
► TP e TTPa Prolongados: via comum 
▪ Deficiência FV, X, II e I 
▪ CIVD 
▪ Dça hepática 
▪ ↓ vitamina K 
▪ Heparina 
Avaliação Pré-operatória