Plano de tratamento odontológico e periodontal

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Plan� d� tratament�
odontológic� � periodonta�
Clínica de periodontia | Resumo: Kayane Larissa
Pode ser que o paciente se encontre
nessa condição, com grande
quantidade de lesões cariosas, muito
biofilme e muito inflamação gengival.
-Devemos verificar se o paciente
possui alguma doença sistêmica; se é
um paciente jovem que os hormônio
possa estar influenciando; a
resistência do indivíduo; o paciente
faz uso de alguma medicação que
diminui o fluxo salivar ou cause
aumento gengival?; ou possui
alguma deficiência psicomotora que
dificulte a higiene.
Tudo isso devemos avaliar durante a
anamnese.
Por onde começar a planejar o
tratamento desse paciente?
-O primeiro procedimento a ser
realizado seria a raspagem.
-Faz o índice de placa, índice de
sangramento, realiza um profilaxia,
verifica a necessidade de raspagem
supra e subgengival a partir do PSR,
e a partir do PSR irá verificar qual
sextantes será necessário realizar
periograma. Após isso, se necessário,
pode realizar uma radiografia.
-E iremos fazer uma instrução de
higiene oral . (Se fumante, falar para
o paciente sobre a influência do
cigarro no tratamento; se o paciente
for hipertenso ou diabético, tentar
controlar.)
Fases do tratamento
➜Sistêmica
-Inclui aconselhamento sobre o
estado geral de saúde
(Iremos identificar através da anamnese,
do exame intra e extraoral : verificar se
apresenta alguma doença sistêmica, se
está descompensado, solicitar exames
sanguíneos se necessário, fazer alguma
referÊncia para o médico sobre algum
medicamento que possa interferir no
tratamento)
➜Fase inicial (ou de profilaxia)
-Terapia relacionada à causa
(qual a doença que o paciente tem? qual
o principal fator etiológico)
➜Fase corretiva
-Cirurgia periodontal, terapia
endodôntica, cirurgia para implante,
tratamento restaurador e/ou
ortodôntica e protética.
(Essa fase será para todas as sequẽlas
oportunista que o paciente possa estar
apresentando, e incluí os tratamentos
terapêuticos)
➜Fase de manutenção
-Prevenção de reinfecção e
reincidência da doença.
*O paciente deverá realizar as
manutenções
1° consulta:
*Anamnese -exame intra e
extraoral - índice de placa -
instrução de higiene oral -
profilaxia- odontograma -
radiografia (se necessário).
2° consulta:
* (se não for corada a placa, pode
fazer na 1° consulta) - PSR
(profundidade de sondagem, índice
de sangramento), - Identificar
fatores retentivos de placa
caso o paciente, no PSR apresente
3, 4 e * é necessário realizar o
periograma.
Objetivos do tratamento
-Redução ou resolução da gengivite
(média de 55 < 10%)
-Redução da profundidade de
sondagem.
-Eliminar lesões de furca grau III
-Estética e função satisfatórias
-Ausência de dor.
É importante listar os fatores de
risco, que venha interferir no
tratamento. (pacientes diabéticos
não controlados, tabagistas, controle
inadequado de placa)
Fase sistêmica:
➜Eliminar ou diminuir as condições
sistêmicas, consequentemente,
melhorando o resultado da terapia
causal, e proteger o paciente e os
profissionais contra risco de
infecção.
Fase inicial (de
profilaxia)
-Terapia relacionada à causa
-Boa condição de higiene
-Eliminar fatores retentivos
(caso o paciente tenha cavidades
abertas, inicialmente restaura com
CIV)
-Motivação do paciente a um
controle de placa efetivo
-Reavaliação e planejamento das
terapias adicionais e de suporte.
Nesta fase iremos verificar se o
paciente apresenta sangramento,
presença de bolsa, lesões cavitadas
ativas, condições de higiene,
verificar a causa das grandes
condições de higiene, restaurações
mal adaptadas.
Fase corretiva
(medidas de terapia
adicionais)
-Direcionada às sequelas das
infecções oportunistas.
-Inclui medidas terapêuticas :
▪ Cirurgias periodontais e implantes
▪ Terapia endodôntica
▪ Tratamento restaurador e/ou
ortodôntico e protético
É necessário a cooperação do
paciente.
Fase de manutenção
(terapia periodontal de
suporte)
Objetivo:
prevenção de recorrência da doença
Inclui:
▪Avaliação periodontal
▪ RAR
▪ Aplicação de flúor
▪ Controle das restaurações
protéticas
▪ Teste de Vitalidade Pulpar
▪ Rx interproximal
▪ TERAPIA PERIODONTAL DE
SUPORTE
Plano de tratamento
▪Diagnóstico: Anamnese e exame
periodontal
▪Fase I-tratamento supragengival
▪Fase II- Tratamento subgengival
▪Reavaliação
▪Procedimentos complementares
(tratamento endodôntico, restaurações)
▪Revisão do tratamento
▪Manutenção
Diagnóstico
▪História médica
▪História odontológica
▪Fatores retentivos de placa
(aparelho, excesso de restaurações,
cavidades abertas etc.)
▪Presença de lesões de cárie (clínico
e radiográfico)
→ Traçar o perfil do paciente :
medidas preventivas e tratamento
periodontal.
Exame periodontal
▪ Índice de placa
▪ Índice de Sangramento gengival
▪ PSR (índice Periodontal
Simplificado)
▪ Envolvimento de furca
▪ Mobilidade dental
▪ Recessão/hiperplasia gengival
▪ Perda de inserção clínica
▪ Radiografias
▪ Perda óssea
Exame periodontal:
-Índice de placa
-Í̀ndice de sangramento gengival
-PSR (índice periodontal
simplificado)
Identificar onde sangrou e onde há a placa.
Os sextantes que necessita de periograma é o I, III, VI e IV
No exame periodontal
(PERIOGRAMA) iremos verificar:
-Envolvimento de furca
-Mobilidade dental
-Recessão/Hiperplasia
-Perda de inserção clínica
-E através da radiografia avaliar
perda óssea.
O periograma é realizado em casos
de PSR de 3 , 4 e *
Plano de tratamento
inicial:
▪ Grau de sucesso depende:
- Eficiência da raspagem e
alisamento radicular
- Controle de placa realizado pelo
paciente
▪ Necessidade do paciente:
- Eliminação da dor
- Satisfazer exigências funcionais e
estéticas
▪ Etapas:
- Etapas críticas devem ser
realizadas no início (qual
procedimento deve ser feito
primeiro naquele paciente /
urgentes )
✔Estabelecimento do risco para
cada dente:
▪ Qual dente/raiz tem prognóstico
bom?
▪ Qual dente/raiz não deve ser
tratado?
▪ Qual dente/raiz tem prognóstico
duvidoso?
✔CONDIÇÕES QUE LEVAM À
EXODONTIA:
▪ Periodontais:
- Abscessos periodontais
recorrentes
- Lesões endo periodontais
- Perda de inserção até o ápice
▪ Endodônticas:
- Perfuração no terço apical da raiz
- Lesões Periapicais grandes
▪ Dentários:
- Fratura longitudinal da raiz
- Fratura oblíqua no terço médio da
raiz
- Lesões cariosas que invadam os
canais radiculares
▪ Funcionais:
- 3º molares sem antagonistas e com
cárie/periodontite
✔PROGNÓSTICO DUVIDOSO (está
associado a um tratamento mais
abrangente):
▪ Periodontais:
- Envolvimento de furca
- Defeitos ósseos angulares
- Perda óssea horizontal envolvendo
> 2/3 da raiz
▪ Endodônticos:
- Tratamento endodôntico
incompleto
- Patologia periapical
- Presença de pinos/núcleos
volumosos
▪ Dentários:
- Cáries radiculares extensas
- Apresentação do caso
Casos clínicos:
-Na fase sistêmica preciso aconselhar o paciente sobre os agravos que o tabaco
pode trazer e da importância de controlar a diabetes .
Realizar uma radiografia , Iniciar com RAR, verificar os dentes para exodontia,
ver os dentes com prognóstico duvidoso.
-
Paciente jovem, com pouca quantidade de placa, mas com grande destruição
periodontal.
Muito comprometimento de molares e incisivos . (periodontite de progressão
rápida, estágio III)
• Adequação sistêmica
• Plano de tratamento supragengival
- IHO + Raspagem Supragengival
- Fechamento de cavidades abertas
- Exodontias necessárias
• Plano de tratamento subgengival
- Raspagem subgengival 17 a 27/ 37 a 32/ 43 a 47
- Reavaliação periodontal
- Acesso cirúrgico para raspagem em sítios persistentes
- Restaurações e endodontia
- Reabilitação
• Tratamento periodontal de suporte
PT: ✔Diagnóstico: Anamnese e Exame periodontal
✔Fase I- tratamento supragengival
✔Fase II- tratamento subgengival
✔Reavaliação
✔Procedimentos complementares
✔Revisão do tratamento
✔Manutenção