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Aluno: Davi de Aguiar Portela (0001418) Medicina – 4º Período Laboratório SOI IV – Semana 04 Radiologia: Idade Óssea Idade Óssea RAIO-X DE MÃO E PUNHO EM PA Determinar a idade radiográfica do paciente por meio da avaliação dos centos de crescimento. Avaliar radiologicamente a maturidade biológica e estrutural. Diagnóstico e acompanhamento em crianças com distúrbios do crescimento e endócrinos. Pode fornecer uma previsão da altura final para pacientes com estatura. A idade óssea também pode ser usada para monitorar crianças em terapia com hormônio de crescimento ou aquelas que se apresentam em estágios tardios ou avançados da puberdade, que podem necessitar de tratamento. POSIÇÃO DO PACIENTE O paciente deve estar sentado ao lado da mesa, em que a mão não dominante sera utilizada para fazer o rx, devendo estar com a palma para baixo. Ombro, cotovelo e punho devem estar todos no plano transversal, perpendicular ao feixe central. A mão e o cotovelo devem estar na altura do ombro, o que torna o radio e a ulna paralelos entre si. FATORES TÉCNICOS Projeção posteroanterior; Ponto de centragem: a região do metacarpo médio da mão esquerda (para destros); Colimão: o Lateralmente às margens da pele; o Proximal para incluir 1/3 do antebraço; o Distal às pontas das falanges distais; Orientação em retrato. Tamanho do detector: 18 cm x 24 cm; Exposição: 50-60 kVp; 1-5 mAs; Grade: não. AVALIAÇÃO TÉCNICA DA IMAGEM O quinto dedo é posicionado PA, sem rotação; Os espaços da articulação interfalângicas e metacarpofalângeas dos dedos 2 e 5 parecem abertos. MÉTODO Ossos do carpo, metavcarpo, falanges, rádio e ulna são comparados com versões padronizadas em um dos dois principais Atlas: o Atlas de Greulich e Pyle: apresenta uma única imagem padronizada para uma faixa etária de cada gênero; o Atlas Tenner-Whitehouse: envolve a pontuação de cada osso do carpo, o rádio e a ulna, levando a uma pontuação total, a partir da qual a idade pode ser estimada. Retardo Generalizado da Maturação Esquelética Pode ser causado por doenças crônicas, raquitismo, privação materna (retardo croc rescimento intrauterino – RCIU), distúrbios cromossômicos. Doenças crônicas: o Doença cárdica congênita (especialmente cianótica); o Doença renal crônica; o Doença inflamatória intestinal; o Desnutrição; Distúrbios cromossômicos: o Trissomia no 21 (síndrome de Down); o Trissomia no 18; o Síndrome de Turner. RAQUITISMO Refere-se a mineralização deficiente da placa de crescimento. Pode ser causado, principalmente, pela deficiência de vitamina D devido a dieta, assim como pela exposição solar insuficiente e/ou má absorção dos raios solares, ou uma deficiente dietética de cálcio No exame de idade óssea, apresenta-se: o Margens indistintas de matáfise; o Alargamento das extremidades metafisárias; o Escavação: concavidade da metáfise. DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS Puberdade precoce; Craniofaringioma, astrocitoma; Síndrome adrenogenital (tumor adrenocortical ou hiperplasia); Administração excessiva de andrógeno, estrógeno ou esteroide; Gigantismo hipofisário: hipopituitarismo; Gigantismo Em indivíduos esqueleticamente imaturos, em que os ossos longos podem continuar a crescer, o gigantismo é o resultado. Em indivíduos esqueleticamente maduros, um adenoma secretor de hormônio do crescimento resulta em acromegalia. Glândula Pituitária (Hipófise) Apresenta 1-1,5 de diâmetro e esta localizada na fossa hipofisária/ sela túrcica dos esfenoides, com aproximadamente 500 a 600 mg e unida ao hipoatalamo pelo infundíbulo. Ela tem dois lobos; Anterior: adenohipófise; Posterior: neurohipófise ADENOMAS HIPOFISÁSIOS o Microadenomas: < 10 mm; o Macroadenomas: > 10 mm. Microadenoma Confinado a sela túrcica, não produzindo um efeito de massa. Investigação do desequilíbrio hormonal, geralmente a produção excessiva de um ou mais hormônios. Requer imagem dedicada a hipófise. Radiografia simples e TC o Radiografias cranianas laterais (procurando remodelação da fossa pituitária); o TC pode detectar até 80-90% dos microadenomas entre 5-10 mm de tamanho A ressonância nuclear magnética: sequência hipofisária dedicada (corte fino, pequeno campo de visão, aquisição de contraste dinâmico), com sensibilidade de 90%. Diagnóstico final: microadenoma hipofisário secretor de hormônio de crescimento. Puberdade Precoce Definição: menarca antes dos 9 anos de idade, com desenvolvimento puberal sem seguir os critérios de Tunner. Atualmente: preocupação com a estatura final. Deve-se fazer uma correlação clinica com os exames laboratorias e de imagem. Exames eolutivos para definição e avaliação do tratamento: o US pélvico; o US suprarrenal; o US tireóide; o RX de mão (idade óssea); o TC hipofisária; o RNM hipofisária. ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA Conclusão: O volume do útero corresponde a idade cronológica de __ anos. O volume do ovário diretio corresponde a idade cronológica de __ anos. O volume do ovário esquerdo corresponde a idade cronológica de __ anos. Aspectos Práticos – Doppler das Artérias Uterinas SEM estímulo hormonal: somente pico sistólico. COM estímulo estrogênico: com pico diastólico.