DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE

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DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE
DIÉRESE - cirurgia começa com bisturi (sutura)
- conjunto de manobras, manuais e instrumentais, que visa dividir os
tecidos, com finalidade terapêutica.
CONSIDERAÇÕES
- manipulação delicada dos tecidos.
- evitar traumatismo desnecessários.
- cirurgião deverá se conduzir de maneira apropriada.
- integridade dos tecidos - boa reconstrução anátomo-funcional
TERMINOLOGIA
- nomenclatura empregada em cirurgia, visando identificar cada manobra
cirúrgica de diérese.
- palavra composta de raízes gregas, por seu PREFIXO (indica o órgão,
tecido ou região), e por seu SUFIXO (manobra praticada).
MANOBRA SUFIXO EXEMPLO INTERPRETAÇÃO
Exérese ectomia Colecistectomia retirada da vesícula
biliar
Fixação pexia Retopexia Fixar o reto á
parede abdominal
Formação de
fístula permanente
ostomia Uretrostomia Fístula permanente
na uretra
Fratura clasia Osteoclasia Fratura óssea
Imobilização désis Artrodésis Fixação da
articulação
Incisão tomia Laparotomia abertura abdominal
plástica plastia Blefaroplastia plástica das
pálpebras
punção centésis rumenocentésis punção do rúmen
arrancamento résis Neurorréxis arrancamento do
nervo
CLASSIFICAÇÃO
DIÉRESE CRUENTA
Divisão dos tecidos - com perda de sangue.
1) ARRANCAMENTO
- Método cirúrgico feito por rompimento.
- utilização - nervos e vasos, sendo que em vasos com finalidade de
facilitar uma hemostasia. - criando uma superfície anfractuosa que
permite uma melhor fixação ao coágulo.
2) CURETAGEM
- método comum em cirurgia
- utilização - eliminar tecidos superficiais neoformados indesejáveis
ou para ativar cicatrização de feridas.
CURETAS
3) DIVULSÃO - separar
- manobra mais importantes em cirurgia
- sempre que possível- descolar e não cortar
- É facilitada quando se usa tesouras de ponta romba, que introduzem
fechadas no tecido a separar e abrem à medida que vão sendo
retiradas, progressivamente. Pode ser feita com os dedos
indicadores simples ou calçados com gaze, que oferece maior atrito.
4) EXÉRESE OU RESSECÇÃO
- Manobra cirúrgica na qual eliminamos uma estrutura anatômica
indesejável para o organismo.
5) INCISÃO
- ato de “contar”, seccionar tecidos, ato praticados em todas as
intervenções cirúrgicas.
CONSIDERAÇÕES
- todas incisões (pele), devem ser feitas com lâmina de bisturi;
- incidir exclusivamente o tecido necessário;
- incisão deve ser feita de uma só vez, em um só tempo, a fim de se
evitarem as anfractuosidades (cavidade profunda e irregular)
BISTURI - símbolo eterno da cirurgia. Utilizado somente para incisão da pele.
Planos abaixo da pele o instrumento de incisão a ser empregado é a TESOURA.
INCISÃO DE TECIDOS MOLES - prática cirúrgica realizada em tecidos moles.
INCISÃO DE TECIDOS DUROS - ossos e tecidos córneos.
DIÉRESE INCRUENTA
- divisão dos tecidos - sem perda de sangue.
- com o emprego de raio laser, criobisturi e bisturi elétrico
cabos de bisturi lâminas para bisturi
TESOURAS
- As tesouras possuem duas lâminas opostas que se opõem uma à outra para
que haja o corte. Ela é utilizada não só para cortar tecidos do paciente,
como também para cortar materiais e fios de sutura
tesoura MAYO (romba -romba, romba-fina e fina-fina)
Tesoura METZENBAUM (reta e curva)
Tesoura de LISTER (curativos)
Tesoura SPENCER (retirada de sutura)
HEMOSTASIA
- ALEXANDER (1971) - “o conjunto de procedimentos que tendem a evitar o
extravasamento de sangue”.
- LEONARD (1968) - uma hemostasia mal feita:
- ideia de inexperiência e falta de aptidão do operador,
- prejudica uma boa visualização do campo cirúrgico e proliferação
bacteriana.
Fatores que contribuem para a hemostasia
1. Queda da pressão arterial, seguida da diminuição do volume de sangue
circulante;
2. compressão excessiva sobre o vaso por tecidos ou órgãos vizinhos;
3. elasticidade das paredes dos vasos
4. contração dos órgãos (músculo, coração…)
5. formação de trombo que obstrui a saída do sangue.
Controle da hemorragia
1. controle da hemorragia feito plano a plano
2. hemorragia na pele ser controlada antes de se fazer na fáscia muscular
3. hemorragia capilar pode ser controlada pelo uso de compressas;
4. vasos sanguíneos de grosso calibre devem ser pinçados e imediatamente
ligados
5. devemos evitar o englobamento de tecidos em torno dos vasos, quando
executarmos
Controle da hemorragia durante o ato cirúrgico
1. identificação dos tecidos e das estruturas anatômicas
2. hemorragia excessiva - leva ao choque, pondo em risco a vida do paciente
3. a maior ameaça da hemorragia é a anóxia no tecidos, particularmente no
cérebro e miocárdio
4. hemorragia pode retardar a cicatrização dos tecidos pela presença de
sangue, sob a forma de coágulo
5. ótimo meio de cultura
Tipos de hemostasia
PREVENTIVA
- prevenir uma hemorragia
- realizado por intermédio da compressão do vaso, por meio pinças ou
torniquetes
- aplicação de duas pinças antes da secção do vaso, e esta será executada
entre as pinças
- o torniquete é aplicado em extremidades como os membros
TEMPORÁRIA
- praticidade com o auxílio das pinças hemostáticas
DEFINITIVA
- aplicada ao vaso definitivamente - ligadura
TORNIQUETES
LIGADURA -fio envolta de todo o vaso
TRANSFIXAÇÃO - agulha passa
no meio do vaso e envolta de todo vaso.
Métodos de hemostasia
FÍSICOS
- compressão circular: hemostasia preventiva nos membros - faixa de
Esmarch, manguito pneumático.
- compressão digital: prensar com os dedos
- compressão indireta: bonecas de algodão
- pinças hemostáticas
- ligaduras e transfixação
QUÍMICOS
- água oxigenada e iodo
BIOLÓGICOS
- gelatina, fibrina esponjosa, veneno de cobra (cola) e adrenalina
Pinça hemostática de HALSTED Pinça hemostática CRILE
Pinça hemostática de KELLY Pinça hemostática de KOCHER
pinça hemostática de MIXTER
pinça intestinal de DOYEN
pinça hemostática ROCHESTER
SÍNTESE
(junção, união) – aproximar ou coaptar bordas de uma lesão, com a finalidade de
estabelecer a contigüidade do processo de cicatrização, é a união dos tecidos.
Portas agulhas de MAYO-HEGAR e MATHIEU
Porta agulha OLSEN-HEGAR
Superfície de preensão dos portas agulhas
FIOS DE SUTURAS
ABSORVÍVEIS
1) Cat-Gut - feito de intestino de ovinos. Reações inflamatória - produto
(álcool-éter). muito utilizado em grandes animais. abrasivo durante a
realização do nó. capilaridade: capacidade de absorver fluido
classificação:
a) simples - normal
b) cromado - B- fraco (40 dias), C - médio (60 -70 dias) e D - extra (+ de
1 ano)
2) Poliglactina 910 (VYCRIL)
- absorvível sintético
- ácido glicólico + ácido acético (9:1)
- absorção - 60 a 90 dias
- tolerância maior que o catgut
NÃO ABSORVÍVEL
1) SEDA
- obtido pelo bicho da seda
- diminuir capilaridade - cera
- VANTAGENS- barata, excelente manuseio
- DESVANTAGENS- grande reação tecidual
2) ALGODÃO
- introduzido em 1930
- VANTAGENS - aumenta tensão de estiramento quando molhado,
melhor segurança nos nós que a seda
- DESVANTAGENS - provoca uma reação tecidual semelhante à da
seda, potencializa infecções, alta capilaridade, manuseio ruim
3) SUTURAS METÁLICAS - AÇO INOXIDÁVEL
- VANTAGENS
- não promove reação inflamatória nos tecidos
- possui maior tensão de estiramento de todos os materiais quando
implantado nos tecidos
- possui maior segurança nos nós de todos os materiais
- pode ser autoclavado
- pode ser usada em feridas contaminadas e infectadas
- DESVANTAGENS
- tendência a cortar os tecidos
- manuseio pobre (principalmente para atar os nós)
- quebra quando torcido muitas vezes no mesmo ponto
- promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as
pontas não flexíveis.
4) NAILON (POLIAMIDA)
- VANTAGENS
- não capilar, tensão de estriamento
- possui grande aplicação como material de sutura
- possui mínima diferença microscópica quanto a reação tecidual se
comparado ao aço inoxidável
pode ser usado em qualquer tecido
- DESVANTAGENS
- pobre manuseio e pouca segurança nos nós
- possui memóriaque é a tendência de reverter a sua configuração
original. A segurança dos nós pode ser melhorada, dando-se 4 ou 5 nós,
o que prolonga o tempo de realização da sutura.
AUXILIARES
<- Pinça de Anti-sepsia Cheron - utilizada para realização da
antissepsia do paciente por possuir hastes longas,
assegurando que o instrumentador não se contamine.
Pinça BACKHAUS - utilizadas para fixação dos
panos de campo ->
<- Afastador de Farabeuf - utilizados
para “afastar"
<-Pinça tecidual de ALLIS -
utilizadas para fixação da
musculatura e não devem
ser utilizadas na pele.
Possui dente
Pinças de ALLIS E BABCOCK auxiliam em
suturas
Pinça tecidual BABCOCK - + delicada, pega
órgão ocos para sutura. Não tem dente. ->
<-Pinça de polegar dente
de rato
Pinça de polegar anatômica ->
<- Pinça de polegar adison
<- com dente / sem dente->