Resumo OSCE MIOCARDITE

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MIOCARDITE:
	 EPIDEMIOLOGIA:Principalmente Homens (adulto jovem); 
	Uma das principais causas de morte súbita(MS) em pessoas < 40 a e em crianças (distribuíção BIMODAL).
Dç subdiagnosticada, imptt causa de MS e IC incidência tem aumentado devido às novas técnicas de biologia molecular e o uso da RNM (maior detecção)
Incidência estimada na população geral varia de 8 a 10/100.000.ETIOLOGIA:
	Proc inflamatório do miocárdio Exacerbação da resposta imune do hospedeiro, sendo desencadeada em geral por uma INFECÇÃO VIRAL (Adenovírus e Parvovírus B19: + comuns) 
Várias causas: * Origem infecciosa: Vírus; Bcts; Espiroquetas; Reckettsia; Fungos; Protozoários; Helmintos. *Origem NÃO infecciosa: Dçs autoimunes (LES, AR, Sd Sjogran,...); Fármacos (antracíclicos, catecolaminas, ciclofosfamida,...);QUADRO CLÍNICO:
Vai de quadros assintomáticos a casos de MS ou IC aguda fulminante com CC refratário.
	Miocardite Aguda: Pródromo viral (febre, mialgia, fraqueza e sintomas constitucionais em até 80% dos casos); Dispneia, palpitações e DT; Alterações ECG, elevação de marcadores de
necrose miocárdica e perda da contratilidade miocárdica
Miocardite Fulminante: Normalmente quadros de rápida progressão (< 2 sem) e evolução para CC associado ou não a febre e toxemia
Obs.: Resolução - 50% (2-4 semanas); Miocardite crônica – 25% ; IC refratária, miocardite fulminante ou arritmias fatais – 12-25%.DIAGNÓSTICO:
MAIORIA dos casos = Dx pos suspeição (não faz Biópsia endomiocárdica em todos os pcts suspeitos)
APENAS BIÓPSIA CONFIRMA Dx
Obs.: Fez tto p/ IC pct não melhorou = pensar em MIOCARDITE
	Critérios histológicos de Dallas (histológico) – avaliam inflamação do miocárdio (baixa sensibilidade = necessidade de biópsia miocárdica - subdiagnosticado) 
· Nova abordagem diagnóstica: acrescentou outros quesitos, além do histológico
1. Quadro clínico sugestivo
2. Alteração estrutural, funcional ou dano miocárdico na ausência de causa isquêmica
3. Achados de RNM cardíaca sugestivos (RM = princ ex de imagem p/ Dx, mas não confirma)
4. Evidência de infiltrado inflamatório ou genoma viral em biópsia miocárdica
OBS.: Suspeita de miocardite: 2 critérios; Compatível com miocardite: 3 critérios; Alta probabilidade: 4 critérios
INDICAÇÕES DE BIÓPSIA MIOCÁRDICA:
1. IC aguda (< 2sem) sem etiologia definida, rápida evolução + comprometimento hemodinâmico e refratário à terapêutica inicial
2. IC de início recente (<3 m), sem etiologia definida + dç progressiva do sistema de condução ou arritmias ventriculares complexas que não responderam à terapêutica inicial em 1 a 2 semanas.
3. Pcts que possuem dç sistêmica prévia e desenvolvem disfunção ventricular sistólica recente de origem desconhecida.TRATAMENTO:
Obs.: Miocardite aguda NÃO complicada = sem tto específico
Antiinflamatório = CONTRAINDICADO
Causa víral: n responde bem a imunossupressão
	Geral: Repouso até a completa remissão do quadro e recuperação da função do VE. Pcts de baixo risco, estáveis hemodinamicamente = analgesia+medidas padrão para o tto da IC. 
 IC: considerar DIU e vasodilatadores (nitroprussiato/nitroglicerina).
Imunossupressão: indicação limitada ( Myocarditis Treatment Trial- Dx histológico e FE <45%). Placebo X prednisona + ciclosporina/azatioprina
Miocardite por hipersensibilidade e dç autoimune = considerar imunossupressão.
Ig: efeito imunomodulador e antiviral; de forma geral = não teve boa resposta.
PERICARDITE AGUDA:EPIDEMIO
	5% de todas as causas de DT NÃO isquêmicas na emergência
Infecções virais: 85-90% dos casos
Agudas: duração de 4-6 semanas. Secundária a afecções sistêmicas e infecções bacterianas 
Classificação: *Aguda; * Crônica; * Derrame pericárdico (DP) e tamponamento cardíaco; *Constritiva; * RecorrenteETIOLOGIA
	CAUSAS: *Infecciosas: vírus, Bcts, Fungos, Parasitas *Dçs autoimunes: LES, AR, FR,.... *Dçs orgãos adjacentes: miocardite, IAM,dissecção da aorta,... * Dçs metabólicas: insuficiência renal, .... * Dçs neoplásicas: 1as (mesotelioma, sarcoma,....) ; 2as (CA de: mama/pulmão,...)QUADRO CLÍNICO:
Varia com a etiologia
	*Pródromos virais: febre, mialgia e sintomas de VAS ou trato gastrointestinal
*DT : característica pleurítica, início súbito, de forte intensidade, piora com a inspiração profunda e irradia para o pescoço e Mm. trapézio; dor de caráter postural,piora em decúbito dorsal e melhora ao sentar.
Ex. Físico: Febre; Toxemia ; Taquicardia; Semiologia derrame pleural; Atrito pericárdico = 85%
Complicações: Recidiva, Tamponamento cardíaco; Pericardite constritiva
Alto risco de complicações: Pulso paradoxal; Sinal de Kussmaul ; DP moderado a imptt; Imunossupressão; Anticoagulante oral; Trauma torácico recente; Pericardite recorrente; Falha terapêutica após 7 dias de tratamentoDIAGNÓSTICO:
Não precisa de Dx etiológico: cultura e sorologia (baixo rendimento Dx)
	*Dor torácica sugestiva 
*Atrito pericárdico Dx = 2 ou + critérios presentes 
*Alterações eletrocardiográficas sugestivas
*Derrame pericárdico novo ou aumento do preexistente
Exames: ECG (alterações no ritmo e nos segmentos PR e ST); 
↑ de : PCR, VHS. ↑ de marcadores de necrose miocárdica (CK-MB e troponina)= pode ocorrer por comprometimento do miocárdio e deve sugerir miopericardite.
Suspeita clínica de dç autoimune: provas de atividades reumatológicas 
RX tórax: maioria normal, aumentado quando derrame pericárdico e IC aguda
ECO: derrame pericárdico, sinais de tamponamento/ alterações de contratilidade segmentar 
RM = Padrão ouro: avaliação da espessura do pericárdio e comprometimento do miocárdio.