BOTOX SORRISO GENGIVAL

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BOTOX ,
SORRISO GENGIVAL.
5° Periodo / Periodontia
Amarildo Neres;
Jéssica Colen;
Larissa Barros.
Introdução
O sorriso gengival é um tema cada vez mais presente na literatura científica e em relação ao qual os profissionais de saúde oral focam cada vez mais a sua atenção no sentido de ir ao encontro das necessidades estéticas e funcionais dos seus pacientes (Robbins et al., 1999).
Tal como um sorriso estético e agradável pode funcionar como uma poderosa arma de comunicação, um sorriso inestético pode ter o mesmo impacto inverso, razão pela qual muitos pacientes procuram tratamento para solucionar o seu sorriso gengival (Sandler et al., 2007). 
Toxina Botulínica 
> Ela é uma proteína produzida pela bactéria Clostridium botulinum, e quando administrada oralmente em grandes quantidades, bloqueia os sinais nervosos do cérebro para o músculo, causando paralisia generalizada, chamada botulismo. 
> A toxina do tipo A é a mais potente e é o tipo clínico mais usado. O botox advém da toxina botulínica A purificada isolada a partir da fermentação de C. Botulinum. 
 
Efeitos colaterais e contra indicações 
Dor ou edema podem surgir em torno do local da injeção; 
É comum sentir fraqueza muscular localizada;
É contra indicado para pacientes psicologicamente instáveis;
Pacientes alérgicos a qualquer dos componentes;
Pacientes Grávida e amamentando; 
Pacientes que apresentam doenças da junção neuromuscular (miastenia grave, esclerose amiotrófica).
 Sorriso gengival 
> O sorriso para além de expressar vários sentimentos como: alegria, carinho, cortesia ou autoconfiança contribui também para a “primeira impressão” de um indivíduo. 
> O sorriso gengival é como se chama a exposição exagerada de parte da gengiva superior, que fica mais evidente quando a pessoa sorrir. Apesar de não causar danos à saúde bucal, o problema pode ser motivo de desconforto estético por comprometer a harmonia e simetria faciais. 
Causas do Sorriso Gengival
> A genética é uma das principais causas do sorriso gengival, o problema pode estar relacionado a fatores musculares, esqueléticos, gengivodentais ou na combinação entre eles. 
> Pode se originar durante o período de crescimento, devido ao alongamento excessivo da face. 
>Inflamações na gengiva ou uso de alguns medicamentos também são fatores de risco.
A classificação da linha do sorrisos pode variar entre diferentes autores:
> Liébart et al. (2004) afirmam que o sorriso gengival está presente quando temos uma exposição gengival superior a 2mm, 
> Mazzuco et al. (2010) consideram uma exposição superior a 3mm e; 
> Van der Geld et al. (2011) superior a 4mm.
Caso Clínico
 Paciente I. T. M. C., gênero feminino, 47 anos, não satisfeita com a ampla faixa de gengiva exposta ao sorrir estava em busca de tratamento para melhorar a estética do sorriso. Depois de realizada anamnese com a história médica da paciente, onde a mesma não relatava nenhum tipo de alteração sistêmica, exames clínicos intra e extraoral, registro fotográfico e análise do sorriso, foi concluída a inexistência de problemas sistêmicos e uso de medicação. 
Observou-se uma exposição gengival de 4 mm da margem cervical do dente 11 até a borda inferior do lábio superior ao sorrir. Essa medida foi realizada com sonda milimetrada (Figuras 1 e 2). Após esclarecimentos sobre a terapêutica de escolha e seus efeitos o tratamento foi realizado sob o consentimento livre e esclarecido da paciente e assinatura do termo.
 Para o tratamento foi utilizado Xeomin® toxina botulínica A 100U (Merz Pharma GmbH & CoKGaA Dessau-Rosslau/Alemanha) diluída em 2 ml de soro fisiológico 0,9% estéril com manipulação cuidadosa. Antes da aplicação foi realizada assepsia da pele com digluconato de clorexidina a 2%. Em seguida, localizado o ponto de aplicação lateralmente à asa do nariz no componente muscular dos músculos elevadores do lábio superior, elevador do lábio superior e da asa do nariz e zigomático menor (Figura 3), com uma seringa de insulina BD Ultra-fine (BD Medical - Diabetes Care, West Highway 6, Holdrege, USA) foi introduzida a agulha em uma posição de 90º com o músculo e injetado 4UI bilateralmente (Figura4)
 Após a aplicação, foram repassadas as orientações quanto aos cuidados de não manipular a região, permanecer sem deitar por 4 horas, evitar esforço físico e não ingerir alimentos quentes por 24 horas e, em caso de surgir pequeno inchaço ou hematoma, fazer compressa gelada no local. Após 15, 30 e 60 dias foram realizados consultas de acompanhamento e paciente não apresentou nenhum efeito adverso ao tratamento (Figuras 5-9). 
Observações
> O cirurgião dentista ele tem o conhecimento adequado e a liberação para fazer procedimentos com a toxina botulínica, a qual pode realizar e reverter o procedimento. O tratamento do sorriso gengival, está enquadrando tanto a parte funcional e principalmente na parte de estética, a qual hoje em dia é de suma importância a estética do sorriso. Hoje em dia o principal tratamento para o sorriso gengival é com a toxina botulínica quando o lábio superior é muito curto, é um tratamento de período curto, que dura em média o máximo 6 meses, porém, é um método seguro e eficaz.
Referências Bibliográficas
> MACEDO ACVB, et al. O sorriso gengival-tratamento baseado na etiologia: uma revisão de literatura. Revista Periodontia, 2012; 22(4): 36-44.
> Campagnolo V, da Costa IA, Orbem IB, Pissaia JF, Pissaia JF. Uso da toxina botulínica para a correção do sorriso gengival - relato de caso. Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2020; 1(2):72-79.DOI: 10.24077/2020;127279.
> POLO, M. Botulinum toxin type A in the treatment of excessive gingival display. Am J Orthod Dentofacial Orthop, v. 127, n. 2, p. 214-218, fev. 2005.
> EGO, R. V.; SANTOS, J. E.; PEDRON, I. G. Complementação da cirurgia gengival ressectiva pela aplicação da toxina botulínica no manejo do sorriso gengival em paciente ortodôntico. Orthodontic Science and Practice, v. 8, n. 29, p. 74-78, 2015.
> MACEDO ACVB, et al. O sorriso gengival-tratamento baseado na etiologia: uma revisão de literatura. Revista Periodontia, 2012; 22(4): 36-44.
> Campagnolo V, da Costa IA, Orbem IB, Pissaia JF, Pissaia JF. Uso da toxina botulínica para a correção do sorriso gengival - relato de caso. Simmetria Orofacial Harmonization in Science. 2020; 1(2):72-79.DOI: 10.24077/2020;127279