Dacriocistite: Infecção do Saco Lacrimal

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dacriociste
Introdução
Infecção do saco lacrimal, geralmente secundária à obstrução parcial ou completa do ducto lacrimonasal. Pode ser aguda ou crônica e geralmente é unilateral. Ocorre mais frequentemente em mulheres após a menopausa, podendo afetar, em menor frequência, crianças (Figura 90.1).
	Dacriocistite Aguda
	(CID 10: H04.3)
Infecção aguda ou subaguda do saco lacrimal.
Manifestações clínicas
•Dor, hiperemia e edema doloroso do canto medial da fenda palpebral
Figura 90.1 Dacriocistite.
•Lacrimejamento (aumento de produção de lágrima) e epífora (diminuição do escoamento da lágrima por obstrução)
•Conjuntivite bacteriana associada
•Secreção purulenta à compressão do canto medial (pelos pontos lacrimais).
Causas
•Staphylococcus aureus: principal agente etiológico
•S. pneumoniae, H. influenzae
•Actinomyces israelii: principalmente associada à canaliculite.
Diagnóstico diferencial
•Celulite orbitária pré-septal: pode ocorrer como complicação de dacriocistite aguda não tratada
•Sinusite frontal ou etmoidal aguda
•Neoplasia de canto medial
•Canaliculite.
Exames complementares
•Cultura de secreção em casos especiais.
	Dacriocistite Crônica
	(CID 10: H04.4)
Infecção crônica do saco lacrimal.
Manifestações clínicas
•Sinais flogísticos menos intensos do que na forma aguda: edema leve e não doloroso do canto medial
•Lacrimejamento e epífora
•Conjuntivites recidivantes
•Secreção purulenta à compressão do canto medial (pelos pontos lacrimais).
Causas
•Idênticas às da dacriocistite aguda.
Exames complementares
•Dacriocistografia com TC
•Cultura de secreção em casos especiais.
Tratamento da dacriocistite aguda e crônica
•Evitar a sondagem da via lacrimal na fase aguda
•Alívio da dor
•Compressas mornas e massagens sobre o canto interno do olho de 6/6 h.
 Tratamento medicamentoso
•Antibioticoterapia:
■Crianças: amoxicilina/clavulanato, VO, 20 a 40 mg/kg/dia, 8/8 h.
■Adultos: cefalexina, VO, 500 mg, 6/6 h; ou amoxicilina/clavulanato, VO, 500 mg, 8/8 h
■Casos graves (com piora do estado geral e febre): cefazolina, 1 g, IV, 8/8 h; ou vancomicina, IV, 40 mg/kg/dia, 12/12 h; ou ceftriaxona, VO, 100 mg/kg/dia, 12/12 h
•Medicação tópica: colírio de ciprofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino ou gatifloxacino, 6/6 h.
 Tratamento cirúrgico
•Dacriocistorrinostomia com ou sem tubo de Lester-Jones na dacriocistite crônica
•Em casos de abscesso, drenagem cirúrgica.
Evolução e prognóstico
•Possibilidade de cura sem sequelas na forma aguda, com tratamento adequado. No entanto, a maior parte dos pacientes evolui com dacriocistite crônica e requer cirurgia (dacriocistorrinostomia).
Atenção 
Mesmo após a resolução da dacriocistite aguda, pode persistir a obstrução, sendo necessário realizar cirurgia para desobstrução de vias lacrimais.
FONTE: Clínica médica na Prática diária. Porto.