Escroto agudo

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MEDICINA UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
@jujnamed
Cirurgia geral 
Escroto agudo 
Definição 
- Consiste no aumento do volume escrotal 
(edema) 
- É uma potencial urgência urológica 
- É caracterizado por náuseas, sudorese, 
inquietação e dor 
Causas
A) Torção do cordão espermático (torção 
testicular) 
- Causa 1/3 dos escrotos agudos (é a causa 
mais frequente de torção testicular)
- Aproximadamente 65% dos casos ocorrem 
em meninos com idade entre 12-18 anos
- Pode ser de 2 tipos: extra vaginal e 
intravaginal
Fisiopatologia
. Ocorre quando o suprimento de sangue 
arterial fica comprometido por uma rotação no 
cordão espermático, criando oclusão do cordão 
espermático e perda do suprimento vascular
Classificação 
Torção extra vaginal 
. Ocorre geralmente em recém nascidos 
. Fisiopatologia: erro de desenvolvimento 
durante a descida do testículo
Torção intravaginal 
. Ocorre em crianças maiores e adultos jovens
. Tem um pico de ocorrência na puberdade 
(devido ao desenvolvimento hormonal e 
crescimento do testículo)
. Fisiopatologia: o testículo do paciente 
apresenta uma fixação anormal da túnica 
vaginal que permite que o testículo tenha 
mobilidade aumentada, facilitando essa torção 
(resultando no chamado testículo em badalo de 
sino) 
Quadro clínico 
. Dor de grande intensidade e início súbito com 
irradiação para região inguinal ou abdominal 
. Náuseas 
. Vômitos 
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Achados do exame físico 
. Testículo edemaciado, elevado e doloroso á 
palpação 
. Testículo horizontalizado (sinal de angel) e 
fixo
. Epidídimo medial 
. Ausência do reflexo cremastérico 
. Sinal de Prehn negativo (não há alívio da dor 
com a elevação do testículo)
Exames complementares 
. USG doppler de bolsa escrotal (marcado por 
comprometimento da irrigação e ausência de 
fluxo testicular) 
. Cintilografia testicular 
Tratamento 
. É apenas cirúrgico (quanto mais rápido for 
feita a cirurgia mais fácil será de salvar o 
testículo)
. A viabilidade do testículo depende da duração 
e integridade da torção (detecção dentro de 
4-6h tem viabilidade de 100%) 
. Procedimento: 
1- exploração escrotal 
2- redução da torção 
3- fazer compressa de água morna 
4- analisar viabilidade testicular 
5- se os testículos estiverem viáveis realizar 
orquidopexia com sutura ou fixação á parede 
interior do escroto (fixação testicular) em 
ambos os testículos 
OU
5- se apenas 1 testículo estiver viável realizar 
orquiectomia no testículo não viável e 
orquidopexia no testículo contralateral (para 
previnir torção contralateral) 
U
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B) Torção dos apêndices testiculares 
- Apresenta quadro clínico semelhante á 
torção testicular mas menos intensas
Exame físico 
. Apêndice testicular aumentado (próximo ao 
epidídimo)
. Testículo doloroso á palpação 
. Sinal do blue dot (ponto com coloração 
azulada no testículo, chamado hildátide de 
morganni) 
Exames complementares 
. USG doppler (marcado por fluxo testicular 
normal e lesão no testículo) 
Tratamento 
. Cirurgia
C) Orquiepididimites (orquite + epididimite) 
- São doenças inflamatórias dos testículos 
(orquite) e do epidídimo (epididimite) 
- Ocorre mais frequentemente entre os 
adolescentes e adultos 
Conceitos 
Orquite 
. Consiste no comprometimento testicular 
(quase sempre bilateral) 
. Fatores de risco: doenças virais (ex: caxumba) 
e infecções urinárias (ex: uropatias 
obstrutivas baixa congênitas ou adquiridas)
Epididimite
 . Consiste no comprometimento do epidídimo 
. Geralmente acomete adultos jovens e 
crianças 
. Fatores de risco: DSTs (chlamídia e 
gonococcus) e ITU
Quadro clínico 
. Dor de instalação gradual 
. Queixas urinárias (disúria, poliúria) 
. Sintomas gerais (febre, prostação) 
Exame físico 
. Aumento escrotal 
. Hiperemia testicular 
. Dor intensa 
. Sinal de prehn negativo (alívio da dor com a 
elevação testicular) 
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Exames complementares 
. USG doppler (marcado por aumento do 
volume testicular por edema, espessamento do 
epidídimo e aumento do fluxo vascular) 
Tratamento 
Clínico 
. Uso de suspensório testicular + AINE/
analgésicos/antibióticos 
Cirúrgico
. Indicado apenas em casos de abcessos 
escrotais 
D) Hidrocele comunicante 
- Consiste no aumento do volume escrotal 
(geralmente aumenta durante a tarde e 
diminui pela manhã) 
- Geralmente espera-se até 9 meses para 
indicação da cirurgia
Diagnóstico 
. Feito através da transiluminação da bolsa 
escrotal 
Tratamento 
. É cirúrgico (fechamento do conduto peritônio 
vaginal)
E) Hérnia ínguino-escrotal encarcerada 
- Consiste no abaulamento inguinal e aumento 
do escroto
- É potencialmente grave (pode necrosar alças 
intestinais)
Quadro clínico 
. Peso/incômodo e desconforto na virilha 
. Dor
Exame físico 
. Abaulamento na região inguinal em repouso 
ou durante a manobra de valsalva 
Exame complementar 
. USG 
Tratamento 
. É cirúrgico 
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F) Vasculites (púrpura de Henoch-Schönlein) 
- É uma doença autoimune que acompanha 
manifestações sistêmicas e pode resultar no 
comprometimento do cordão espermático 
Quadro clínico 
. Nefrite
. Dor abdominal
. Dor articular
. Rash púrpura
. Dor e edema da bolsa escrotal (quando há 
comprometimento do cordão espermático)
G) Edema idiopático do escroto 
- Consiste no comprometimento da parede da 
bolsa escrotal sem afetar o conteúdo 
- Não há fator etiológico definido (idiopático)
- Pode ocorrer em decorrência de dermatite 
ou picada de inseto
H) Trauma da bolsa escrotal 
- É um diagnóstico sugerido pela história (ex: 
paciente alega que bateu o escroto) 
- Ocorre comumente em escolares e pré-
escolares 
- Tipicamente ocorre unilateralmente e 
envolve a compressão contra o osso púbico 
- Geralmente acomete o testículo direito (pela 
fato do o cordão espermático esquerdo ser 
mais longo, a posição mais alta do testículo 
direito o torna mais propenso a lesão 
contusa em direção óssea) 
Quadro clínico 
. Dor significativa e edema acentuado 
. Hematomas e defeitos na pele 
Exame físico 
. Aumento do volume do escroto
. Equimoses (marchas arroxeadas) e 
hematomas (coleção de sangue)
. Ausência do reflexo cresmastérico (quando 
unilateral pode ser um sinal de lesão testicular 
grave ou torção traumática) 
Exames complementares 
. USG doppler (avalia o conteúdo escrotal e a 
integridade do testículo)
I) Outras 
. Tumor
. Celulite 
. Abcesso esticular