Protocolos Dentística

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RESTAURAÇÕES EM RESINA:
· MATERIAIS RESTAURADORES
- proteção pulpar:
Bactericida;
- O oxido de zinco e eugenol são incompatíveis com resina composta pois eles anulam o componente químico presente na resina. O eugenol anula o BGMA
- Para resina usamos ionômero de vidro
· - Nivel 1 e 2 (Cavidade rasa): utiliza o próprio sistema adesivo. O sistema auto condicionante não precisa de ácido fosfórico, e já ajuda na proteção pulpar.
· Nível 3 : ionômero de vidro
· Nível 4 ( próximo da polpa) : cimento de hidróxido de cálcio e proteger pontualmente a polpa, e depois coloca o cimento de ionômero de vidro.
· COMO ESCOLHER:
Sistema adesivo convencional:
- 3 passos: ele vem separado o prime do bonder : BGMA puro
- 2 passos: condicionamento ácido + o primer e o bonde
Qual o desafio dos sistemas adesivos convencionais? Na dentina!
- A Hibridização do substrato é muito importante pois deixa o substrato favorável a uma boa união química formação de uma boa camada hibrida e assim, diminuindo o risco de sensibilidade e uma longevidade restauradora.
Precisa condicionar o substrato
-Objetivo do condicionamento: remover cálcio do substrato
Remover semear layer ( lama dentinária, bandeid biológico)
No esmalte vai aumentar a área de adesão.
Apresentação é em gel.
- ACIDO POLIACRILICO = é para o ionômero de vidro, não usa em resina!!
- ACIDO FOSFÓRICO = utilizado para resina
Ácido fosfórico : 30segundos em esmalte
PROTOCOLO 
· ESMALTE:
- limpeza da cavidade
- aplicação do ácido 30 segundos
- lavagem 30 segundos
-secagem
- aspecto: branco opaco
· DENTINA:
- Na dentina tem muita parte orgânica, muito colágeno.
- A função do ácido é remover smear layer e smear plug para expor essa rede de colágeno, porém essa exposição não pode ser grande, pois se expor muito o paciente vai sentir sensibilidade.
Tempo: 10 à 15 segundo. Não pode ultrapassar esse tempo
· O Smear layer encontra-se cobrindo os túbulos dentinários
· Smear Plug entre os túbulos dentinários
- Para que tenha uma camada hibrida precisa ter a camada de colágeno exposta para que o primer do adesivo faça o encapsulamento da rede, união química e união nano mecânica
- Se deixar por mais de 15s vai ter uma super exposição e a rede de colágeno vai tá muito exposta e em algumas áreas não terão a infiltração do sistema adesivo podendo causar sensibilidade no paciente.
Não pode secar a dentina , pois não pode secar a rede de colágeno.
Quando a gente faz o condicionamento ácido, a gente vai expor a rede de colágeno, não posso secar pois se secar vai colapsar e se colpsar não vai ter infiltração dos monômeros resinosos e vai ter uma possibilidade de sensibilidade além de comprometer a longevidade restauradora.
Mas e se secar? Pode reidratar com soro fisiológico ou clorexidina
- A dentina precisa está úmida
-Adper single bond2 sistema adesivo3M
1- Protocolo do condicionamento básico
2- Aplicar duas camadas consecutivas
3- Agitar gentilmente o adesivo na superfície por 15 segundos
4- Secar gentilmente
Fotopolimeriza 10 segundos
· SISTEMA ADESIVO AUTOCONDICIONANTE
Condicionamento ácido apenas no esmalte
Ele vai ter monômeros acidicos que vai infiltrando
- restrita área de desmineralização
- padrão ouro
Monômeros acídicos
10MDP monômero fosfatado
4 META (primer)
HEMA primer capsula rede de colapso que tava exposta e tem função de molhamento
Resina Fluida bis BGMA
Desafio? O desafio vai está no esmalte
O acido fosfórico 30s em esmalte é necessário.
· Vantagens:
- facilidade técnica
- menor tempo para aplicação
- não é sensível ás condições diversas de umidade da dentina
- possibilidade de todos os passos serem aplicados simultaneamente.
- menor sensibilidade dental
· Desvantagem:
Esmalte
Dentina reacional
Hidrofilia custo alto e validade baixa
· PROTOCOLO:
Aplicar primer durante 20 segundos
Secar com jato de ar
Aplicar o Bond
Fotopolimerizar por 10 segundos
- Adesivos universais, o mais novo do mercado:
Adesão química ao metal e a cerâmica
· MDP 
É um monômero fosfatado presente no adesivo auto condicionante
-Ligação dupla para a polimerização
- Alquileno hidrofóbico- equilíbrio das propriedades
- grupo fosfatado hidrofílico para o desempenho da desmineralização ácida e ligação química a estrutura dental
MDP: garante a união química
Excelente performance na técnica de sistemas adesivos universais
· RESINA COMPOSTA:
Indicações
- Cavidades classe I, II, III, IV e V
- Restauração de dente fraturado
- Facetas diretas
- Restaurações estéticas
- Colagem de fragmento dental
· LIMITAÇÕES:
- Sensibilidade a técnica restauradora; trabalhar com isolamento absoluto
- Contração de polimerização
- Pode causar infiltração e descoloração das margens
- Possibilidade de manchamento superficial
- Absorve pigmento pela degradação da matriz orgânica.
- Extensão da área a ser restaurada/envolve cúspides
- Região cervical
· VANTAGENS:
-Excelente estética
-Utiliza tecnologia adesiva
-Reforço da estrutura dental remanescente
-Restauração em única seção.
-Baixo custo quando comparada com restaurações metálicas fundidas, com metalo-ceramica ou metal-free
-Fácil reparo da restauração
-Apresenta baixa condutibilidade técnica
· DESVANTAGENS:
- Contração das polimerizações
· COMO ESCOLHER A COR:
- Não escolher com isolamento absoluto
- Colocar em um substrato seco para fazer mapeamento cromático
- Fotopolimerizar
· O QUE É POLIMERIZAÇÃO:
-reação química onde monômeros reagem entre si, originando polímeros
Polímero = depois da polimerização formam um corpo rígido
PROBLEMA:
- Fendas na interface
- Sensibilidade pós operatória
- Descoloração marginal
- Cárie secundária
- Aderência ao biofilme
-precisa trabalhar de forma incremental e não de forma única
Incremento de até 2mm
Técnica estratificada
Menor numero de parede aderida
Reduz o estresse de contração e flexão
Reduz sensibilidade
Facilita a escultura
Evita acabamento em demasia para não comprometer as propriedades químicas da resina
· RESINA FLOW
-Resinas de alta viscosidade usadas para restaurações minimamente invasivas
-Selante de fóssulas e fissuras
- base/forramento sob restaurações diretas (liner)
- preparo tipo túnel
- restaurações pontuais.
-Reparo de defeitos do esmalte
- restaurações de dentes decíduos
-colagem de fragmentos dentários
- lesões cervicais não cariosas
- planificar paredes de preparo
-fluorecência baixa
-resinas nanoparticuladas- padrão ouro
Indicação universal
Boas propriedades
Problema dela está relacionado a fluorescência
· RESINAS BULK FIEL
Vieram para sanar o inconveniente de contração
Possibilita incremento único de 4mm
Resina fluida
-incremento único
-nem toda resina flow é bulk field mas existem resinas bulk field que tem características flow
SDR foi a primeira que chegou no Brasil
· Inconveniente:
Como permite o incremento único, ela é mais translúcida para permitir que a luz chegue até o fim. Ela não fica tão bonita, para melhorar a estética pode usar a resina universal por cima. Por terem BGMA na composição pode usar tranquilamente por cima.
· RESINA FLOW SDR- DENTSPLY
· - Indicação
Base restauradora em classe I e classe II
Camada até 4mm
Forramento
Substituto de dentina
· Característica clínica:
- Maior profundidade de polimerização
- Maior radiopacidade/cor universal
- Menor tensão de contração, 60%menor
- Aumenta resistência à fratura
Resina de alta viscosidade
- quando compara-se resina bulk field flow com a flow convencional
A flow convencional tem pouca carga, menor resistência
Menor módulo de elasticidade,
Absorve as tensões, devido sua resiliência
Maior contração e tensão de polimerização
A Bulk fiel vai conseguir controlar isso dai
- INSTRUMENTAIS
-espátula almore usada para fazer facetas
Espátula SD2- auxilia nas confecções dos mamelões, cicatrículas e fissuras.
- TECNICAS:
- DIRETA
- SEMI DIRETA
- INDIRETA
· DIRETA:
 CLASSE I 
- Região de cicatrículas e fissuras de molares e pré-molares
- Demarcação de contatos oclusais
- Seleção de cor
- Isolamento
- Remoção do tecido cariado inicialmentecom a ponta diamantada e quando chegar na dentina vai fazer com a broca esférica em baixa e a colher de dentina/a cureta que vai remover a dentina amolecida
- proteção do complexo dentina-pulpar:
· Profundidade da cavidade:
- Rasa/ média: sistema adesivo convencional/ auto condicionante
- Profunda: sistema adesivo convencional/auto condicionante
- Muito profunda: ionômero de vidro e se tiver possibilidade de exposição, usa o cimento hidróxido de cálcio e por cima o ionômero de vidro;
- sistema adesivo auto condicionante
- quanto mais dentina livre, maior adesividade. 
- quanto mais rasa a cavidade mais dentina intertubular favorável
- Sistema adesivo; Fotopolimeriza;
Inserção de incrementos, caso seja a resina composta tradicional.
- Entre os incrementos fotopolimeriza por 20s e no fim de tudo fotopolimeriza por 40 segundos.
- Na última camada aplicar um gel hidrossolúvel inibidor de oxigênio para inibir a competição de oxigênio. Pode ser flúor.
· Ajuste oclusal:
- Verificar pontos de contato em excesso
- Movimento de lateralidade e protusão
- Se tiver que ser feito algum ajuste oclusal será utilizado a broca F ou FF
- O acabamento é feito com os discos do kit TDV
Boa estratégia da escolha adesiva.
Caracterização: bgma pigmentado.