Aumento de coroa clínica - relato de caso

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351RFO, Passo Fundo, v. 22, n. 3, p. 351-354, set./dez. 2017
Aumento de coroa clínica 
– relato de caso
Clinical crown lengthening – case report
Aneliese Holetz de Toledo Lourenço*
 Evandro de Toledo Lourenço Júnior*
Viviane Cardoso da Silva**
* Professores Doutores das Disciplinas de Periodontia I, II e Clínica Integrada - Departamento de Clínica Odontológica - Faculdade de Odontologia / Universidade 
Federal de Juiz de Fora - Campus Universitário. Bairro São Pedro – CEP: 36036-900 JF/MG/BRASIL
** Acadêmica – Faculdade de Odontologia / Universidade Federal de Juiz de Fora - MG, Brasil. 
http://dx.doi.org/10.5335/rfo.v22i3.7339
Objetivo: a Odontologia moderna busca corresponder 
às expectativas e às demandas estéticas atuais, garan-
tindo, entretanto, a manutenção da saúde e da função. 
Alguns indivíduos têm um sorriso esteticamente com-
prometido pela excessiva exposição gengival, caracte-
rizando o quadro de sorriso gengival. Relato de caso: 
o presente estudo revisa e discute a análise do sorri-
so gengival apresentando um caso clínico ilustrativo 
da técnica de aumento de coroa clínica por demanda 
estética. São abordados tópicos correlatos como: con-
ceito de sorriso harmônico, diferentes técnicas de au-
mento de coroa clínica e sua indicação, medicação pré 
e pós-operatória, procedimentos técnicos cirúrgicos e 
controle pós-operatório. O resultado, demonstrado por 
fotografias clínicas e alcançado por meio da cirurgia 
periodontal, permitiu atingir o almejado pela deman-
da do paciente. Considerações finais: conclui-se que a 
técnica da cirurgia periodontal para aumento da coroa 
clínica e tratamento do sorriso gengival, quando opor-
tunamente indicada e tecnicamente executada, propor-
ciona um resultado positivo com relação aos anseios 
do paciente. 
Palavras-chave: Estética. Periodontia. Sorriso gengival. 
Introdução 
A Odontologia moderna busca corresponder às 
expectativas e às demandas estéticas atuais, garan-
tindo, entretanto, a manutenção da saúde e da fun-
ção. Alguns indivíduos têm um sorriso esteticamen-
te comprometido pela excessiva exposição gengival, 
caracterizando o quadro de sorriso gengival1-6. Ou-
tros elementos essenciais da harmonia e simetria 
de um sorriso estético, como o zênite e o contorno 
gengival, podem estar também comprometidos. Um 
desequilíbrio nesse conjunto pode levar às altera-
ções parciais ou no todo, interferindo na estética do 
sorriso7-16. 
Este trabalho apresenta um relato de caso clí-
nico ilustrativo da correção do sorriso gengival por 
meio da cirurgia plástica periodontal. 
Relato de caso 
Paciente do gênero masculino, 23 anos, procu-
rou o serviço de Periodontia da Universidade Fede-
ral de Juiz de Fora em razão do descontentamento 
com seu sorriso, no qual ele percebia "uma grande 
quantidade de gengiva aparente e os dentes mui-
to pequenos proporcionalmente". Fez-se o teste do 
sorriso máximo, solicitando-se que o paciente re-
petisse por várias vezes a vogal “i” (em português, 
em inglês “e”) para percepção do sorriso máximo17,18 
(Figura 1).
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Figura 1 – Visão inicial pré-cirúrgica 
Fonte: elaboração dos autores. 
Nota: detecção da linha do sorriso máximo, observando-se a grande quan-
tidade de visualização gengival. 
Após análise clínica e avaliação radiográfica, 
apresentou-se o plano de tratamento sugerido – re-
talho de espessura parcial com osteotomia/osteo-
plastia e reposição apical do retalho (gengiva espes-
sa e osso próximo também com congruências ves-
tibulares), que foi prontamente aprovado por meio 
de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. 
Prescreveu-se medicação pré-operatória no intuito 
de minimizar os inconvenientes cirúrgicos, a qual 
deveria iniciar 1 hora antes da cirurgia, após ali-
mentação normal, seguida no pós-cirúrgico. 
A medicação foi constituída de antibiótico de 
primeira escolha – Amoxicilina 500 mg com clavu-
lanato 125 mg, a cada 8 horas por 7 dias (21 compri-
midos), anti-inflamatório corticoesteroide – Dexa-
metasona 4 mg ao dia por 3 dias (3 comprimidos), e 
analgésico – dipirona 500 mg a cada 8 horas (9 com-
primidos), em caso de dor, por no máximo 3 dias. 
Instituiu-se também bochecho com Clorexidine a 
0,12% por 7 dias, 2 vezes ao dia, após a escovação 
dental. O procedimento cirúrgico foi executado em 
consulta posterior, após anestesia troncular dos dois 
nervos infraorbitários direito e esquerdo e anestesia 
infiltrativa periférica na margem gengival palatina 
e vestibular. Utilizou-se, para tal manobra, lidocaí-
na a 2% com vasoconstritor adrenérgico na diluição 
de 1/100.000. 
Executou-se sondagem periodontal forçada da 
área dos dentes 13 a 23, de maneira a romper a in-
serção conjuntiva e demarcar, por pontos sangran-
tes, o nível ósseo. 
A incisão inicial foi realizada com lâmina no15 e 
em posição de bisel interno, desenhando um colari-
nho gengival que foi posteriormente retirado. Essa 
manobra diminuiu a necessidade de uma grande 
divisão do retalho para a reposição apical. Após a 
remoção do colar de gengiva, iniciou-se a divisão do 
retalho por meio de movimentos circulares de dire-
cionamento ápico-lateral. No momento em que se 
percebeu movimento do complexo mucoso, cessou-
-se a divisão do retalho e iniciou-se a osteotomia e a 
osteoplastia, com brocas diamantadas (3069, 1014 e 
3118 – KG SorensenR – respectivamente). Esse con-
junto de brocas permitiu reduzir a altura da crista 
óssea vestibular, bem como, amenizar a espessura 
da referida tábua óssea da área, permitindo uma 
anatomia mais delicada do osso. 
Calculou-se o tamanho adequado da visuali-
zação dos dentes pela linha do sorriso máximo do 
paciente, e dessa posição, retirou-se 3 mm de osso 
em altura (brocas 1014 e 3069), com o objetivo de 
se preservar a distância biológica, sempre acompa-
nhando o princípio do zênite gengival, com o clímax 
da curvatura em distal dos incisivos centrais e cani-
nos e de maneira centralizada nos incisivos.
Uma pequena osteoplastia foi realizada em ves-
tibular, de modo a afinar a espessura do osso des-
sa área (broca 3118). Na sequência, recolocou-se o 
retalho rente à crista óssea e procedeu-se com as 
suturas profundas que envolveram o periósteo não 
afastado (Figura 2).
Figura 2 – Cirurgia executada
Fonte: elaboração dos autores. 
Nota: osteotomia e osteoplastia e sutura por meio de pontos periósticos. 
Diferença de altura gengival da área posterior em relação à anterior.
Por sobre área operada adaptou-se uma camada 
de cimento cirúrgico (Coe-Pak – Coe Laboratories 
Inc., Chicago, IL, USA). O controle pós-operatório 
foi realizado aos 7 dias, com a remoção do cimento e 
dos pontos. O paciente relatou que não foi necessá-
ria a segunda dose do analgésico (Figura 3).
Figura 3 – Pós-operatório 7 dias
Fonte: elaboração dos autores. 
Aos 14 dias, o paciente afirmou sua plena satis-
fação com o resultado (Figura 4).
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Figura 4 – Pós-operatório 14 dias
Fonte: elaboração dos autores. 
Nota: diferença da altura gengival dos dentes anteriores quando compara-
da à altura dos dentes posteriores.
Discussão
A análise das características faciais dos indiví-
duos produz uma tela dinâmica e tridimensional. O 
trabalho artístico dos dentistas pode combinar-se 
para produzir uma aparência natural e agradável, 
dependendo dos arranjos harmônicos19.
A composição de um sorriso considerado satis-
fatório envolve o equilíbrio entre dentes, lábios e 
gengiva, além do modo com que essas estruturas se 
relacionam e se harmonizam com a face dos pacien-
tes10,12,14-16. 
Durante a análise dentogengival, deve-se obser-
var: o sorriso espontâneo18 (no sorriso baixo até 75% 
dos dentes superiores anteriores são aparentes, 
sem exposição do tecido gengival; no sorriso médio 
75% a 100% dos dentes anteriores superiores são 
visíveis e as pontas das papilas estão aparentes; já 
no sorriso alto, além dos dentes anteriores superio-res aparentes, uma variável quantidade de gengiva 
está visível, entretanto, se a exposição ultrapassar 
3 mm, o chamado sorriso gengival é caracterizado); 
o contorno do zênite3,4,7,8-14,19 (clímax do contorno 
gengival, que nos incisivos centrais e caninos supe-
riores está localizado mais distalmente ao eixo cen-
tral do dente, já nos incisivos laterais superiores o 
zênite normalmente coincide com seu longo eixo), 
as papilas gengivais3,4,7,8-14,19 (as papila interdentais 
devem preencher o espaço entre os dentes adjacen-
tes, sendo influenciada pela altura do osso alveo-
lar, a distância entre os dentes, e o ponto de contato 
interdental), a margem gengival3,4,7,8-14,19 (que deve 
ter a mesma altura em incisivos centrais e caninos), 
a condição periodontal (a presença de inflamação 
pode fornecer uma ideia errônea do contorno gen-
gival), bem como o biotipo periodontal – gengivas 
mais espessas possibilitam mais manobras cirúrgi-
cas e as gengivas festonadas, quando operadas re-
cessionam demasiadamente3,4,7,8-14. 
O sorriso gengival está associado à erupção pas-
siva alterada, presença de lábio superior curto, ex-
cesso maxilar anterior, extrusão dento-alveolar, hi-
peratividade do lábio superior, hiperplasia gengival 
e à combinação de vários fatores1-16. 
Alguns fatores locais podem contribuir para o 
aparecimento dos aumentos gengivais inflamató-
rios, como má posição dental, cavidades cariosas, 
dispositivos ortodônticos e o uso de drogas anticon-
vulsivantes ou imunossupressoras. A hiperplasia 
gengival é classificada em neoplásica, hereditária, 
medicamentosa e inflamatória. Sendo a última, um 
processo proliferativo não neoplásico que se desen-
volve frente a fatores irritativos crônicos de baixa 
intensidade1, 2, 5, 6. 
O tratamento do sorriso gengival tem sido exe-
cutado com sucesso pela cirurgia plástica periodon-
tal1-14. 
 A correta indicação da técnica a ser utilizada 
varia de acordo com a situação clínica e com a etio-
logia do problema gengival. Quando há uma grande 
quantidade de mucosa ceratinizada presente e o te-
cido ósseo está distante da junção cemento-esmalte, 
o aumento de coroa clínica deve ser realizado por 
meio de gengivectomia/gengivoplastia. Entretanto, 
quando uma grande quantidade de mucosa cerati-
nizada está presente e o tecido ósseo está próximo 
à junção cemento-esmalte, há indicação para execu-
ção do aumento de coroa clínica por retalho dividido 
com reposição apical do retalho e osteotomia. Dessa 
forma, executa-se o afinamento da espessura gengi-
val antes da redução óssea e reposição do retalho de 
maneira apical. Quando o tecido gengival é escas-
so e o osso se encontra distante, muitas vezes, uma 
simples raspagem dental permite uma recessão 
gengival com consequente aumento de coroa clíni-
ca, caso a manobra falhe, deve-se optar por retalho 
de espessura total com reposição apical. Os proce-
dimentos de osteotomia/osteoplastia dependem da 
elevação do retalho para a exposição da crista óssea. 
Isso é válido para casos com periodonto espesso, vis-
to que, a osteoplastia (remoção óssea em espessura) 
se faz necessária para otimizar a arquitetura óssea 
e melhorar a adaptação do tecido mole na região 
cervical13, 14. 
O caso em questão apresentava uma grande 
quantidade de mucosa ceratinizada e o tecido ósseo 
estava próximo à junção cemento-esmalte, portan-
to, para o aumento de coroa clínica, a escolha de 
técnica foi o retalho dividido com reposição apical 
e osteotomia, seguida de osteoplastia. Desse modo, 
o retalho parcial ficou mais fino, permitindo um 
posicionamento mais apical da gengiva após a re-
definição óssea. Na execução de um novo teste do 
sorriso máximo, na pronúncia da vogal “i”, os lábios 
acomodaram-se por sobre as cervicais dos dentes 
anteriores, não havendo mais a visualização do sor-
riso gengival observado anteriormente. 
As cirurgias plásticas periodontais restituem 
a forma e a função gengival. O sucesso clínico de 
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tais procedimentos depende da correta indicação 
cirúrgica, do conhecimento da previsibilidade das 
diferentes técnicas, além da realização técnica da 
cirurgia propriamente dita. As cirurgias plásticas 
periodontais possibilitam resultados satisfatórios, 
desde que se respeitem as suas limitações. A opção 
pela utilização de um determinado tipo de técnica 
deve ser baseada na análise da estética facial e do 
sorriso, pois o correto diagnóstico leva ao planeja-
mento integrado e ao sucesso.
Conclusão
A indicação da técnica cirúrgica, baseada no co-
nhecimento de características inerentes à harmonia 
facial bem como o planejamento da manobra cirúr-
gica, calçado na anatomia óssea e gengival, permi-
tiram atingir o objetivo da intervenção, sendo que 
o aval final se deu por meio do relato do paciente 
que referiu seu contentamento com a menor visua-
lização de gengiva no seu sorriso. O mesmo proce-
dimento foi, então, indicando para as áreas poste-
riores, de forma a gerar uma harmonia da estética 
facial da arcada superior, fato esse prontamente 
aprovado pelo paciente. 
Summary
Objective: Modern dentistry seeks to meet expecta-
tions and current aesthetic demands, while ensuring the 
maintenance of health and function. Some individuals 
have a smile aesthetically compromised by excessive 
gingival exposure, characterizing the gingival smile 
picture. Case report: The present study reviews and 
discusses the analysis of the gingival smile presenting 
a clinical case illustrative of the technique of clinical 
crown augmentation by aesthetic demand. Approached 
topics are discussed such as: harmonic smile concept, 
different techniques of clinical crown increase and its 
indication, pre and postoperative medication, surgical 
technical procedures and postoperative control. The 
result, demonstrated through clinical photographs and 
achieved through periodontal surgery, allowed us to 
reach the patient’s demand. Final considerations: It is 
concluded that the technique of periodontal surgery to 
increase the clinical crown and treatment of gingival 
smile, when appropriately indicated and technically 
performed, provides a positive result in relation to the 
patient’s wishes.
Keywords: Aesthetics. Gingival smile. Periodontics.
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Endereço para correspondência:
Aneliese Holetz de Toledo Lourenço
Rua tália Cautiero Franco 650 Gran Ville
CEP 36036-241 Juiz de Fora-MG-Brasil
Telefone: (32) 3233-2346
E-mail: holetzlourenco@terra.com.br
Recebido: 19/09/17. Aceito: 29/11/17.
mailto:holetzlourenco@terra.com.br
	Editorial
	Avaliação da contaminação microbiológica em resinas compostas utilizadas nas clínicas odontológicas da Universidade Regional de Blumenau
	 Evaluation of microbiological contamination of composite resin used in 
dental clinics of Regional University of Blumenau
	Isabel Cristina Gavazzoni Bandeira Andrade*
	Hercílio Higino Silva Filho**
	Thayse Zimath***
	Carla Daiana Galiassi****
	Síndrome de Eagle: 
diagnóstico e incidência em uma população brasileira
	Eagle´s sydrome: diagnosis and incidence on a Brazilian populations
	Israel Leal Cavalcante*
	Caio César da Silva Barros* 
	Juliana Paiva Prado** 
	Amanda Katarinny Goes Gonzaga*** 
	Anya Pimentel Vieira Fernandes****
	Renata Cordeiro Teixeira Medeiros****
	Avaliação da anquiloglossia em neonatos por meio do teste da linguinha: um estudo de prevalência
	Evaluation of ankyloglossia in the neonates using the tongue test: 
a prevalence study
	Carolina Borges de Lima*
	Valéria Fernandes Maranhão**
	Kátia Virginia Guerra Botelho***
	Valdeci Elias dos Santos Junior****
	Efeito do uso de agentes clareadores com cálcio na microdureza do esmalte dental
	Effect of bleaching agents with calcium in dental enamel microhardness 
	Andreza Gruber*
	Luciane Colli**
	Carla Muniz***
	Rodrigo Ottoni****
	Márcia Borba*****
	Prevalência do risco da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono na população adulta de uma capital brasileira
	Prevalence of the risk of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in an 
adult population of a Brazilian capital
	Walter Leal de Moura*
	Carolina Soares de Moura**
	Thalisson Saymo de Oliveira Silva**
	Graciela Maria Oliveira Sipaúba***
	 Mariá Soares Leal de Moura****
	Gregório Antonio Soares Martins*****
	Ansiedade infantil antes e após o tratamento endodôntico
	Anxiety child before and after endodontical treatment
	Daiani Jovanowichs Ramos*
	Jéssica Carolina Larini Oliveira**
	Marília Leão Goettmes***
	Luiza Helena Almeida****
	Molde de silicone baseado em dentição natural: técnica para mimetizar a textura superficial dentária em resina composta
	Silicone index based on natural dentition: technique to mimic the dental surface texture in composite resin
	Luiz Gustavo Fernandes Lima de Oliveira*
	Marlus da Silva Pedrosa**
	José Guilherme Férrer Pompeu***
	O impacto das fraturas dentárias classe IV na vida de crianças e adolescentes
	The impact of class IV fractures in the life of children and adolescents
	Maiara Ester Schappo*
	Eduardo Mohr**
	Luiza Helena Almeida***
	Linear polymerization shrinkage 
of Bulk Fill resins
	Contração linear de polimerização das resinas Bulk Fill
	Tereza Cristina Correia*
	Rodivan Braz da Silva**
	Manassés Tercio Vieira Grangeiro***
	Helen Tayná Noca de Souza****
	Lorem Krsna de Morais Sousa*****
	Diala Aretha de Sousa Feitosa******
	Caracterização da má oclusão e do perfil facial de pré-escolares do interior sergipano – um estudo preliminar
	Characterization of malocclusion and the facial profile of preschool children from upstate Sergipe, Brazil – a preliminary study
	Carla Patrícia Hernandez Alves Ribeiro César* 
	Jaqueline Carvalho Silva** 
	Isadora Diniz dos Santos**
	Luanderson Oliveira Silva***
	Luiz Renato Paranhos****
	Cirurgia ortognática para tratamento da síndrome de apneia obstrutiva 
do sono: relato de caso
	Orthognathic surgery for obstructive sleep apnea syndrome 
treatment: case report
	Constanza Panissa*
	Rafael Morawski** 
	Leonardo Tonietto*** 
	Vinicius Salim Silveira**** 
	Jessica Lemos Gulinelli***** 
	Thiago Calcagnotto******
	Lesão periférica de células gigantes em região palatina anterior: 
excisão cirúrgica e 
acompanhamento de um ano
	Peripheral giant cell lesion in anterior palate: surgical excision 
and one year follow up
	Samuel Rocha França*
	Maria Franciele Soares Matos**
	Marcelo Bonifácio da Silva Sampieri***
	Filipe Nobre Chaves**** 
	Karuza Maria Alves Pereira*****
	Ana Paula Negreiros Nunes Alves******
	Miosite ossificante em músculo temporal: relato de caso
	Myositis ossificans in temporal muscle: case report
	Paulo Ribeiro de Queiroz Neto*
	Bartolomeu Conceição Bastos Neto**
	Christiano Sampaio Queiroz*** 
	Aumento de coroa clínica 
– relato de caso
	Clinical crown lengthening – case report
	Aneliese Holetz de Toledo Lourenço*
	 Evandro de Toledo Lourenço Júnior*
	Viviane Cardoso da Silva**
	Paciente não sindrômico com múltiplos dentes supranumerários: relato de caso
	Multiple supernumerary teeth in non-syndromic patient: case report
	Bruna Raquel Ames*
	Aléxsandra da Silva Botezeli Stolz**
	Paolla Zellya Borges***
	Selamento de lesões de cárie 
oclusais em molares decíduos: 
relato de dois casos clínicos
	Sealing of occlusal cavity injuries on deciduous molars: 
a report of two cases
	Yohana de Oliveira Ponte*
	 Amanda de Albuquerque Vasconcelos**
	Daniela Cavalcante Girão***
	Italo Sarto Carvalho Rodrigues****
	José Carlos Pettorossi Imparato*****
	Osteonecrose​ ​mandibular​ ​associada​ ​ao​ ​uso​ ​de bisfosfonatos​ ​tratada​ ​com​ ​plasma​ ​rico​ ​em​ ​fibrina leucocitária:​ ​relato​ ​de​ ​caso​
	Jaw osteonecrosis associated with the use of ​ bisphosphonates​ treated with fibrin ​ rich plasma ​ leukocyte: case​ report
	Maria Gisela Buitrago Duque​*
	​Ana Sofia Ribeiro​**
	​João Batista Burzlaff​***
	Vinicius Salim Silveira​****
	 Leonardo Tonietto​*****
	​ ​Thiago Calcagnotto​******
	Clareamento dentário durante tratamento ortodôntico
	Dental bleaching during orthodontic treatment
	Ana Lúcia Alves de Oliveira Freire*
	Marlus da Silva Pedrosa**
	Marcus Barreto Vasconselos***
	Maura Régia Lima Verde Moura Lopes****
	Rianny Maria Barros Lopes*****
	Maria Reggiani Azevedo Carvalho******
	Novas alternativas terapêuticas para prevenção do câncer labial com produtos à base de extratos naturais com potencial fotoprotetor: 
uma revisão de literatura
	News therapeutic alternatives for lips cancer prevention with 
products based on natural extracts with photoprotective potential: 
a review of the literature
	Guilherme Pauletto*
	Raquel Paifer Klarosk**
	Francisco Zillmer Machado***
	Mariana De Carlo Bello****
	Carmen Lúcia Rodrigues Macedo*****
	Rubem Beraldo dos Santos******
	Normas de publicação